ОРИГИНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ - том 16 - 13 юни 2019 г.

ефект

Ronit A. Ridberg, PhD, MS 1, 2; Джанис Ф. Бел, д-р, MN, MPH 1; Катрин Е. Мерит, MPH 3; Даян М. Харис, д-р, MPH 4; Хедър М. Йънг, д-р, RN 1; Daniel J. Tancredi, PhD 2, 5 (Вижте принадлежностите към автора)

Предложено цитиране за тази статия: Ridberg RA, Bell JF, Merritt KE, Harris DM, Young HM, Tancredi DJ. Ефект на програма за рецепти за плодове и зеленчуци върху консумацията на плодове и зеленчуци за деца. Prev Chronic Dis 2019; 16: 180555. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd16.180555 външна икона .

  • Резюме
  • Въведение
  • Методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Благодарности
  • Информация за автора
  • Препратки
  • Маси

Какво вече е известно по тази тема?

Програмите за предписване на плодове и зеленчуци увеличават достъпа и достъпността на здравословни храни сред възрастните, но ефектът им върху диетичното поведение на децата не е известен.

Какво се добавя от този доклад?

Сред семействата с деца с наднормено тегло или с наднормено тегло (n = 883, 1 дете на домакинство) в 4- до 6-месечна програма по рецепта във федерално квалифицирани здравни центрове, ние открихме повишено в консумацията на плодове и зеленчуци корекция на дозата 0,32 чаши на ден за всяко допълнително посещение, като еднаква част се дължи на промените в консумацията на зеленчуци и плодове.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Клинично базирани програми за предписване на плодове и зеленчуци с обучение по хранене може да са ефективен начин за подобряване на диетите за деца в домакинства с ниски доходи.

Резюме

Въведение

Повечето деца в семейства с ниски доходи не отговарят на хранителните указания относно консумацията на плодове и зеленчуци. Програмите за предписване на плодове и зеленчуци подобряват достъпа и достъпността на здравословни храни за възрастни, но ефектът им върху диетичното поведение сред децата не е известен. Целта на това проучване е да опише степента, до която излагането на програма за предписване на плодове и зеленчуци е свързано с промени в консумацията сред участниците на възраст от 2 до 18.

Използвахме данни от модифициран скрининг на Националния институт по рака, за да изчислим приема на плодове и зеленчуци сред 883 деца с наднормено тегло или със затлъстяване и участвали в 4- до 6-месечна програма за предписване на плодове и зеленчуци във федерално квалифицирани здравни центрове през 4 години (2012 г. -2015). Вторичните анализи през 2017 г. включват сдвоени т тестове за сравняване на промяната в консумацията на плодове и зеленчуци (чаши/ден) между първото и последното посещение и мултивариативни линейни регресии, включително модели, адаптирани към дозата, за да се моделира тази промяна като функция на социодемографски и специфични за програмата ковариати, като брой клинични посещения и стойност на откупуването по рецепта.

Открихме увеличение на дозата, коригирано към дозата с 0,32 чаши (95% доверителен интервал, 0,19–0,45 чаши) за всяко следващо посещение, като същевременно поддържаме постоянен прогнозния брой посещения и място. Равна част от увеличението на резултатите от промяната се дължи на консумацията на зеленчуци и консумацията на плодове (β = 0,16 за всеки).

Програмите за предписване на плодове и зеленчуци в клинични условия могат да увеличат консумацията на плодове и зеленчуци сред децата в домакинствата с ниски доходи. Бъдещите изследвания трябва да използват група за сравнение и да обмислят възможността за включване на качествен анализ на специфичните бариери и фасилитатори за успех.

Въведение

През 2007–2010 г. само 40% от децата на възраст от 1 до 18 години са изпълнили препоръките на Министерството на земеделието на САЩ за прием на плодове; 7% са изпълнили препоръките за зеленчуци (1). Въпреки че приемът на цели плодове от деца се е увеличил значително от 2003 до 2010 г., приемът на зеленчуци не се е променил (2). Най-силните детерминанти на консумацията на плодове и зеленчуци сред младите хора в Съединените щати са наличността/достъпността, вкусовите предпочитания, приемът от родителите и расата/етническата принадлежност (3,4). Популациите с ниски доходи имат по-малък достъп и по-ниска консумация на плодове и зеленчуци (3–5), а диетите на деца в семейства, ползващи обезщетения за допълнителна програма за подпомагане на храненето (SNAP), са по-малко питателни от диетите на деца в семейства с по-високи доходи (5).

Програмите за здравословни храни на фермерските пазари и хранителните магазини осигуряват финансови стимули за получаване на плодове и зеленчуци на мястото на закупуване (6–9). Стимулиращите проучвания показват, че участниците увеличават ежедневната си консумация на плодове и зеленчуци (6) (включително специфични зеленчуци [10]), увеличават шансовете си да опитат нови плодове и зеленчуци (9) и увеличават средната си седмична покупка на пресни плодове (11). В едно стимулиращо проучване делът на участниците, които съобщават, че диетата им е „здравословна“ или „много здравословна“, се е увеличил от 4% на 63% при 12-месечно проследяване (12).

Малко проучвания са оценили програмите за предписване на плодове и зеленчуци, стимулиращ модел, който обикновено включва „рецепта“ от доставчик на здравни грижи и обучение по хранене в клинична обстановка. Рецептите се обменят за жетони или карти за подарък или се използват директно за получаване на плодове и зеленчуци в участващите обекти. Проучванията с рецепта сред възрастни с риск от хронично заболяване показват намаляване на нивата на хемоглобин А1с (13) и индекса на телесна маса (14) и увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци (7). Нито едно проучване по лекарско предписание не е оценило консумацията на деца; само един анализира данни от програма за педиатрични рецепти, но тя се фокусира върху промени в продоволствената сигурност на домакинствата (15). Нашето проучване обърна внимание на тази пропаст в знанията, като използва данни от педиатрична програма за предписване на плодове и зеленчуци, за да определи дали дозата на експозицията на програмата, по-специално броят на клиничните посещения и стойността на изкупуването по рецепта, са повлияли на промените в консумацията на плодове и зеленчуци с течение на времето.

Методи

Проба

От 1269 участници включихме 883 в аналитичната извадка от 12 клинични обекта в Кънектикът, Мейн, Масачузетс (3), Ню Мексико, Ню Йорк (4), Род Айлънд и Вашингтон, окръг Колумбия. Изключихме 386 участници по следните причини: детето беше на възраст под 2 години или над 18 години при първото клинично посещение (n = 29), нямахме данни за консумацията на плодове и зеленчуци от първото посещение (n = 69), детето се е записало през предходна година (n = 115) и детето не е присъствало на поне 2 клинични посещения или е осигурило поне 2 измервания на приема на плодове и зеленчуци (n = 173).

Мерки

Използвахме данни за детската консумация на плодове и зеленчуци (чаши/ден) при първо и последно посещение, за да характеризираме промяната във времето; допълнително проучихме данните за консумацията на плодове и зеленчуци спрямо препоръките за консумация на плодове и зеленчуци за възрастта и пола на USDA (19) и изчислихме консумацията като процент от препоръчителната дневна консумация. Мениджърите на пазара на фермери събраха и записаха изкупени рецепти и предоставиха тези данни на програмния персонал. Изчислихме следното за домакинство: 1) средната обща стойност на FVRx, теоретично предписана (генерирана чрез използване на уравнение въз основа на размера на домакинството, броя на посещенията, клиничното местоположение и програмата година), 2) средната обща стойност на FVRx откупена ( използвайки данни, предоставени от програмния персонал), и 3) средния дял от общата стойност на FVRx, теоретично предписана (разделяйки стойността на FVRx, изкупена на стойността на FVRx, теоретично предписана).

статистически анализи

Авторите високо оценяват полезните насоки и коментари на д-р Шери Зидънбърг-Чер при подготовката на този ръкопис. Благодарим на Мишел Нишан и Шикха Ананд за основаването на приноса към програмата FVRx; Бивши служители на Wholesome Wave Скай Корнел и Ашли Фич; и организационни партньори и клинични сайтове за изпълнение на програмата и събиране на данни. Представените констатации и заключения са на авторите и не представляват непременно официално докладване на Wholesome Wave, нито официална позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Подкрепа за първия автор (R.A.R.) беше предоставена с грант №. T32HP30037 от Администрацията за здравни ресурси и услуги чрез Програмата за обучение за изследване на качеството, безопасността и сравнителната ефективност - програма за първична грижа, както и училището за медицински сестри Бети Ирен Мур в Калифорнийския университет, Дейвис. Wholesome Wave получи финансиране по програмата FVRx от Фонда за осветяване на Laurie M. Tisch, Фондация „Нов свят“, фондация „Newman’s Own“, фондация „Винсент Дж. Коутс“ и фондация „Сампсън“. Тези финансиращи не са играли роля в дизайна, анализа или писането на тази статия.

Информация за автора

Автор-кореспондент: Ronit Ridberg, PhD, MS, Betty Irene Moore School of Nursing, University of California, Davis, 2450 48th St, Sacramento, CA 95817. Имейл: [email protected].

Сдружения на автора: 1 Училище за медицински сестри Бети Ирен Мур, Калифорнийски университет, Дейвис, Сакраменто, Калифорния. 2 Център за здравна политика и изследвания, Калифорнийски университет, Дейвис, Сакраменто, Калифорния. 3 Wholesome Wave, Бъркли, Калифорния. 4 Отдел по хранене, физическа активност и затлъстяване, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия. 5 Катедра по педиатрия, Калифорнийски университет, Дейвис, Сакраменто, Калифорния.

Препратки

Маси

Съкращения: SD, стандартно отклонение; SNAP, Допълнителна програма за подпомагане на храненето; WIC, Специална програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца.
Данните бяха събрани от проучвания, проведени на родители или болногледачи от доставчици на здравни услуги или служители на английски или испански език. Участниците са били деца и тийнейджъри на възраст от 2 до 18 години, които са били с наднормено тегло или са имали затлъстяване.
b Всички стойности са число (процент), освен ако не е посочено друго. Процентите може да не са 100 на закръгляване.
c На участниците е било разрешено максимум 6 клинични посещения.
d Участниците обменяха рецепти за купони или жетони, които да се използват директно на щандовете на фермерските пазари.