Кристоф Косински

1 Служба по ендокринология, диабет и метаболизъм, Университетска болница в Лозана (CHUV), Avenue de la Sallaz 8, 1011 Лозана, Швейцария; [email protected]

Франсоа Р. Йорнайваз

2 Служба по ендокринология, диабет, хипертония и хранене, Женевски университетски болници, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1205 Женева, Швейцария

Резюме

Лечението на затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания е едно от най-трудните и важни предизвикателства в днешно време. Загубата на тегло често се предлага като терапия и е насочена към подобряване на някои от компонентите на метаболитния синдром. Сред различните диети печелят популярност кетогенните диети, които са с много ниско съдържание на въглехидрати и обикновено с високо съдържание на мазнини и/или протеини. Резултатите относно въздействието на такива диети върху сърдечно-съдовите рискови фактори са противоречиви както при животни, така и при хора, но са описани някои подобрения, особено при затлъстяването и диабета тип 2. За съжаление тези ефекти изглеждат ограничени във времето. Освен това тези диети не са напълно безопасни и могат да бъдат свързани с някои нежелани събития. По-специално при гризачите е описано развитие на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и инсулинова резистентност. Целта на този преглед е да се обсъди ролята на кетогенните диети върху различни сърдечно-съдови рискови фактори както при животните, така и при хората, въз основа на наличните доказателства.

1. Въведение

В резултат на нарастващото разпространение на затлъстяването в индустриализираните страни, честотата на сърдечно-съдовите заболявания също се увеличава [1]. Затлъстяването също е основен рисков фактор за инсулинова резистентност и диабет тип 2 [2]. Това състояние на инсулинова резистентност често се свързва с ектопично натрупване на липиди, особено в черния дроб и скелетните мускули. Това може да доведе до развитие на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), която е независим предиктор за сърдечно-съдови заболявания [3,4]. NAFLD се определя като стеатоза, която не се дължи на прекомерна консумация на алкохол, вирусни или автоимунни причини и претоварване с желязо [5,6]. Засега не съществува основано на факти фармакологично лечение за NAFLD. NAFLD е важен рисков фактор за развитието на инсулинова резистентност и диабет тип 2, който може да бъде свързан с други сърдечно-съдови рискови фактори като дислипидемия и високо кръвно налягане. Тъй като NAFLD присъства в почти 90% от пациентите със затлъстяване [7], загубата на тегло представлява един от стълбовете на лечението, наред с други, като например физическа активност.

В литературата диетите, богати на въглехидрати и особено богати на рафинирани захари и фруктоза, са свързани с метаболитния синдром [8,9]. Ето защо, за да отслабнете, са предложени различни диети. Сред тях се предполага, че ограничаването на въглехидратите е единствената най-ефективна интервенция за намаляване на всички характеристики на метаболитния синдром [10,11,12]. След публикуването на книгата на Аткинс в началото на 70-те години [13], диетите с ниско съдържание на въглехидрати стават все по-популярни, особено кетогенните диети (KD). Тези диети са известни с много ниско съдържание на въглехидрати, но обикновено с високо съдържание на мазнини и/или протеини. На практика KD се характеризират с намаляване на въглехидратите (обикновено под 50 g/ден) и относително увеличение на пропорциите на протеини и мазнини [14]. Съществуват някои вариации, като KD с много ниско съдържание на въглехидрати, които са дори по-рестриктивни, с по-малко от 30 g/ден (Таблица 1).

маса 1

Стандартен състав на кетогенните диети при възрастни * (изчислено за диета от 2000 kcal/ден).

За да обобщим, изглежда, че при гризачите и хората KD има полза от загубата на тегло, по-специално чрез увеличен разход на енергия при животните и намаляване на приема на храна при хората. При хората загубата на тегло засяга както мастната маса, така и постната маса. По-голямото отслабване е свързано и със структурирана професионална подкрепа, която може да бъде трудна и скъпа за поддържане с течение на времето. Въпреки това са необходими дългосрочни проучвания, за да се оцени развитието на загубата на тегло.

3.2. KD и NAFLD

рискови

Ефекти от кетогенните диети при гризачи и хора.

Ефекти на кетогенните диети върху биомолекулни маркери. FGF21: растежен фактор на фибробластите-21; ALT: аланин аминотрансфераза; AST: аспартат аминотрансфераза; QUICKI: количествен индекс за проверка на чувствителността към инсулин; HOMA-IR: оценка на модела на хомеостазата на инсулинова резистентност.

Също така е важно да се има предвид, че KD може да има някои неблагоприятни странични ефекти, когато се използва хронично. Всъщност проучванията при деца, използващи KD за лечение на епилепсия и други неврологични разстройства, показват увеличаване на бъбречните камъни, остеопороза, хиперлипидемия и нарушен растеж [93,94]. Докато няколко автори установиха, че нисковъглехидратната диета с високо съдържание на протеини не е свързана с по-висока смъртност след 12 години проследяване [95], други описват слаба статистически значима по-висока смъртност след 10 години [96]. Те обаче не оценяват източниците на протеини и мазнини.

И накрая, трябва да се спомене, че е трудно наистина да се знае в проучванията дали диетите с ниско съдържание на въглехидрати са били „истински“ KD. Всъщност през повечето време няма съобщения за потенциална индукция на кетоза, като например се докладват измервания на плазмените кетонни тела.

5. Заключения

Въз основа на наличната литература, KD може да бъде свързано с някои подобрения в някои сърдечно-съдови рискови фактори, като затлъстяване, диабет тип 2 и нива на HDL холестерол, но тези ефекти обикновено са ограничени във времето. Тъй като KD често са богати на мазнини, може да се появят някои негативни ефекти. Описани са предимно при гризачи развитието на NAFLD и инсулиновата резистентност. При хората инсулиновата резистентност също е потенциален отрицателен ефект, но някои проучвания показват подобрения в инсулиновата чувствителност. Независимо от това, много субекти, които обмислят такива диети, са с наднормено тегло или с наднормено тегло и дори умерена загуба на тегло може да бъде метаболитно полезна за тях. Задължително е обаче да се поддържа телесно тегло след отслабване, което обикновено е основен проблем. Поради това са оправдани повече проучвания за по-добра оценка на ефектите от продължителната употреба на KD върху метаболитни заболявания и сърдечно-съдови рискови фактори, но също така и за по-добро определяне на това кой хранителен състав на макроелементите е оптимален.