Вину Ашок Кумар Видж

Катедра по физиология, Падмашрее, д-р Дняндео Яшвантрао Патил Медицински колеж и болница, Нерул, Махаращра, Индия

Анджали С. Джоши

1 Seth Gordhandas Sunderdas Medical College и болница за памет на крал Едуард, Parel, Мумбай, Махаращра, Индия

Резюме

Обективен:

Пиенето на много вода обикновено се препоръчва при режими за отслабване; налични са обаче много ограничени научни доказателства, които да го оправдаят. Тук проучихме ефекта от пиенето на 1,5 л вода, над обичайния прием върху телесното тегло, индекса на телесна маса (ИТМ), телесните мазнини и оценката на апетита при жени с наднормено тегло.

Материали и методи:

Изследването е направено върху 50 жени с наднормено тегло, които са били инструктирани да пият 500 ml вода, три пъти на ден 30 минути преди закуска, обяд и вечеря. Приемът на вода от 1,5 L беше над и над дневния им прием на вода и продължи 8 последователни седмици. Оценката на телесното тегло, ИТМ, телесните мазнини и апетита се измерва преди и след проучването; и стойностите бяха сравнени чрез сдвоен t-тест, използвайки Статистически пакети за социални науки (SPSS) версия 14.0.1.

Резултати:

Всички тествани параметри бяха по-ниски след 8 седмици: телесно тегло (преди проучване 65,86 ± 3,614 kg спрямо след проучване 64,42 ± 3,704 kg; P Ключови думи: Индекс на телесна маса, наднормено тегло, дебелина на кожната гънка, визуална аналогова скала за апетит, индуцирана от водата термогенеза

ВЪВЕДЕНИЕ

Настоящата епидемия от затлъстяване както при възрастни, така и при деца е основна грижа за общественото здраве в световен мащаб. Затлъстяването придава физически стрес на множество биологични процеси и е свързано с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, остеоартрит и някои форми на рак. [1] Последните проучвания свързват питейната вода със симпатикова стимулация, която увеличава скоростта на метаболизма (термогенеза) и увеличава дневните енергийни разходи. [2] Въпреки че концепцията за индуцирана от водата термогенеза е противоречива, въпреки това пиенето на много вода е универсално препоръчително като средство за намаляване на телесното тегло. Това проучване е предназначено да провери дали повишаването на активността на симпатиковата нервна система след 1,5 L/ден излишна питейна вода за 8 седмици допринася за загуба на телесно тегло.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това проучване е проведено в болница за висше медицинско обслужване в Мумбай и е одобрено от Комитета по етика на академичните изследвания, Катедра по клинична фармакология, Медицински колеж Seth GS и болница KEM, Парел, Мумбай, Индия.

Петдесет жени-участнички бяха включени в това проучване, след като обясниха целта и рационалността на изследването. Писмено информирано съгласие е дадено от всеки участник. Критерии за включване: В проучването са включени жени с наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ): 25-29,9) от възрастовата група 18-23 години. Критерии за изключване: Участниците не са страдали от сериозни заболявания, не са имали хранителни разстройства и не са приемали лекарства. Измерват се телесното тегло преди изследването, ИТМ, сумата на дебелината на кожната гънка и апетита и се сравняват със стойностите след проучването.

ИТМ се оценява като индекс на затлъстяване. [3] ИТМ = Тегло (kg)/(Височина (m)) 2 Нормалният диапазон е 18,5-24,9, наднорменото тегло е 25-29,9 и затлъстяването е ≥30. [4]

Резултатите от състава на тялото са изчислени чрез измерване на дебелината на кожната гънка (милиметри), като се използват шублери за кожни гънки на три различни места: трицепс, корем и бедро. Дебелината на кожната гънка се използва като валиден антропометричен индикатор за регионална телесна затлъстялост и се измерва чрез повдигане на гънката на кожата и подкожната мастна тъкан далеч от подлежащите мускули и кости. Всяка дебелина на кожната гънка се измерва в два екземпляра с дебеломери на Harpenden (John Bull; British Indicators Ltd., Западен Съсекс, Англия) от лявата страна на тялото. Когато разликата между първото и второто измерване надвишава 6 mm, се прави трето измерване. [5,6] „Сумата от кожни гънки“ отразява абсолютни или процентни промени в затлъстяването преди и след физическа подготовка или режими на диета.

Резултат за апетит: За да се оценят субективните усещания за апетит, бяха използвани визуални аналогови скали (VAS). VAS са съставени от редове (с различна дължина) с думи, закотвени на всеки край, описващи крайностите (т.е. „Никога не съм бил по-гладен“/„Изобщо не съм гладен“). Участниците бяха помолени да направят маркировка през линията, съответстваща на усещането им за глад. Данните се определят количествено чрез измерване на разстоянието от левия край на линията до маркировката. [7] VAS специално оцени „желание за ядене“, „глад“ и „пълнота“.

Телесното тегло и височината преди проучването са измерени след гладуване през нощта (ден преди началото на проучването). ИТМ се изчислява. Показанията след проучването бяха записани по подобен начин. Телесните мазнини се изчисляват като сума от дебелината на кожната гънка, взета на три различни места. Резултатът за апетит е измерен с помощта на VAS 1 ден преди началото на проучването. Участниците бяха инструктирани да оценят апетита си по скалата от 0-10 в отговор на шест различни въпроса. Отделни резултати бяха записани преди закуска, обяд и вечеря в същия ден. Изчислява се среден резултат за деня. Следва се същата процедура за измерване на оценката за апетита след проучването. Участниците бяха инструктирани да увеличат приема на вода с 1,5 L, над обичайния дневен прием на вода. За да се постигне това, 500 ml вода се консумират 30 минути преди закуска, обяд и вечеря. Приемът на вода от участниците преди закуска и обяд е пряко контролиран, докато приемът преди вечеря не е контролиран.

Участниците бяха инструктирани да поддържат диетичните навици и нивата на физическа активност непроменени през периода на изследването, за да позволят по-добра оценка на ефекта на водата върху загубата на тегло. В края на 8 седмици параметрите на изследването бяха преоценени. Спазването на инструкциите, дадени на участниците, беше средно добро, тъй като увеличаването на приема на вода преди закуска и обяд се извършваше под пряко наблюдение.

Статистически анализ

маса 1

Телесно тегло преди и след проучване

върху

Таблица 2

ИТМ преди и след проучване

Таблица 3

Сума преди и след проучването на дебелината на кожната гънка

Таблица 4

Резултат за апетит преди и след проучване

ДИСКУСИЯ

Настоящата световна епидемия от затлъстяване както при възрастни, така и при деца доведе до търсенето на съединения, които могат да увеличат енергийните разходи, като по този начин насърчават загубата на тегло. Тъй като термогенезата е частично регулирана от симпатиковата активност, веществата, които взаимодействат със симпатиковата нервна система, могат да се разглеждат като потенциални агенти за намаляване на теглото. Симпатомиметичните съединения като ефедрин са ефективни при повишаване на термогенезата, но могат да имат нежелани странични ефекти. Следователно са за предпочитане безопасни, за предпочитане нефармакологични вещества, които могат да стимулират термогенезата, без да причиняват странични ефекти. Водата може да бъде веднъж такъв агент. [8]

Пиенето на половин литър вода увеличава активността на симпатиковата нервна система, измерена чрез повишени нива на норепинефрин в плазмата и мускулна активност на симпатиковия нерв. [9]

Последните проучвания показват, че пиенето на вода предизвиква остри промени в човешката физиология. Пиенето на вода дълбоко повишава кръвното налягане при пациенти с автономна недостатъчност. Също така е доказано, че пиенето на вода увеличава енергийните разходи. Острите промени в сърдечно-съдовата регулация и в енергийните разходи с пиене на вода изглежда се медиират чрез активиране на симпатиковата нервна система. Острата реакция на водния натиск е използвана при лечението на пациенти с нарушена ортостатична толерантност. [10,11,12]

Boschmann et al., [2] показват, че симпатиковата активация след пиене на вода може да стимулира термогенезата и да увеличи разхода на енергия в покой с 30% в рамките на 10 минути от пиенето на водата (пик на 30-40 минути) и се поддържа в продължение на повече от час. Индуцираната от водата термогенеза се дължи на активирането на симпатиковата нервна система, тъй като поглъщането на бета-адренорецепторен блокер преди пиене на вода почти напълно премахва този отговор. Питейната вода, загрята до 37 ° C, отслабва термогенната реакция с 40%; което доведе до предположението, че индуцираната от водата термогенеза може отчасти да се отдаде на енергийните разходи за затопляне на водата до телесна температура. Авторите екстраполират, че увеличаването на дневния прием на вода с 1,5 L ще увеличи енергийните разходи с приблизително 200 kJ/d. [2]

Предишно проучване, оценяващо ефекта на питейната вода върху енергийния разход в покой (REE) при деца с наднормено тегло, показва увеличение до 25% в REE с продължителност над 40 минути след пиене на 10 ml/kg студена вода. [13] Концепцията за индуцирана от водата термогенеза обаче е противоречива. Няколко проучвания при хора съобщават, че пиенето на вода има малък или никакъв ефект върху енергийните разходи в покой. [8,14,15] Следователно, 30% увеличение на енергийните разходи след пиене на вода, докладвано от Boschmann et al., Макар и впечатляващо, не е подкрепена от други публикувани изследвания. Този индиректен калориметей за цяла стая срещу техники на вентилиран качулка или мундщук. Вентилираните качулка и мундщук имат малко мъртво пространство, което позволява бързо постигане на стабилни газови концентрации. За разлика от това, калориметрите за цяла стая може да изискват повече от час, за да постигнат стационарни условия поради големия си размер по отношение на скоростта на вентилация и следователно е по-малко подходящ за остри измервания. [8,14,15]

Механизмът, предизвикващ симпатиково активиране с пиене на вода, не е напълно изяснен. Проучванията при пациенти с тетраплегия предполагат спинален механизъм. Естеството на аферентния стимул и аферентния път, причиняващи активиране на еферентни симпатикови неврони, е неизвестно. Температурата на водата, раздуването на стомашно-чревните органи или промените в осмоларността също могат да бъдат включени. [14] Сърдечно-съдовите и метаболитните реакции, предизвикани от пиенето на вода, не се обясняват единствено с термичен стимул, тъй като при пациенти с автономна недостатъчност пиенето на по-студена или по-топла вода предизвиква идентичен пресорен отговор. При здрави индивиди с нормално тегло приблизително 60-70% от предизвиканата от водата термогенеза не може да се отдаде на нагряване на погълнатата вода. Всъщност пиенето на топла вода с температура 37 ° C предизвика значителна термогенна реакция. [14]

Раздуването на стомаха увеличава трафика на симпатиковия нерв при хора. Раздуването на стомаха обаче не се счита за решаващ механизъм за предизвикване на пиене на вода, предизвикано от симпатиковата активация. Идеята се подкрепя от наблюдението, че пиенето на вода предизвиква по-изразени сърдечно-съдови реакции, отколкото пиенето на същия обем физиологичен разтвор. Също така, проучванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при хора показват, че след 40 минути само 25% от погълнатата вода остава в стомаха. [14]

Вероятно предизвиканите от водата промени могат да се обяснят със стимулиране на осмочувствителни структури. Всъщност, времевият ход на промените в симпатиковата активност, кръвното налягане и скоростта на метаболизма, успореден на хода на променената плазмена осмоларност след пиене на вода. Нещо повече, вливането на хипоосмотични разтвори през стомашна сонда при хора е причинило по-голямо увеличение на производството на пот, симпатичен отговор, отколкото вливането на изосмотични разтвори. [8,14,15]

В настоящото проучване се оценява ефектът от прекомерния прием на вода върху телесното тегло, ИТМ, телесните мазнини и оценката на апетита при жени с наднормено тегло с оглед на неадекватността на проучванията, разглеждащи този проблем. Въпреки че концепцията за термогенезата, предизвикана от вода, е отворена за обсъждане и разследване, нашето проучване предполага, че пиенето на прекомерна вода, ако продължи 8 седмици, всъщност се превръща в загуба на телесно тегло/мазнини, както е показано в таблици 1, 2 2 и 3, 3, вероятно включващи комбинация от термогенеза, разтягане на стомашно-чревни органи и/или промени в осмоларността. Освен това пиенето на излишна вода също потиска апетита; както е показано в Таблица 4, като по този начин поддържа водата като естествен подтискащ апетита.

Едно ограничение на настоящото проучване беше, че не се отчитат приема на храна и нивата на физическа активност. Субектите обаче бяха инструктирани специално да поддържат диетичните навици и нивата на физическа активност непроменени, за да позволят по-добра оценка на ефекта на водата върху загубата на тегло.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването е основен проблем в областта на общественото здраве, който е широко разпространен пандемично сред всички възрастови групи. Следователно спешната нужда от справяне с тази непреодолима епидемия от затлъстяване не може да бъде прекалено подчертана. В настоящото проучване е направен опит да се види ефектът от пиенето на прекомерна вода при жени с наднормено тегло по отношение на загуба на тегло. Намаляването на телесното тегло, ИТМ, сумата на дебелината на кожната гънка и оценката на апетита на участниците с наднормено тегло в края на периода на изследване установява ролята на пиенето на прекомерна вода за намаляване на теглото, намаляване на телесните мазнини и потискане на апетита на участниците. По този начин, предизвиканото от пиенето на вода повишаване на симпатиковата активност е важен и неразпознат компонент на дневните енергийни разходи. Ако бъде потвърдена в бъдещи проучвания с по-голям брой пациенти, тази безплатна намеса може да бъде полезно допълнително лечение при лица с наднормено тегло и затлъстяване, за да се постигне увеличение на енергийните разходи.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.