Оморогиева Оджо

1 Катедра за медицински сестри и парамедицински науки за възрастни, Университет в Гринуич, Лондон SE9 2UG, Великобритания

Osarhumwese Osaretin Ojo

2 Healthcare, Care UK, HMP Scorbs Wormwood, London W12 0AE, UK; [email protected]

Fajemisin Adebowale

3 Катедра по животновъдство и здравеопазване, Федерален технологичен университет, PMB, Akure 704, Ondo State, Нигерия; ku.oc.oohay@nisimejafobed

Сяо-Хуа Уанг

4 Училището за медицински сестри, Университет Soochow, Суджоу 215006, Китай; nc.ude.adus@auhoaixgnaw

Резюме

1. Въведение

1.1. Описание на намесата

Храните, съставени от въглехидрати, които се разграждат бързо по време на процеса на храносмилане (като бял хляб) и които бързо се абсорбират в кръвния поток, често се наричат ​​храни с висок гликемичен индекс (GI) [7,8,9]. Храните с висок GI не само бързо повишават кръвната захар, но и инсулиновите реакции след консумацията на храна [10]. За разлика от тях, храни с нисък гликемичен индекс като бобови растения, леща и овес обикновено съдържат въглехидрати, които се разграждат бавно по време на храносмилането и бавно се усвояват [8,9]. Следователно тези храни имат по-бавно въздействие върху нивата на кръвната захар и инсулиновия отговор.

GI е мярка за процента на площта под кривата (AUC) по отношение на 2-часовата кръвна глюкоза след поглъщане на тестова диета в сравнение със стандартна диета (обикновено глюкоза или хляб) [7]. Може да се разглежда и като отражение на относителната скорост на усвояемост на наличните въглехидрати на храната в сравнение с референтната храна, която често е глюкоза [11,12]. В литературата съществуват разлики по отношение на това какво представлява диета с нисък ГИ и диета с висок ГИ. Съобщени са стойности като GI ≤ 40 и GI ≤ 55 за диета с нисък GI и GI ≥ 70 за диета с висок GI [7,13].

1.2. Как може да работи интервенцията

Стойността на GI на храната не се основава на характеристиките на индивида, който я е консумирал, а зависи от консумираната храна [9,14,15]. Следователно подходите за диетично управление, насочени към загуба на тегло и подобрен гликемичен контрол (включително гликиран хемоглобин и кръвна захар на гладно) при пациенти с диабет тип 2, могат да разчитат на използването на диети с нисък гликемичен индекс, вместо да използват стандартна диета с ниско съдържание на мазнини [16] . Храните с нисък GI могат да допринесат за гликемичен контрол в сравнение с храни с висок GI чрез насърчаване на инсулиновата чувствителност, намаляване на колебанията в нивата на кръвната глюкоза и намаляване на дневните нужди от инсулин [8]. Докато гликираният хемоглобин (HbA1C) осигурява мярка за средната гликемия през предходните 3 месеца, кръвната захар на гладно е мярка за нивото на кръвната захар след най-малко 8 часа на гладно и обикновено се приема преди закуска [17].

1.3. Защо е важно да направите този преглед

Настоящият систематичен преглед обаче се основава само на рандомизирани контролирани проучвания и включва само възрастни с диабет тип 2, а интересните резултати са HbA1c и кръвната захар на гладно. Освен това понастоящем не съществува глобално приета форма на диета за управление на пациенти с диабет [8]. Ето защо изследванията за това как най-добре да се разбере качеството и състава на въглехидратите и другите хранителни вещества в храните ще бъдат от съществено значение при разработването на диети, които един ден ще бъдат полезни за пациенти с диабет и приемливи за глобалната общност.

1.4. Цели

Това е систематичен преглед и мета-анализ, който оценява ефекта от диетата с нисък гликемичен индекс при пациенти с диабет тип 2

Изследователски въпрос: Ефективна ли е диетата с нисък GI при подобряване на гликемията при пациенти с диабет тип 2 в сравнение с диета с по-висок GI?

2. Методи

2.1. Видове изследвания

За този преглед са избрани само проучвания, включващи рандомизирани контролирани проучвания (таблица 1).

маса 1

Термини за търсене и стратегия за търсене.

Пациент/намеса на населениетоComparatorStudy Designs Комбиниране на термини за търсене
Пациенти с диабетДиета с нисък гликемичен индексДиета или контрол с по-висок гликемичен индексРандомизирано контролирано проучване
Пациенти с диабет ИЛИ диабет тип 2 ИЛИ диабет ИЛИ усложнения на диабета ИЛИ захарен диабет, тип 2 ИЛИ захарен диабетГликемичен индекс ИЛИ гликемичен индекс ИЛИ гликемичен товар ИЛИ гликемични индекси или номер на гликемичен индекс или числа на гликемичен индекс # 1 Рандомизирано контролирано проучване ИЛИ контролирано клинично изпитване ИЛИ рандомизирано ИЛИ плацебо ИЛИ лекарствена терапия ИЛИ произволно ИЛИ изпитване ИЛИ групи
# 2 „Животни“ НЕ „Хора“
# 3 # 1 НЕ # 2		Колона 1 и Колона 2 и Колона 3

2.2. Видове участници

Участниците в избраните проучвания са възрастни пациенти с диабет тип 2 (Таблица 2).

Таблица 2

Критерии за разглеждане на проучвания за преглед въз основа на структурата на населението, намесата, сравнението, резултатите и проектите на проучването (PICOS).

Критерии за включване Критерии за изключване
НаселениеВъзрастни пациенти (≥18 години) с диабет тип 2 Проучвания, включващи пациенти с диабет тип 1 или гестационен диабет и проучвания върху животни.
Проучвания, включващи деца с диабет или здрави възрастни.
ИнтервенцияДиета с нисък гликемичен индексПроучвания, включващи хранителни добавки
КомпараторДиета с по-висок гликемичен индекс и/или контролПроучвания, включващи допълнителни добавки
РезултатиПараметри на кръвната глюкоза: Гликиран хемоглобин, кръвна глюкоза на гладноКачествени резултати
Видове проучвания: количественоРандомизирани контролирани проучванияНаблюдателни изследвания
Писма
Коментари
Отзиви

2.3. Видове интервенции

Ефектът от диетата с нисък гликемичен индекс е сравнен с диета с по-висок гликемичен индекс или контрол (конвенционален обмен на въглехидрати, диета с високо съдържание на зърнени фибри, диета с високо съдържание на пшенични фибри, стандартна диета за диабет, диета на Американска диабетна асоциация) при възрастни пациенти с тип 2 диабет. Диетите с по-висок GI или контрол са класифицирани като имащи по-висок гликемичен индекс въз основа на по-ниските GI стойности на интервенционните диети (диета с нисък GI).

2.4. Видове изходни мерки

По-долу бяха измерваните резултати за интерес:

Параметри на кръвната глюкоза: гликиран хемоглобин (%), кръвна захар на гладно (mg/dL).

Методи за търсене за идентифициране на изследвания

Рамката „Население, намеса, сравнение, резултати и проучвания“ (PICOS) беше използвана за идентифициране на статии в различните бази данни [24,25]. Условията за търсене включват синоними и медицински предметни заглавия (MeSH) и включват използването на булеви оператори (И/ИЛИ), които позволяват комбинацията от думи и думи за търсене (Таблица 1).

2.5. Електронни търсения

За търсене на подходящи статии за този преглед бяха използвани редица изследователски бази данни. Те включват изследователски бази данни на EBSCoHost с връзки към бази данни за здравни изследвания, които включват Academic Search Premier, Medline, колекцията за психология и поведенчески науки, PSYCInfo и кумулативния индекс за медицинска сестринска и свързана здравна литература (CINAHL) Plus. В допълнение, Pubmed беше търсен за полезни статии (Фигура 1).

гликемичен

Диаграма на PRISMA, показваща избора на статии.

2.6. Търсене в други ресурси

Базата данни на Web of Science, която обхваща индекса на цитиране на BIOSIS, беше търсена за доклади на конференции, както и в справочния списък със статии.

2.7. Избор на изследвания

В този преглед са включени само първични изследвания на рандомизирани контролирани проучвания, проведени между 2008 и 2018 г. (Таблица 2). Този период беше избран, тъй като периодът на търсене за предишния систематичен преглед и метаанализ от проучване на Томас и Елиът [8] приключи през март 2009 г. По-ранното търсене, проведено от 2009 до 2018 г., не даде достатъчно изследвания за настоящия преглед.

Освен това бяха включени само проучвания с участието на възрастни с диабет тип 2 и използването на диетичния гликемичен индекс. Включени са проучвания, написани на английски от цял ​​свят, тъй като диабетът е световен проблем.

Следователно други проучвания, включващи пациенти с диабет тип 1 или гестационен диабет и проучвания върху животни са изключени от този преглед (Таблица 2). По същия начин бяха изключени и проучвания, включващи деца с диабет или здрави възрастни без диабет. Проучванията, които не са рандомизирани и тези, включващи хранителни добавки, са изключени от този преглед.

2.8. Оценка на качеството

Качеството на рецензираните статии беше оценено с помощта на контролните списъци за количествени изследвания [26] и опита на авторите.

2.9. Извличане и управление на данни

Данните от избраните статии бяха извлечени отделно от всички автори въз основа на договорена рамка и проверени от всички автори след попълването.

2.10. Методи за метаанализ

Мета-анализът на данните е извършен с помощта на софтуера Review Manager (RevMan) 5.3 [24]. Определени са промени в средните стойности и стандартни отклонения между изходните стойности и крайните резултати за всеки резултат от интерес при диетата с нисък GI и диетата с по-висок GI или контрола за различните проучвания. Освен това броят на участниците в интервенционните и контролните групи във всяко проучване бяха включени в таблица и вписани в софтуера RevMan за анализ. Извършен е тест за хетерогенност, за да се оценят доказателствата за вариабилност на интервенционните ефекти [27]. За теста за хетерогенност беше използвана р стойност 0,1 за определяне на статистическа значимост [27]. Стойността на статистиката за хетерогенност I 2 е ~ 50 и това показва ниска хетерогенност за проучванията, включени както в анализите на гликирания хемоглобин, така и на кръвната захар на гладно. Следователно, моделът с фиксирани ефекти е използван както за мета-анализ, така и за тестове за чувствителност.

За двата резултата от интерес също беше изчислено число за безопасност. Проведен е и анализ на чувствителността, включващ повторение на метаанализа на проучвания, за които определено се знае, че отговарят на условията [27]. Този процес включваше отстраняване на някои от изследванията от първичния анализ, за ​​да се установи, че констатациите от систематичния преглед не зависят от неясни решения [27]. В този случай бяха проведени тестове за чувствителност както за гликиран хемоглобин, така и за кръвна глюкоза на гладно чрез повторение на метаанализа след отстраняване на проучванията с най-голямо тегло, за да се потвърди дали резултатите са стабилни.

2.11. Оценка на риска от пристрастия при включени изследвания

Инструментът за оценка, използван за оценка на риска от пристрастия, е инструмент за оценка, базиран на домейн [27]. Процесът включваше отделна критична оценка на различните области, включително генериране на произволна последователност (пристрастие при подбора), прикриване на разпределението (пристрастие при подбора), заслепяване на участниците и персонала (пристрастие към изпълнението), заслепяване на оценката на резултатите (пристрастие при откриване), непълни данни за резултатите (пристрастие към изчезване), селективно докладване (пристрастие към отчитане) и други пристрастия [27]. Рискът от пристрастия е оценен от софтуера Review Manager 5.3 [24].

3. Резултати

По отношение на систематичния преглед само девет статии [28,29,30,31,32,33,34,35,36] отговарят на критериите за включване (Таблица 3). Шест от тези проучвания обаче [28,29,30,31,35,36] са използвани за метаанализа, за да се тества ефектът от диетата с нисък GI върху гликирания хемоглобин и кръвната захар на гладно при пациенти с диабет тип 2. Другите бяха изключени, тъй като не отговаряха на критериите за метаанализ, като например докладване на резултатите им под формата на медиана и интерквартил или не предоставяне на данни преди намеса.

Таблица 3

Обобщение на проучванията, включени в систематичния преглед.

В повечето от проучванията [28,30,34,35,36], които съобщават стойности на диетичния гликемичен индекс, диетата с нисък ГИ има значително (p Таблица 3). Въпреки това, разликите в хранителните стойности на GI не са били значителни (p> 0,05) в едно проучване [31], докато данните не са били налични в две от проучванията [32,33], въпреки че авторите заявяват, че интервенционните диети включват нисък гликемичен индекс или нисък гликемичен отговор.

В проучвания, докладващи за ефекта на диетичния GI върху нивата на HbA1c, е показано, че диетите с нисък GI водят до значително подобрение (p Фигура 2 и Фигура 3). По отношение на другите рискове от пристрастия (заслепяване, непълни данни за резултатите, селективно докладване и други потенциални източници на пристрастия), всички проучвания показват 100% нисък риск от пристрастия или неясен риск от пристрастия (Фигура 2 и Фигура 3), с изключение на Gomes et al. проучване [17], което демонстрира висок риск от пристрастия във връзка със заслепяването на участниците и персонала.

Обобщение на риска от пристрастия.

Графика на риска от пристрастия.

3.2. Ефект на ниския гликемичен индекс върху гликирания хемоглобин

Горски парцел, показващ ефекта от диетата с нисък ГИ върху гликирания хемоглобин (%).

Имаше ниска хетерогенност (p = 0,33) в проучванията, използвани за оценка на ефекта от диетата с нисък GI върху гликирания хемоглобин. Тестът I 2 показа I 2 = 13% за мета-анализ и I 2 = 33% за тест за чувствителност, отново потвърждавайки ниска хетерогенност на включените изследвания.

Резултатът от теста за чувствителност (Фигура 4) показа, че ефектът от диетата с нисък GI върху гликирания хемоглобин е надежден. Според Nfs0.05 = (∑Z/1.64) 2 - S (Z, представляващ стойността на Z на всяко отделно проучване; S, представляващ броя на всички записани проучвания), за да се изчисли броят на отказоустойчивите (Nfs0.05) 24, Nfs0.05 беше 16. Тоест, ще бъдат необходими още 16 отрицателни проучвания, за да се обърне този резултат, като по този начин се посочва, че резултатът е стабилен.

3.3. Ефект на ниския гликемичен индекс върху кръвната глюкоза на гладно

Горски парцел, показващ ефекта от диетата с нисък GI върху кръвната захар на гладно (mg/dL).

По отношение на теста за хетерогенност, високата стойност на р (р = 0,36) и статистиката на хи-квадрат (2,04) спрямо степента на свобода (2) предполагат, че между проучванията има ниска хетерогенност. Това беше потвърдено от резултатите от теста I 2. Тестът за хетерогенност за кръвна глюкоза на гладно показа I 2 = 2% за мета-анализ и I 2 = 45% за тест за чувствителност, което показва ниска хетерогенност на включените изследвания.

4. Дискусия

5. Силни страни и ограничение на изследването

Този преглед използва системен подход и мета-анализ, за ​​да предостави съвременни доказателства за положителните ефекти на диетата с нисък гликемичен индекс върху кръвната захар на гладно и гликирания хемоглобин. Ограничението е в броя на изследванията, включени в мета-анализа. Освен това повечето проучвания са имали относително малки размери на пробите. Наличието и включването на повече изследвания би увеличило по-широкото му приложение.