Презентация

C.Y. е затлъстял 52-годишен бял мъж с диабет тип 2 в продължение на 11 години, който е поставен под медицински контрол на план за отслабване.

отслабване

Планът започва с 16-седмично медицинско лечение за отслабване, което осигурява интензивно обучение, основано на умения, начин на живот и пълноценна хранителна диета. Планът се състои от поне 520 kcal/ден, използвайки предварително опаковани продукти, витамини, фибри и урзодиол за профилактика на камъни в жлъчката. Пациентът се среща с лекаря и медицинския персонал ежеседмично в допълнение към посещението на 1,5-часовия час по поведенческо обучение. Пациентите се записват в класове за поддръжка след завършване на първоначалните 16 седмици избирателна загуба на тегло.

Лабораторните тестове се извършват на планирани интервали през цялата програма. В началото на програмата физическият преглед и лабораторните тестове на C.Y. дадоха следните данни:

Височина: 73,5 инча

Хемоглобин A1c (A1C): 6,7%

Триглицериди: 164 mg/dl

Общ холестерол: 167 mg/dl

LDL холестерол, изчислен: 102 mg/dl

HDL холестерол: 34 mg/dl

Креатинин, серум: 1,1 mg/dl

Глюкоза, серум: 182 mg/dl

Кръвно налягане: 136/80 mmHg

В началото на програмата лекарствата и добавките на пациента включват:

Лозартан/хидрохлоротиазид (HCTZ), 50/12,5 mg два пъти дневно

Метопролол с удължено освобождаване, 200 mg дневно

Верапамил SR, 240 mg дневно

Глибурид, 5 mg два пъти дневно

Глибурид/метформин, 5/500 mg два пъти дневно

Пиоглитазон, 45 mg дневно

Мелоксикам, 7,5 mg дневно

Ursodiol, 300 mg два пъти дневно

C.Y. е диагностициран с хипертония през 1990 г., диабет тип 2 през 1993 г. и сънна апнея през 1995 г. Има анамнеза за задух, болки в коленете поради артрит, прекомерно тегло и ишиас.

Той отдава наднорменото си тегло на компулсивно преяждане, прекалено големи порции и увеличен прием на мазнини и захари. В миналото той е опитал много други програми за отслабване, но безуспешно. Средномесечните разходи на C.Y. за лекарства с рецепта, базирани на drugstore.com, са 652,58 долара.

Въпроси

Как отслабването променя изискванията на пациента за лекарства?

Как влияе отслабването на инсулиновата резистентност?

Как отслабването влияе върху гликемичния контрол?

Дискусия

През 2000 г. диабетът е шестата причина за смърт, въз основа на 69 301 смъртни акта, посочващи го като основна причина. Този брой подценява действителната стойност, тъй като диабетът вероятно е подценен като причина за смъртта. През 2002 г. 18,2 милиона души са имали диабет и само 13 милиона от тях са били диагностицирани. 1

Цената на диабета в САЩ през 2002 г. беше зашеметяващите 132 милиарда долара. Това включва 92 милиарда долара преки медицински разходи и 40 милиарда долара непреки разходи. Преките разходи включват разходите за медицински грижи и услуги, докато косвените разходи включват разходи за краткосрочна и трайна инвалидност, включително загуба на работа и преждевременна смърт. Тези цифри не представляват истинските ефекти на диабета върху обществото, тъй като нематериалните активи, като болка и страдание и грижи, предоставяни от неплатени болногледачи, не са включени. 2

В неотдавнашно национално проучване изследователите установиха, че поради разходите по рецепта има повишена финансова тежест, водеща до дългове, заемане на пари и намаляване на други основни нужди, като храна или топлина. Почти всеки пети човек с диабет в проучването съобщава за намаляване на лекарствата с рецепта през предходната година, а 15% са използвали по-малко от лекарствата си поне веднъж месечно. 3,4 Комбинираните разходи за инсулин, доставки и перорални средства са> 12 милиона долара през 2002 г. Това обяснява защо е такава борба да се справим с финансовите разходи за диабет.

Диабетът също е свързан с множество съпътстващи заболявания. Сред тях са ретинопатия, невропатия, коронарна болест на сърцето, хипертония и анормални липидни профили. 5,6 Тези усложнения увеличават и без това огромните разходи за грижата за диабета.

Доказано е, че ограничаването на калориите и отслабването подобряват инсулиновата резистентност, предотвратяват или забавят диабета, подобряват и поддържат нормални нива на гликемия и подобряват концентрациите на А1С. 6 Управлението на начина на живот, заедно със загубата на тегло, е свързано с подобрено качество на живот, по-ниски нива на глюкоза на гладно и намалена нужда от лекарства за диабет, особено инсулин и секретагоги. 6,7 Отслабването помага за подобряване и контрол на хипертонията, дислипидемиите и физическото функциониране. Това подобрение може да доведе до безболезнено движение и да подобри симптомите при артритни състояния. 6