Общ преглед

Менингиомът е тумор, който расте от менингите - защитните мембрани, които покриват мозъка и гръбначния мозък. Повечето менингиоми са доброкачествени (не рак) и бавно растат; някои обаче могат да бъдат злокачествени. Симптомите обикновено се появяват постепенно и варират в зависимост от местоположението на тумора. Поради техния бавен растеж, не всички менингиоми трябва да бъдат лекувани незабавно. Възможностите за лечение се фокусират върху премахване на тумора и облекчаване на компресията върху мозъка.

Какво е менингиом?

Три слоя мембрани, наречени менинги, разположени точно под черепа, защитават мозъка и гръбначния мозък. От най-външния слой навътре те са: твърда мозъчна обвивка, арахноид и пия. Менингиом расте от арахноидните клетки, които образуват средния слой и са здраво прикрепени към твърдата мозъчна обвивка (Фиг. 1). Някои менингиоми съдържат кисти или калцирани минерални отлагания, а други съдържат стотици малки кръвоносни съдове. Тъй като менингиомите са склонни да растат навътре, те обикновено предизвикват натиск върху мозъка или гръбначния мозък. Те също могат да растат навън, причинявайки удебеляване на черепа (хиперостоза).

тумор

Патологът класифицира менингиомите по техния клетъчен тип и степен, като разглежда клетките, взети по време на биопсия под микроскоп. Лечението варира в зависимост от степента на менингиома.

  • I степен, доброкачествена менингиомите са най-бавно растящите. Ако туморът не причинява симптоми, може да е най-добре да наблюдавате растежа му с течение на времето с периодични MRI сканирания. Ако има шанс туморът да расте достатъчно през целия ви живот, за да предизвика симптоми, тогава може да се препоръча хирургично отстраняване. Пациентите, които се подлагат на пълно отстраняване на менингиом степен I, обикновено не се нуждаят от допълнително лечение. Пациентите, които се подлагат на непълно отстраняване, може да се нуждаят от облъчване след операция.
  • Степен II, нетипична менингиомите имат малко по-агресивен растеж от степен I и имат малко по-висок риск от рецидив. Хирургията е първата линия на лечение. Някои ще се нуждаят от лъчение след операция.
  • III степен, злокачествен менингиомите са най-агресивни и се наричат ​​анапластични. Злокачествените менингиоми представляват по-малко от 1% от всички менингиоми. Хирургията е първата линия на лечение, последвана от радиация. Ако туморът се повтори, се използва химиотерапия.

Какви са симптомите?

Менингиомите растат бавно и може да не предизвикват симптоми в продължение на години. Някои хора с менингиоми нямат симптоми. Туморът може да бъде открит случайно при ЯМР или КТ, извършено по друга причина. Симптомите на менингиома варират в зависимост от местоположението и размера на тумора. Те често се появяват първо като главоболие и припадъци, причинени от повишено налягане на нарастващия тумор. Слабост в ръцете или краката или загуба на усещане може да настъпи при менингиоми на гръбначния мозък.

Менингиомите се наричат ​​според местоположението им (фиг. 1) и причиняват различни симптоми:

Какви са причините?

Учените не са сигурни какво причинява мозъчни тумори. Повечето се съгласяват, че промяната в хромозома 22 (участваща в туморна супресия) е най-честата аномалия при менингиомите. Хората с генетично разстройство неврофиброматоза тип 2 (NF2) са по-склонни да развият менингиоми. От хората със злокачествени менингиоми, по-висок процент има мутации в NF2. Проучванията показват, че пациентите, получили лъчение на главата при други състояния, са изложени на по-висок риск от развитие на менингиоми по-късно в живота. Съществува корелация между хормоните и менингиомите.

Кой е засегнат?

Менингиомите представляват 37% от всички първични мозъчни тумори и 12% от всички тумори на гръбначния мозък. Най-често се откриват при възрастни на възраст между 40 и 60 години и рядко се срещат при деца. Повечето менингиоми са доброкачествени (не рак), тъй като по-малко от 10% са злокачествени. Докато злокачествените менингиоми се срещат както при жените, така и при мъжете, доброкачествените менингиоми са три пъти по-чести при жените.

Как се поставя диагнозата?

Лекарят ще попита за вашата лична и семейна медицинска история и ще извърши пълен физически преглед. В допълнение към проверката на общото ви здравословно състояние, лекарят извършва неврологичен преглед. Това включва проверки за психично състояние и памет, функция на черепно-мозъчните нерви, мускулна сила, координация, рефлекси и реакция на болка. Лекарят може да назначи образни сканирания като компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да помогне за определяне на размера, местоположението и вида на тумора (фиг. 2). В някои случаи са необходими ангиограми на кръвоносните съдове.

Какви лечения са на разположение?

Съществуват разнообразни възможности за лечение на менингиоми. Подходящото за Вас лечение ще зависи от възрастта, общия здравен статус и местоположението, размера и степента на менингиома. Всяко лечение има ползи, рискове и странични ефекти, които трябва да бъдат обсъдени и разбрани.

Наблюдение („гледай и чакай“)
Тъй като менингиомите растат бавно, пациентите с никакви или малко симптоми могат да бъдат наблюдавани, вместо да се подлагат на хирургично отстраняване на тумора. Лекарят ще наблюдава растежа на тумора с периодични MRI сканирания. Пациентите трябва незабавно да съобщават за всяка промяна в симптомите си.

Лекарства
Лекарствата могат да се използват за облекчаване на някои от страничните ефекти на менингиомите. Те включват стероиди за намаляване на отока и отока около тумора и антиконвулсанти за предотвратяване или контрол на гърчове.

Хирургия
Ако менингиомът причинява симптоми или нараства, често се препоръчва хирургично отстраняване. Неврохирург извършва краниотомия, за да отвори черепа и да премахне тумора (фиг. 3). По време на операцията се вземат проби от туморни клетки (биопсия) и се изследват от патолог под микроскоп, за да се потвърди вида и степента на тумора. Въпреки че пълното отстраняване може да осигури лечение за менингиома, не винаги е възможно. Местоположението на тумора определя колко може безопасно да се отстрани. Ако някои тумори останат прикрепени към артерии или нерви, лъчението може да лекува останалата част. Рисковете от операция зависят от това къде се намира туморът.

Технологиите подобриха способността на хирурга да прецизно локализира тумора, да определи границите на тумора, да избегне нараняване на жизненоважни мозъчни области и да потвърди количеството на отстраняване на тумора, докато е в операционната. Те включват:

Хирургия с образно ориентиране (IGS), който работи подобно на GPS в кола, помага на хирурга да определи точното местоположение на тумора. Преди операцията се извършва специално MRI сканиране с бели фидуциални маркери, поставени върху кожата около главата на пациента. По време на операцията фидуциалните маркери свързват „реалния пациент“, лежащ на масата, с 3D компютърен модел на пациента, създаден от неговите ЯМР или КТ сканирания. Използвайки ръчен показалец, хирургът може да проследява позицията на инструмента в реално време на компютърния модел на анатомията на пациента. IGS позволява прецизно определяне на туморните ръбове, насочва отворите на кожата и костите и проследява отстраняването на тумора (Фиг. 4).

Функционално ЯМР за картографиране на мозъка (fMRI) създава поредица от изображения на мозъка в действие. Изображенията улавят нивата на кислород в кръвта в части от мозъка, които отговарят за движението, възприятието, езика и мисленето. Чрез идентифициране и „картографиране“ на тези красноречиви области, хирурзите могат да премахнат туморите във възможно най-голяма степен, без да навредят на области, които са критични за качеството на живот на пациента.

Ключова дупка и ендоскопска хирургия са минимално инвазивни техники, които позволяват на хирурзите да премахват тумори в основата на черепа чрез малки отвори за отвори, като например през носа, клепача или веждата. Туморите, които преди са се нуждаели от голяма краниотомия и ретракция на мозъка, могат да бъдат достъпни с ендоскопи чрез естествени пътища като носа и синусите.

Интерактивна ЯМР или КТ е специално проектирана операционна зала, в която пациентът може да се подложи на ЯМР или КТ преди, по време и след операция, докато е все още под упойка. Това дава възможност на хирурга да има в реално време изображения на мозъка на пациента и да знае точно колко тумор е отстранен преди да приключи процедурата. Подобрява потенциала за цялостно отстраняване на тумора и намалява необходимостта от втора операция.

Радиация
Показанията за радиация включват: (1) непълно отстраняване на тумора, (2) неоперабилни тумори, (3) злокачествен менингиом и (4) избор на пациент. Радиацията уврежда ДНК вътре в клетките, което ги прави неспособни да се делят и възпроизвеждат. Целта на лъчелечението е да се увеличи дозата до анормални туморни клетки и да се сведе до минимум излагането на нормални здрави клетки (Фигура 5). Ползите от радиацията не са непосредствени, а се проявяват с течение на времето. Постепенно туморът спира да расте, свива се и в някои случаи изчезва. Доброкачествените тумори, чиито клетки се делят бавно, може да отнеме няколко месеца до една година, за да покажат ефект. Възможностите за лъчева терапия за менингиоми включват:

Стереотаксична радиохирургия доставя висока доза радиация по време на една сесия или 5 дневни сесии. Въпреки че се нарича операция, не се прави разрез. Тъй като една доза радиохирургия е по-вредна от многократно фракционирани дози, целевата зона трябва да бъде напълно обездвижена със стереотактична рамка на главата или маска за лице. Пациентите прекарват по-голямата част от деня в центъра, докато туморът е точно локализиран, разработен е план за лечение и е доставена доза радиация.

Фракционирана лъчетерапия доставя по-ниски дози радиация при много посещения. Маска за лице се използва за точно преместване на пациента за всяка сесия на лечение. Доставянето на част от общата доза радиация позволява на нормалните клетки да се възстановят между леченията. Освен това намалява страничните ефекти. Пациентите се връщат 5 дни в седмицата в продължение на 5 до 6 седмици, за да получат пълната доза радиация.

Протонна лъчева терапия доставя ускорена протонна енергия към тумора на определена дълбочина. Лъчевият лъч не излиза извън тумора.

Химиотерапия и биологични препарати
Химиотерапията се използва рядко, освен в случаите на злокачествени или рецидивиращи менингиоми, които не реагират на операция и/или лъчение. Медицинските терапии могат да включват:

  • Хидроксиурея - химиотерапевтично лекарство, приемано като хапче, което инхибира репликацията на ДНК на туморни клетки.
  • Алфа интерферон - биологична терапия, която инхибира растежа на туморните кръвоносни съдове. Лекарството се прилага чрез инжектиране.
  • Сандостатин - хормонална терапия, която потиска растежа на тумора. Лекарството се прилага чрез инжектиране. Първо се извършва ядрено образно изследване, за да се определи дали туморът има рецептори за соматостатин.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури, ваксини и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване и изследване на нови лекарства и хирургични лечения. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (www.centerwatch.com).

Възстановяване

Местоположението на тумора е най-важният фактор за определяне на резултата. Изпъкналите, паразагитални и странични сфеноидни крила менингиоми обикновено са напълно подвижни и хирургията може да даде отлични резултати. Очните, кавернозните синуси и черепните менингиоми имат по-висок процент на усложнения и са по-трудни за пълно премахване. Възрастта и цялостното здравословно състояние на пациента преди операцията също могат да повлияят на резултатите. Менингиомите понякога се повтарят след операция или облъчване. Редовното проследяване на ЯМР или КТ (на всеки една до три години) е важна част от дългосрочните грижи за всеки, диагностициран с менингиом.

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

поддържа
Групите за подкрепа предоставят възможност на пациентите и техните семейства да споделят опит, да получат подкрепа и да научат за напредъка в лечението и лекарствата.

Връзки
Американска асоциация за мозъчен тумор (www.ABTA.org) 1.800.886.2282
Национално общество за мозъчен тумор (www.braintumor.org) на 1-800-934-2873

Терминологичен речник

анапластични: когато клетките се делят бързо и нямат почти никаква прилика с нормалните клетки по външен вид или функция.

доброкачествен: не нахлува в близките тъкани и не се разпространява; не ракови.

биопсия: проба от тъканни клетки за изследване под микроскоп за определяне на съществуването или причината за заболяване.

оток: оток на тъканите, причинен от натрупване на течност.

хиперостоза: прекомерен растеж на костите.

менинги: три мембрани (пиа матер, арахноидна материя и твърда мозъчна обвивка), които обграждат мозъка и гръбначния мозък.

хемангиоперицитом: много необичаен тип менингиом, силно съдов и обикновено бързо растящ.

масов ефект: увреждане на мозъка поради по-голямата част от тумора, запушването на течност и/или излишното натрупване на течност в черепа.

злокачествен: притежаващи свойствата на инвазивен растеж и способност за разпространение в други области; ракови.

менингиом: тумор, който расте от менингите, мембраната, която обгражда мозъка и гръбначния мозък.

актуализирано> 6.2018
прегледано от> Роналд Уорник, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Mayfield Brain & Spine третира повече от 1300 пациенти с мозъчни тумори всяка година. От тези пациенти около 400 са диагностицирани с мозъчни тумори с менингиом.

Свързани сме с водещи болнични системи в района на Синсинати-Северен Кентъки. Ние си сътрудничим при лечението на доброкачествени (неракови) мозъчни тумори с неврорадиолози, патолози, лъчеви онколози и невроинтензивисти. Възможностите за лечение включват отворена хирургия, минимално инвазивна ендоскопска хирургия, лъчетерапия и внимателно наблюдение.

Напредъкът в технологиите дава на неврохирурзите на Мейфийлд безпрецедентен достъп до мозъчни тумори. Системите, управлявани с изображения, ни позволяват да се ориентираме точно в отдалечени райони и да премахваме тумори с минимално въздействие върху нашите пациенти.

Интраоперативната диагностика, включително Mayfield MobileSCAN CT и интраоперационната ЯМР, дава актуални изображения на операция и помага на хирурзите да потвърдят, че всяка част от тумора е премахната.

Радиационните технологии като Gamma Knife ни позволяват да унищожим някои тумори, без да правим никакъв разрез.

За да се обадите за среща 513-221-1100.