Йоко М. Накао

1 Катедра по превантивна медицина и епидемиологична информатика, Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Йошихиро Миямото

1 Катедра по превантивна медицина и епидемиологична информатика, Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Кенджи Уешима

2 Институт за развитие на клиничната и транслационната наука, Университетска болница в Киото, Киото, Киото, Япония

Казухиро Накао

3 Катедра по сърдечно-съдова медицина, Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Мичикадзу Накай

4 Департамент по статистика и анализ на данни, Център за информация за церебралните и сърдечно-съдови заболявания, Национален център за мозъчни и сърдечно-съдови заболявания, Суита, Осака, Япония

Кунихиро Нишимура

4 Департамент по статистика и анализ на данни, Център за информация за церебралните и сърдечно-съдови заболявания, Национален център за мозъчни и сърдечно-съдови заболявания, Суита, Осака, Япония

Шинджи Ясуно

2 Институт за развитие на клиничната и транслационната наука, Университетска болница в Киото, Киото, Киото, Япония

Киминори Хосода

5 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Йошихиро Огава

6 Катедра по молекулярна ендокринология и метаболизъм, Висше училище по медицински и дентални науки, Токийски медицински и дентален университет, Токио, Япония

Хироши Итох

7 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на университета Кейо, Токио, Япония

Хисао Огава

8 Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Кенджи Кенгава

8 Национален мозъчен и сърдечно-съдов център, Суита, Осака, Япония

Казува Накао

9 Медицински иновационен център, Университет по медицина в Киото, Киото, Киото, Япония

Свързани данни

Данните не могат да се споделят открито поради законови ограничения, наложени от Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи (URL: http://www.mhlw.go.jp). Заявления за заявка за достъп до данни могат да се изпращат, както следва: Отдел за здравни решения, Nissay Information Technology Co., Ltd. NISSAY Aroma Square, 5-37-1 Kamata, Ohta-ku, Tokyo JAPAN, # 144-8721 TEL: + 81- 3-5714-2327 Имейл: pj.oc.ti-yassin@tpiecer.

Резюме

Заден план

Интервенциите в начина на живот могат значително да подобрят затлъстяването и кардиометаболитните рискове. Доказателствата за дългосрочните ползи от националната намеса обаче са оскъдни. Целяхме да оценим дългосрочната ефективност на национална програма за коремно затлъстяване.

Методи

Проведено е ретроспективно кохортно проучване, използващо надлъжни национални индивидуални данни при субекти на възраст 40–74 години, които са били подложени на контролни прегледи през финансовата година (FY) 2008 г. Интервенции за начина на живот са осигурени чрез интервю при лица с коремно затлъстяване и поне един кардиометаболитен рисков фактор. Субектите, които са присъствали на начина на живот (участници), са сравнени с тези, които не са присъствали (неучаствали). Резултатите бяха обиколката на талията (WC) и намаляването на индекса на телесна маса (BMI), обръщане на метаболитния синдром (MetS) и промени в кардиометаболитните рискове. Използвахме тристепенен процес със солидни аналитични подходи, за да отчетем пристрастие при подбора, което включваше традиционен многовариатен анализ, съвпадение по оценка на склонността и анализи на инструментална променлива (IV).

Резултати

маса 1

скрининг

b Стандартизираните разлики бяха изчислени, използвайки логарифмично трансформиран триглицерид.

c FBG или HbA1c или и двете могат да бъдат измерени в програмата.

WC, обиколка на талията; ИТМ, индекс на телесна маса; SBP, систолично кръвно налягане; DBP, диастолично кръвно налягане; TG, триглицерид; HDL, липопротеинов холестерол с висока плътност; HbA1c, хемоглобин A1c; и FBG, кръвна захар на гладно.

Ефективност на националната интервенция за начина на живот

Клинично значими намаления, т.е. ≥5% на 3-та година, са постигнати при значително по-висок процент от участниците в сравнение с неучастващите (WC, 21,4% срещу 16,1% и ИТМ, 17,6% срещу 13,6%; p Фиг. 2 ). Наблюдавано е и напреднало намаляване на теглото (≥10%) при значително по-висок процент от участниците. Както коремното, така и цялостното затлъстяване, измерено чрез категорично намаляване на теглото, се подобри значително при участниците в сравнение с неучастващите. Участниците, които са получили интервенция в начина на живот, са имали значително подобрение в MetS, в сравнение с неучастващите (обръщане на MetS: 47,0% срещу 41,5%, p Таблица 3 ). Потвърждаващите анализи в кохорта, съвпадаща по склонност, не дават съществени разлики спрямо традиционните многовариантни анализи ( Таблица 3 ).

Таблица 3

Неприспособена Кохорта, съответстваща на склонносттаКоефициенти на коефициенти (95% CI) P стойност Коефициенти на коефициенти (95% CI) P стойност Коефициенти на коефициенти (95% CI) P стойност
Клинично значимо намаление (5%) в
тоалетна
1,42 (1,39–1,44) a Контролната (неучастваща) група е референтна. ТОАЛЕТНА; коригирано според възрастта, пола, дима и обиколката на талията в началото. ИТМ; коригиран за възрастта, пола, пушенето и индекса на телесна маса на изходно ниво. Обръщане на MetS; коригирано за възраст, пол, индекс на телесна маса, дим, систолично кръвно налягане, log триглицериди, HDL-холестерол и HbA1c.

WC, обиколка на талията; ИТМ, индекс на телесна маса; MetS, метаболитен синдром; CI, доверителен интервал.

SBP, систолично кръвно налягане; DBP, диастолично кръвно налягане; PS, оценка за склонност; IV, инструментална променлива.

Дискусия

Това проучване изследва ефективността на национална превантивна програма, която се състои от скрининг, консултиране и образование, използвайки национални данни от „реалния свят“. Народната интервенция за начина на живот е ефективна за постигане на клинично значимо намаляване на WC и ИТМ и обръщане на MetS. Тази интервенция е ефективна и при дългосрочни промени в кардиометаболитните рискови фактори.

MetS се използва широко за идентифициране на пациенти с абдоминално затлъстяване, които имат повишен риск от ССЗ и диабет [14]. Докато метаболитните компоненти вероятно се припокриват [15], по-рано демонстрирахме, че коремното затлъстяване е независим предиктор за ново начало на отделните MetS компоненти в надлъжното проучване [16]. В предишно проучване беше установено, че коремното затлъстяване е важно за развитието на MetS и предшества развитието на други компоненти на MetS [17, 18]. Други изследователи показват, че коремното затлъстяване превъзхожда общото затлъстяване за прогнозиране на общата и сърдечно-съдовата смъртност, което предполага, че намаляването на коремното затлъстяване трябва да намали риска от MetS и отрицателни сърдечно-съдови резултати [19, 20].

Програма за насърчаване на здравето, фокусирана върху начина на живот, може значително да намали затлъстяването и риска от ССЗ. Констатациите от предишни доклади обаче са еднозначни. Въпреки потенциално големите ползи от намаляването на затлъстяването, интервенциите в начина на живот имат малък дългосрочен успех, особено на ниво популация [7, 21, 22]. В предишен мета-анализ интервенциите в начина на живот значително намаляват кръвното налягане и липопротеиновия холестерол с ниска плътност в общата популация, но обобщените оценки имат съмнителна валидност поради забележима необяснима хетерогенност сред опитите (I 2 статистика> 85%) [23, 24 ]. В настоящото проучване ние показахме дългосрочно подобрение в намаляването на затлъстяването и кардиометаболитните рискови фактори чрез намеса в начина на живот в рамките на националната политика. Тези открития добавят още реални доказателства, които предполагат, че националната превантивна програма, която се фокусира върху коремното затлъстяване, е била наистина ефективна.

В заключение, националният скрининг и интервенцията за начина на живот доведоха до значително и трайно подобрение на коремното затлъстяване и обръщане на MetS.