Ефекти от упражненията върху подобряването на синдрома на поликистозните яйчници

От Shaobing Wang, Zhenghong Zhang и Yiping Liu

Изпратено: 5 май 2019 г. Преглед: 29 юли 2019 г. Публикувано: 19 септември 2019 г.

Резюме

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е сложно ендокринно и метаболитно заболяване, характеризиращо се с хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност. Това води до нередовна менструация, затлъстяване и дори безплодие, което влияе зле на физическото и психическото здраве на пациентите. Сега няма ефективно лекарство за лечение на СПКЯ и предпочитаната програма е модификация на начина на живот, включително контрол на диетата, редовни упражнения и поведенческа терапия. Следователно, в прегледа обобщаваме напредъка на изследването относно ефектите от интервенцията в начина на живот върху метаболитните, репродуктивните и психологичните дисфункции на пациентите с СПКЯ и анализираме съответните механизми в тези процеси. Той може радикално да намали факторите за поява и развитие на СПКЯ, като същевременно предоставя ценна информация за профилактика и лечение на СПКЯ и е полезен за по-нататъшни изследвания.

Ключови думи

• синдром на поликистозните яйчници
• физиопатология
• упражнение
• намеса в начина на живот

информация за глава и автор

Автори

Шаобинг Уанг *

• Провинциална университетска ключова лаборатория за спорт и здравни науки, Училище за физическо възпитание и спортни науки, Държавна ключова лаборатория за оценка на физиологичните функции на упражненията, Генерална администрация на спорта на Китай, Фуджиански университет, Фуджоу, Китай

* Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

От редактирания том

Редактиран от Zhengchao Wang

1. Въведение

СПКЯ е ендокринно разстройство със сложна патогенеза и разнообразни клинични фенотипове и също така е най-честата причина за безплодие и анормален менструален цикъл при жени в детеродна възраст. Настоящото епидемиологично проучване показа, че СПКЯ засяга 5–10% от жените в репродуктивна възраст [1]. Ефектите преминават през целия репродуктивен цикъл на пациента, от пубертета до менопаузата, дори с участието на потомството. PCOS засегна репродуктивните функции на пациентите, причинени от нарушения на метаболизма на глюкоза и липиди, повиши риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, но също така предизвика тревожност, депресия и други психосоциални разстройства. Следователно СПКЯ е клиничен проблем, а също и проблем на общественото здраве, който трябва да бъде решен спешно [2, 3]. В допълнение към традиционната психологическа и медикаментозна терапия, упражненията имат очевиден лечебен ефект като проста и икономична допълнителна терапия. В прегледа, за да лекуваме пациенти с PCOS с метаболитни, репродуктивни и психологически дисфункции, ние изследвахме как упражненията или комбинацията с други методи могат ефективно да намесят пациентите с PCOS. Той предостави теоретична основа за клинично лечение на пациенти със СПКЯ.

2. Упражнения или комбинация с други методи подобряват репродуктивната дисфункция при пациенти с СПКЯ

СПКЯ, придружен от различни клинични прояви като затлъстяване, нередовна овулация или ановулация, безплодие, менструално разстройство и прекомерна андрогенност, инсулинова резистентност и т.н. Затлъстелите жени при СПКЯ показват намалена репродуктивна функция и нарастващ риск от метаболитен синдром, но също така психичното им здраве и качеството на живот са силно засегнати. Преди асистирана репродукция, загубата на тегло чрез диета или тренировъчна терапия и други интервенции в начина на живот биха могли да помогнат за възстановяване на спонтанната овулация, увеличаване на естествената честота на бременност, подобряване на честотата на раждане и раждаемост на асистирана бременност, намаляване на риска от усложнения на бременността и подобряване на резултата от бременността.

Настоящата клинична статистика показва, че близо 50% от пациентите със СПКЯ са свързани със затлъстяване [4]. Разпределението на подкожните мазнини на трицепс брахии и субскапуларно при пациенти със СПКЯ се различава значително от това в здравата контролна група, а съотношението талия-ханш (WHR) е значително по-високо от това в контролната група [5]. Пациентите с СПКЯ често са били придружени от коремно затлъстяване и натрупване на висцерална мазнина. Анализът на контрола на случаите показа, че общото съдържание на мазнини и висцерално съдържание на мазнини при PCOS жени са значително по-високи от тези на здравите жени, особено коремната и мезентериалната мазнини [6]. Затлъстяването има голямо въздействие върху репродуктивното здраве, като нарушения на овулацията, намалена честота на бременност и повишен процент на аборти, повишен риск от усложнения на бременността, включително прееклампсия и гестационен диабет, освен това, когато асистираната репродуктивна технология (ART) подпомага бременността, отговорът на затлъстяването Пациентите със СПКЯ за лекарства за асистирана бременност са намалени, а процентът на успех при асистирана бременност е намален [7].

Lin и Lujan [8] направиха преглед на диетата и упражненията на жените от СПКЯ и установиха, че няма значителна разлика в количеството упражнения между жените от СПКЯ и здравите жени, но жените при СПКЯ се характеризират с висококалорична диета, прекомерен прием на наситени мастни киселини и липса на диетични фибри. След получаване на терапия за асистирана ART бременност, клиничната честота на бременност и честотата на раждаемост при жени със затлъстяване PCOS са значително по-ниски от тези при пациенти с PCOS с нормално тегло и рискът от спонтанен аборт е увеличен [9, 10]. Ето защо беше много важно да се контролира ИТМ в оптималния диапазон преди асистирането на бременността, за да се подобри степента на успех на АРТ. За PCOS жени на възраст 25–35 години, ИТМ трябва да се контролира под 24 kg/m 2. Коригирането на ИТМ при по-възрастните жени трябва да бъде по-строго и за тези над 35 години трябва да бъде по-малко от 20 kg/m 2 [11]. Затлъстелите пациенти със СПКЯ могат да отслабнат чрез корекция на начина на живот, като диета, упражнения и поведенческа намеса, за да постигнат по-добър резултат от бременността.

2.1 Ефекти от редовните упражнения върху резултата от бременността на пациентите със СПКЯ

Понастоящем международното общество за андроген на излишъци и СПКЯ (AEPCOS) предполага, че се препоръчват физически упражнения с продължителност над 150 минути седмично, за да се поддържа здравословно качество и състояние на тялото, включително поне 90 минути упражнения с умерен и висок интензитет (сърдечен ритъм 150 пъти/мин), като футбол, баскетбол и други отборни спортове или бързо ходене, бягане, гребане и др. Доказано е, че физическите упражнения могат ефективно да подобрят менструалните нарушения и тънката овулация на пациентите със затлъстяване при СПКЯ. Дори се съобщава, че упражненията с терапия са по-полезни за репродуктивната функция на пациентите, отколкото нискокалоричната диета. Всъщност, при пациенти със затлъстяване СПКЯ без овулация, упражняващата терапия може да възстанови редовния менструален цикъл при 60% от пациентите, овулацията при 50% от пациентите и спонтанно да забременее при 35% от пациентите [15]. Преди или заедно с медикаменти, упражненията могат ефективно да подобрят свързаното със здравето качество на живот на пациентите с наднормено тегло или затлъстяване, които могат да подобрят инсулиновата резистентност на пациентите и да им помогнат да увеличат степента на овулация и да намалят нивото на хормона за увеличаване на честотата на бременността, 17].

Редовното упражнение може да облекчи инсулиновата резистентност на пациентите с PCOS по двата начина. На първо място, редовното физическо натоварване може да отслабне и значително да намали висцералните мазнини на пациентите с PCOS. Висцералните мазнини имат по-силна метаболитна активност и са тясно свързани с инсулиновата резистентност. На второ място, физическите упражнения могат да регулират експресията на инсулиновия сигнален протеин в скелетните мускули, така че да подобрят метаболитното ниво на мускулните клетки и да повишат чувствителността на инсулина при пациенти с PCOS.

2.2 Корекцията на начина на живот подобрява резултата от бременността при жени със затлъстяване СПКЯ

Терапията за отслабване включва диета, упражнения и други интервенции в начина на живот, лекарства за отслабване и операция за отслабване. Като немедикаментозна намеса, нискокалоричната диета и упражненията със загуба на тегло имат силна осъществимост, относително ниска цена и големи ползи. Когато теглото на затлъстелите PCOS жени спадне с 5%, спонтанната овулация може да се подобри и естествената честота на бременност да се увеличи [7]. В допълнение, корекцията на начина на живот беше от полза за подобряване на ендокринната функция, сърдечно-съдовото и психичното здраве [19]. Следователно беше от голямо значение за жените с наднормено тегло/затлъстяване при СПКЯ да им помогнат да коригират начина си на живот, за да намалят теглото си преди бременността. Съобщава се, че бързата загуба на тегло има неблагоприятен ефект върху резултата от АРТ-асистирана бременност [20]. Ето защо беше много важно да се поддържа разумна и стабилна загуба на тегло и да се поддържа дългосрочен контрол на теглото, което също е голям проблем при затлъстяването PCOS загуба на тегло.

Въпреки това, някои проучвания показват, че промените в начина на живот не подобряват резултата от асистираната бременност при затлъстели безплодни жени. В рандомизирано контролирано проучване, проведено от Mutsaerts et al. [31], средното тегло на пациентите с наднормено тегло/затлъстяване с безплодие намалява с 4,4 kg след 6 месеца интервенция в начина на живот преди асистирано лечение на бременност. Въпреки това, коефициентът на живо раждане в интервенционната група е по-нисък от този в контролната група, получавала директно асистирано лечение на бременността, и няма значителна разлика между честотата на бременност и контролната група. van Oers et al. [32] по-нататък анализира, че няма разлика в процента на раждаемост между затлъстелите и контролната група при асистирано лечение на бременност след 6-месечна подготовка на начина на живот. Domecq и сътр. [33] проведе мета-анализ на резултатите от бременността на пациенти с СПКЯ с намеса в начина на живот преди подпомагане на бременността и показа, че няма значителна разлика в клиничната честота на бременност между групата за намеса в начина на живот и контролната група.

До 50–70% от пациентите със СПКЯ са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстяването, инсулиновата резистентност и вторичната хиперинсулинемия са свързани помежду си. Прекомерният инсулин стимулира яйчниците да синтезират андроген и да инхибират SHBG, което заедно доведе до високия андрогенен статус в клиничните прояви и биохимичното ниво на пациентите с PCOS. Загубата на тегло с коригиране на начина на живот може да подобри централното затлъстяване, да подобри инсулиновата чувствителност, да намали нивата на инсулин на гладно и кръвната глюкоза, да повиши нивата на SHBG и да намали общите и свободните нива на тестостерон, да подобри овулационната функция и да възстанови редовните менструални цикли [33, 34, 35, 36, 37].

Загуба на тегло с коригиране на начина на живот подобри овулацията и интимната функция. Ujvari et al. [38] анализира за първи път ефектите от намаляването на теглото чрез корекция на начина на живот върху експресията на интимен ген и инсулиновия път на сигнализиране при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване при СПКЯ. Експресията на ендометриален инсулинов рецепторен субстрат-1 (IRS-1) ген е значително по-ниска от тази в контролната група в пролиферираща фаза на PCOS жени. След като пациентите със СПК с наднормено тегло/затлъстяване са получили интервенция за начина на живот в продължение на 3 месеца, средното тегло намалява с 4,7%, инсулинът на гладно намалява значително, менструацията се нормализира при 65% от пациентите и 35% възстановяват овулацията. Междувременно субектите от интервенционната група са имали регулирани нагоре нива на иРНК на гена IRS-1 на ендометриума, което е положително корелирано с повишени нива на иРНК на ген на протеин-1, транспортиращ глюкоза на ендометриума (GLUT-1). Тези резултати стигат до заключението, че след намесата в начина на живот на пациентите със затлъстяване с СПКЯ, нивото на експресия на молекулата на инсулиновия пътен път в ендометриума е регулирано нагоре, за да се подобри функцията на ендометриума и се насърчава менструацията да се върне към нормалното.

3. Ефекти от упражнения или комбинация с други методи върху метаболитни аномалии при пациенти с PCOS

СПКЯ е синдром на ендокринното разстройство, който съществува едновременно с репродуктивна дисфункция и метаболитни аномалии. Клиничните симптоми и дългосрочните усложнения на пациентите със СПКЯ са неотделими от тяхната метаболитна дисфункция. Проучванията показват, че прекомерният андроген и абнормен липиден метаболизъм са основните фактори, водещи до кожни характеристики (като акне, окосмяване, мъжка алопеция и др.) При пациенти с PCOS. Абдоминалната подкожна мастна тъкан на пациенти със затлъстяване със СПКЯ е тясно свързана с инсулиновата резистентност и андрогена. Наднорменото тегло може да доведе до по-ниски нива на глобулин, свързващ половите хормони и повишена секреция на андроген и инсулин и инсулинова резистентност. Този порочен кръг би влошил клиничните симптоми и признаци на пациенти със СПКЯ [47].

4. Влиянието на упражненията или комбинацията с други методи върху негативните емоции на пациентите със СПКЯ

В съвременното общество ожесточената конкуренция, тежката работа и учебните задачи, оставането до късно, липсата на упражнения и лошите хранителни навици са склонни да причиняват стресови реакции като психическо напрежение и емоционални колебания при жените, които водят до ендокринен дисбаланс в хипоталамо-хипофизарно-яйчниковия оста на гонадите, като по този начин индуцира PCOS. В същото време пациентите с СПКЯ са по-склонни да имат тежък комплекс за малоценност, тревожност, депресия и други необичайни психологически реакции, отколкото нормалните жени [59]. Съобщава се, че 17,19% пациенти с PCOS са имали тревожност, 32,81% са имали депресия, а 10,15% са имали депресия и тревожност [60, 61]. Внезапна или дългосрочна психическа депресия, напрежение, тревожност, страх, депресия и т.н. може да доведе до психични ендокринни разстройства, менструална и овулационна дисфункция, които влошават състоянието на пациентите с PCOS и в крайна сметка не благоприятстват лечението на пациенти с PCOS [62] . Ето защо е все по-важно да се лекуват психологичните заболявания на пациентите с СПКЯ и да се облекчи психологическият им натиск.

За механизма за регулиране на негативните емоции, упражненията могат да увеличат нуждата от кислород, да подобрят консумацията на кислород и сърдечно-белодробната функция в човешкото тяло. От друга страна, това може да отвлече вниманието, да пренесе преживяването на лоши емоции, да постигне комфортно тяло и ум и да регулира емоциите. Спортът може да доведе до изобилие от емоционално преживяване и да получи повече спортно удоволствие, комфорт, удовлетворение и удовлетворение, показвайки цялостно психологическо състояние на доброто.

5. Заключения

СПКЯ е често срещано репродуктивно ендокринно заболяване при жени в репродуктивна възраст. Клиничните прояви на пациентите със СПКЯ са разнородни, засяга главно репродуктивната, метаболитната функция и психичното здраве. Неговите биохимични характеристики включват инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, андрогенно претоварване и дисбаланс на съотношението LH/FSH. Клиничните прояви включват затлъстяване, хирзута, акне и други високи андрогенни симптоми, нередовна овулация или ановулация, менструални нарушения и безплодие, двустранни поликистозни промени на яйчниците при ултразвук и увеличен обем на яйчниците.

Благодарности

Изследването е подкрепено от Фондация за природни науки на провинция Фуджиан (2017 J01626 и 2017 J01627).

• Ефект на зеления чай върху метаболитния и хормоналния аспект на синдрома на поликистозните яйчници при наднормено тегло
• Ефекти от кленовия сироп върху разнообразието на чревната микробиота и метаболитния синдром - изглед в пълен текст
• Казусът Отслабване води до спестяване на разходи и подобряване на спектъра на диабет с метаболитен синдром
• Ефекти от тренировъчно упражнение за катерене по стълби върху митохондриалната биогенеза и
• Промени в церебралната перфузия след 12-месечно упражнение и диетична интервенция - Stillman -