ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

През последните две десетилетия разпространението на наднорменото тегло сред децата се увеличи значително в Европа [1], [2] и очакваната тежест на детското затлъстяване все още се очаква да нарасне [3]. Световната здравна организация разглежда наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст като важни рискови фактори за сериозни хронични заболявания, включително диабет тип 2 и ССЗ в зряла възраст [4] и значението на ранната намеса става все по-ясно [5] .

гладно

Няколко проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването при деца са свързани с неблагоприятни метаболитни ефекти [6], по-висок риск от хипертония и висок сърдечен ритъм в покой [7]. Доказано е, че атеросклеротичните лезии при деца корелират значително с повишаване на рисковите фактори за ССЗ като липопротеини с ниска плътност (LDL), триглицериди (TG), кръвно налягане (BP) и индекс на телесна маса (BMI) през детството. Освен това е доказано, че тези лезии нарастват експоненциално с нарастващ брой рискови фактори [8], [9] .

Разпространението на затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори сред децата и юношите се увеличава.

Съществуват важни разлики в сърдечно-съдовите рискови фактори между децата с наднормено тегло и нормалното тегло, наблюдавани на седемгодишна възраст.

Децата с наднормено тегло е по-вероятно да имат неблагоприятни нива на често срещани рискови фактори за ССЗ, включени в метаболитния синдром.

Необходима е намеса, подчертаваща важността на положителния начин на живот в ранна детска възраст, за да се предотврати нарастващото разпространение на затлъстяването.

Проучвания както при възрастни, така и при деца показват връзка между инсулиновата резистентност и телесното тегло, дислипидемията и повишеното кръвно налягане [10], [11]. Предполага се, че инсулиновата резистентност, а не самото затлъстяване, е основният фактор, допринасящ за важни рискови фактори за ССЗ като дислипидемия и хипертония при затлъстели деца [12]. През последните години интервенционните проучвания, използващи различни методи за промяна на начина на живот на децата, показват обещаващи резултати чрез подобряване на метаболитния профил на децата [13]. Необходими са обаче допълнителни знания, за да се подобри нашето разбиране за връзката между инсулина и различните рискови фактори за ССЗ при деца в пубертетна възраст.

Целите на това проучване бяха да се оцени настоящото разпространение на наднорменото тегло сред седемгодишните деца в Исландия и да се изследва връзката на наднорменото тегло и инсулина и други рискови фактори за ССЗ.

материали и методи

Проучвайте популация

Това проучване на напречното сечение получи данни за различни сърдечно-съдови рискови фактори от седемгодишни исландски ученици. От група от всички начални училища в град Рейкявик, в които имаше повече от 30 ученици във втори клас, бяха избрани на случаен принцип и поканени да участват общо шест начални училища. От общо 326 поканени деца, 267 (82,2%) са дали информирано съгласие и са преминали някои или всички измервания.

Всички измервания са проведени между септември 2006 г. и декември 2006 г. Проучването е одобрено от Националния комитет по биоетика, както и от Исландската комисия за защита на данните (Номер на изследването: VSN b2006050002/03).

Антропометрични измервания

Височината (с точност до 0,1 cm) и теглото (с точност до 0,1 kg) се измерват при стандартни процедури и се изчислява BMI (kg/m 2). Критериите за наднормено тегло и затлъстяване се основават на специфичните за възрастта и пола референтни точки на ИТМ, предложени от Cole et al. [14]. Това определение категоризира наднорменото тегло и затлъстяването сред седемгодишните момчета като ИТМ над 17,92 и 20,63, съответно. По същия начин граничните точки за момичетата с наднормено тегло и затлъстяване на тази възраст са съответно 17,75 и 20,53. Кръвното налягане беше измерено в лявата ръка на седналите участници и средно от три измервания беше използвано за анализ. Измерванията на подкожната кожна гънка са направени три пъти на четири места: бицепс, трицепс, субскапуларна и надлинейна позиция, като се използва калипер Harpenden. За анализ беше използвана средната стойност.

Кръвни проби

Кръвните проби на гладно се получават при използване на стандартни процедури след гладуване през нощта. Поради по-слабото участие в тази част от проучването и няколко неуспешни опита за събиране на кръвни проби, бяха събрани общо 164 използваеми кръвни проби (62% от общия брой участници).

Статистика

Описателните резултати са изразени като средно и стандартно отклонение, с 95% доверителен интервал (95% CI). Използва се независим t-тест за оценка на разликите между средствата. Проста линейна регресия и множествена линейна регресия бяха използвани за изследване на връзката между двете първично зависими променливи (ИТМ и инсулин на гладно) и често срещаните сърдечно-съдови рискови фактори. Разработени бяха различни модели, използващи критерии за подбор на Akaike Information Criterion (AIC) и използвани най-икономичните модели за оценка на силата на връзката между независимите променливи и двата резултата. Статистическият софтуер R версия 2.6.2 е използван за анализ през цялото проучване.

Резултати

Разлики между момичета и момчета

Базовите характеристики на изследваните популации са дадени в таблица I. 267 деца, включени в това проучване, са били средно на 7,3 (SD 0,3) години, със среден ИТМ 16,2 (SD 1,9). Момчетата бяха малко по-високи и по-тежки от момичетата, но тези разлики във височината и теглото не доведоха до значителни разлики в ИТМ. Момичетата в проучването обаче са имали средно по-дебели кожни гънки (средна разлика = 4,7 mm). Средният BP на пробата е 94/56 mm/Hg, без значителна разлика между половете. Единствените значителни разлики в кръвните мерки между половете са нивата на серумния инсулин и триглицеридите на гладно, момчетата имат и по-ниски нива и в двата случая.

Публикувано онлайн:

Таблица I. Описателна статистика на изследваната популация.

Разлики между децата с наднормено тегло и деца с нормално тегло

Приблизително 14% от децата са били или с наднормено тегло, или със затлъстяване според пределните точки [14]. Децата с наднормено тегло и нормално тегло са сравнени в таблица II. Децата с наднормено тегло са имали значително по-нисък TC, по-нисък LDL и по-нисък HDL холестерол. Тези деца с наднормено тегло също са имали по-висока глюкоза на гладно и по-високи нива на инсулин. И накрая, децата с наднормено тегло са имали значително по-висок SBP и по-висок DBP в сравнение с децата с нормално тегло.

Публикувано онлайн:

Таблица II. Сравнение на различни сърдечно-съдови рискови фактори между деца с нормално тегло и наднормено тегло.

ИТМ и важни сърдечно-съдови рискови фактори

Таблица III показва приблизителни връзки между ИТМ и важни независими променливи в тази популация на изследването. Резултатите от простата линейна регресия са в контраст с коефициентите от най-вредния модел на множествена линейна регресия, който дава възможност за оценка на възможно объркване от трета променлива. По този начин повишените нива на инсулин, по-високата глюкоза на гладно, по-високият SBP и по-ниският HDL са независимо свързани с по-висока стойност на ИТМ в тази популация на изследването.

Публикувано онлайн:

Таблица III. Сравнение на изчислените коефициенти, които свързват ИТМ от най-добрия модел на проста линейна регресия и множествена линейна регресия.

Разлики между субекти с висок и нисък инсулин на гладно

Резултатите от моделите на проста линейна регресия и множество линейни регресии, оценяващи връзката между серумния инсулин и независимите променливи, са дадени в таблица IV. Когато се комбинират, тези променливи представляват приблизително 44% от променливостта на нивата на инсулин на гладно. Децата с повече подкожни мазнини са имали по-висока концентрация на серумен инсулин в кръвта си. По същия начин наличието на по-висока серумна концентрация на триглицериди или по-висока кръвна глюкоза на гладно е свързано с по-високо ниво на инсулин. Въпреки това, по-ниското ниво на LDL е свързано с по-висока концентрация на инсулин в тази извадка.

Публикувано онлайн:

Таблица IV. Сравнение на изчислените коефициенти, които свързват серумния инсулин от най-добрата линейна регресия и множествената линейна регресия.

Дискусия

Това проучване показа, че седемгодишните деца в Исландия, определени като наднормено тегло, имат по-висок инсулин на гладно и по-висока глюкоза на гладно в сравнение с деца с нормално тегло. В допълнение, ИТМ е свързан с повечето други рискови фактори за ССЗ, които заедно включват метаболитен синдром [15]. Изненадващо, децата с наднормено тегло имат по-ниски LDL и TC в сравнение с децата с нормално тегло, а момичетата имат по-високи нива на серумна концентрация на гладно в кръвта в сравнение с техните мъже.

Наднормено тегло и инсулин

Преди това беше доказано, че телесната мастна тъкан и инсулинът на гладно са свързани положително при девет- и 15-годишни исландски деца [16]. Това проучване показа, че седемгодишните деца с наднормено тегло имат както по-висок инсулин на гладно, така и по-висока глюкоза на гладно в сравнение с деца с нормално тегло, което вероятно предполага инсулинова резистентност при тези деца. Инсулиновата резистентност е определена като състояние, при което дадено количество инсулин дава субнормален биологичен отговор от мастните, мускулните и чернодробните клетки [17]. Следователно тялото трябва да произвежда повече инсулин, за да управлява правилния баланс на кръвната захар. Когато панкреасът не успее да отговори на нуждите на организма от инсулин, виждаме излишната глюкоза в кръвта. Тъй като по-високите нива на глюкоза на гладно, дори в рамките на нормогликемичния диапазон, са независим рисков фактор за диабет тип 2 сред младите мъже [18], вероятно тези деца, които в момента са с наднормено тегло на седем години, ще останат с по-висок риск от развитие на тип 2 диабет и атеросклероза в бъдеще.

В нашето проучване жената е свързана с по-високи нива на инсулин (вж. Таблица IV). Доказано е, че при раждането момичетата имат по-високи концентрации на инсулин от момчетата [19], а момичетата в Обединеното кралство на петгодишна възраст са по-склонни да бъдат инсулиноустойчиви от момчетата на същата възраст [20]. Изследване от Съединените щати обаче, което проследява деца на възраст от 11 до 19 години, наскоро докладва как се променя специфичният за пола риск от инсулинова резистентност с течение на времето [21]. Нашите резултати са в съответствие с резултатите от Обединеното кралство, което предполага, че преди пубертета при момичетата има по-високи нива на инсулин на гладно след контролиране на мастната маса [20]. Дислипидемията при тези с инсулинова резистентност често се характеризира с повишени концентрации на TG в кръвта и нисък HDL [22]. Нашето проучване показа, че нивото на триглицеридите е свързано с инсулин на гладно, но HDL не. Въпреки че не е доказано, че LDL е свързан с инсулинова резистентност [23], беше малко изненадващо да се наблюдава отрицателна връзка между LDL и инсулин на гладно в тази проба от изследването. Ние не предлагаме биологично обяснение на тази находка, а по-скоро предполагаме, че това може да се е случило случайно.

Доказано е, че нарушената инсулинова чувствителност е рисков фактор за атеросклероза при възрастни [24], независимо от затлъстяването [11]. При затлъстели деца и недиабетно нормотензивно потомство от пациенти с диабет тип 2 инсулиновата резистентност е независим рисков фактор за повишена дебелина на интима-медиума на сънната артерия (IMT) [25], [26]. Момичетата в нашата извадка са имали значително по-висок инсулин на гладно в сравнение с момчетата. Те също имаха по-дебели кожни гънки, което предполага повече подкожна мастна маса, но когато сравнихме ИТМ между половете, не открихме разлика. Хипотетично обяснение за това сходство в ИТМ е, че момчетата може да са имали относително повече мускулна маса от мастната маса, което може допълнително да обясни разликата в нивата на инсулин на гладно, тъй като се смята, че мастната маса е положително свързана с концентрацията на инсулин на гладно при деца [16] ] .

Наднормено тегло, холестерол и метаболитен синдром

За разлика от много други проучвания [9] нивата на TC, LDL и HDL на участниците в нашето проучване са статистически по-ниски при децата с наднормено тегло в сравнение с децата с нормално тегло. Въпреки това, след контролиране на SBP, серумен инсулин и глюкоза на гладно, само по-ниски нива на HDL са свързани с по-висок ИТМ и съотношението TC/LDL не се различава значително при деца с нормално тегло в сравнение с децата с наднормено тегло.

Съобщава се, че децата със затлъстяване имат по-висок риск от развитие на метаболитен синдром [27]. Нашето проучване показа, че ИТМ при седемгодишни деца е силно свързан с всички рискови фактори за ССЗ, които заедно произвеждат метаболитен синдром. Тъй като затлъстелите възрастни, които са били със затлъстяване като деца, имат особено висок риск от развитие на метаболитен синдром [28], ранната намеса е от голямо значение. Освен това е доказано, че разпространението на повишено кръвно налягане се увеличава с наднормено тегло и затлъстяване при учениците [29]. Тези констатации са в съответствие с нашите резултати.

Тъй като атеросклерозата започва в ранна детска възраст и затлъстелите деца имат повишен каротиден IMT [30] и по-висок риск от метаболитен синдром [27], фактът, че по-високият ИТМ през детството е свързан с повишен риск от коронарна болест на сърцето в зряла възраст, не трябва да е изненада [31] .Тъй като каротидният IMT може значително да намалее със загуба на тегло [6], [32] е от първостепенно значение за ранната диагностика и намеса, за да се овладее епидемията от наднормено тегло и затлъстяване при деца по света [1] .

Въпреки факта, че знанието за тези, които не са участвали, е важно [33], ние смятаме, че силата на това проучване е, че всички деца са били на една и съща възраст при влизане в обучение и с висок процент на участие трябва да представлява населението на тази възраст в Рейкявик. Дизайнът на напречното сечение е ограничение, което затруднява определянето на причинно-следствената връзка.

Ние заключаваме, че наднорменото тегло сред малките деца е свързано с много рискови фактори за ССЗ, което подчертава значението на положителните навици в начина на живот в ранна детска възраст. Необходима е намеса, за да се предотврати нарастващото разпространение на сериозни хронични заболявания, които са резултат от наднормено тегло и затлъстяване. Сред седемгодишните деца серумният гладен инсулин е свързан с ИТМ и е възможен маркер за високорискови индивиди за бъдещо развитие на ССЗ.

Благодарности

Изследването е подкрепено от Исландския център за изследвания, град Рейкявик, Министерството на образованието, науката и културата и Фонда за изследвания на първичното здравеопазване. Авторите нямат конфликт на интереси.

Таблица I. Описателна статистика на изследваната популация.

Забележки: Показани са P-стойности и 95% интервали на доверие за средната разлика между момчетата и момичетата, изчислена с несдвоен t-тест. ИТМ: индекс на телесна маса; HDL: липопротеин с висока плътност; LDL: липопротеин с ниска плътност; HbA1C: хемоглобин A1C; SBP: систолично кръвно налягане; DBP: диастолично кръвно налягане.

Таблица II. Сравнение на различни сърдечно-съдови рискови фактори между деца с нормално тегло и наднормено тегло.

Нормално тегло Наднормено тегло Размер на пробата Среден (SD) Размер на пробата Среден (SD) p95% CIИТМ23015,6 (1,2)3719,6 (1,6) Таблица III. Сравнение на изчислените коефициенти, които свързват ИТМ от най-добрия модел на проста линейна регресия и множествена линейна регресия. Проста линейна регресия R-квадрат = 0,26 Множествена линейна регресия * Betap95% CIB Betap95% CIS. инсулин (mU/L)0,36 2. Същото се отнася и за други коефициенти. * Най-добрият и най-скромен модел е избран с помощта на критерии за подбор на AIC (информационен критерий Akaike). S. инсулин: серумен инсулин; SBP: систолично кръвно налягане; HDL: липопротеин с висока плътност.

Таблица IV. Сравнение на изчислените коефициенти, които свързват серумния инсулин от най-добрата линейна регресия и множествената линейна регресия.