Кевин Дж. Макгуайър

1 Отделение по ортопедична хирургия, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс

върху

Мохамед А Халейл

2 Катедра по ортопедична хирургия, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

Джефри А Рен

3 Институтът Ротман, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, Пенсилвания

Джон Д Лури

4 Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Дартмут, Ню Йорк

Wenyan Zhao

4 Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Дартмут, Ню Йорк

Джеймс Н. Уайнщайн

4 Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Дартмут, Ню Йорк

Резюме

Проучване дизайн/настройка

СПОРТ анализ на подгрупата

Обективен

Да се ​​оцени ефектът от екстремното затлъстяване върху лечението на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза (SpS), дегенеративна спондилолистеза (DS) и херния на междупрешленните дискове (IDH)

Обобщение на основните данни

Предишните SPORT анализи сравняват нобесе и затлъстяването. Това проучване сравнява nonobese с клас затлъстяване и клас II/III екстремно затлъстяване.

Методи

За SpS 250/634 nonobese, 104/167 затлъстели и 59/94 изключително затлъстели пациенти са претърпели операция. При DS 233/376 nonobese, 90/129 затлъстели и 66/96 изключително затлъстели пациенти са били оперирани. За IDH, 542/854 nonobese, 151/207 затлъстели, 94/129 изключително затлъстели пациенти са оперирани. Резултатите включват SF-36, индекс на инвалидност на Oswestry, индекс на стеноза/ишиас на досада, индекс на дозиране на болка в гърба, оперативни събития, усложнения и повторни операции.

Резултати

Изключително затлъстелите пациенти са имали повишени съпътстващи заболявания. Изходните резултати за физическа функция SF-36 са по-ниски за затлъстелите; най-нисък за изключително затлъстели. За SpS ефектът на хирургичното лечение и оперативните събития сред групите не се различават значително.

За DS 4-годишните резултати от физическата функция SF-36 имат най-голям ефект при лечение при изключително затлъстяване. Това наблюдение е установено при повечето първични изходни мерки и се дължи на значително по-лошите неоперативни резултати. Времето на операция и честотата на инфекции на рани са най-големи за изключително затлъстелите. Допълнителната операция на 3 и 4 години е била по-висока и при двете затлъстели кохорти.

За IDH, изключително затлъстелите са имали по-малко подобрение след операцията, отколкото затлъстелите и неносените; въпреки това, неоперативното лечение на пациенти със затлъстяване е по-лошо, което води до още по-голям ефект на лечение при почти всички мерки. Оперативното време беше най-голямо за изключително затлъстели. Загубата на кръв и продължителността на престоя са по-големи и при двете затлъстели кохорти в сравнение с тези, които не са със затлъстяване.

Заключения

Изключително затлъстели с DS са имали по-продължително оперативно време и повишена инфекция. Оперативното време беше най-голямо за изключително затлъстели с IDH. DS и IDH забелязват по-голям ефект на хирургично лечение при изключително затлъстели поради лоши резултати от нехирургично лечение.

Въведение

Няколко съвременни здравни инициативи се фокусират върху епидемията от затлъстяване поради свързаните съпътстващи заболявания, включително хипертония, сърдечни заболявания, диабет и остеоартрит. 1,2 Затлъстяването е свързано с повишено разпространение на болки в кръста, както и търсене на грижи за тях. 3 Наднорменото тегло увеличава риска от дегенерация на лумбалния диск, особено в млада възраст. 4

Затлъстяването е свързано с по-ниски резултати от операция за лумбална гръбначно-мозъчна стеноза 5, както и с повишен процент на усложнения, особено по отношение на инфекциите на мястото на хирургичното лечение. 7 Независимо от това, литературата противоречи по отношение на ефекта на затлъстяването върху резултатите от лумбалната хирургия. При подходящи показания, пациентите със затлъстяване могат да се възползват от хирургично лечение. 8,9 Проучване на резултатите от пациенти с гръбначен стълб (SPORT) представлява едно от най-големите проучвания на оперативно и неоперативно лечение на пациенти с лумбална гръбначно-мозъчна стеноза (SpS), дегенеративна спондилолистеза (DS) и междупрешленни дискови хернии (IDH).

Предишен анализ на подгрупа на SPORT, сравняващ хирургични и нехирургични резултати при пациенти без носене (BMI 10 За IDH, пациентите със затлъстяване са имали по-малко ползи както от оперативното, така и от неоперативното лечение, особено с резултатите за физическа функция SF36 и индекса на инвалидност на Oswestry (ODI). хирургия при нехирургично лечение.11

Затлъстяването представлява разнородна класификация. Тежко затлъстелите имат повече съпътстващи заболявания и по-високи изисквания за здравни грижи, отколкото умерено затлъстелите. От 1986–2000 г., докато разпространението на затлъстяването (BMI≥30) се удвоява от 1 на 10 на 1 на 5, разпространението на BMI≥40 се утроява от 1 на 200 на 1 на 50, а това на BMI≥50 се утроява от 1 през 2000 г. до 1 на 400. 12 Екстремното затлъстяване бързо нараства и представлява най-голямото увреждане и разходи.

Силно затлъстелите се сблъскват с допълнителни рискове от съпътстващи заболявания и ограничения в начина на живот. Целта на това проучване е да се използва SPORT за оценка на въздействието на екстремното затлъстяване (BMI≥35) върху резултатите от хирургично и нехирургично лечение на лумбална патология. Ние предположихме, че тази група ще има по-лоши резултати от лечението на SpS, DS и IDH.

Материали и методи

Уча дизайн

SPORT включва бъдещо записване на пациенти с лумбална патология в 13 мултидисциплинарни центъра на гръбначния стълб в 11 държави. Подробностите за дизайна са подробно обяснени. 13

Пациенти

Одобрението на институционалния съвет за преглед беше получено във всеки център; записаните са на възраст над 18 години. Пациентите са били записани между март 2000 г. и февруари 2005 г. За SpS всички са имали неврогенна клаудикация или радикуларни симптоми за повече от една седмица. Стеноза беше демонстрирана при аксиално изобразяване и пациентът беше потвърден от лекаря за хирургичен кандидат. Спондилолизата или истмичната спондилолистеза бяха изключени. Много от тях са били подложени на консервативно лечение, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), опиоиди, физиотерапия, хиропрактика и епидурални инжекции. За DS пациентите са имали изправени странични рентгенови снимки, демонстриращи листези. Групата IDH имаше радикуларни симптоми за повече от 6 седмици с неврологичен дефицит и/или положителен знак за напрежение на нервния корен. Аксиалното изобразяване демонстрира дискова херния на подходящо ниво и страничност. Пациенти със синдром на кауда еквина, прогресивна неврология, дискова херния, превъзхождаща L2, предшестваща лумбална хирургия, сколиоза> 15 ° или някакви противопоказания за оперативна интервенция бяха изключени.

Интервенции

За всяка патология в кохортата бяха направени случайни компютърно генерирани лечения за оперативно и неоперативно. Пациентите от групата на наблюдателните кохорти избират лечението си след консултация с лекар. Неоперативните групи са имали образование, физическа терапия с програма за домашни упражнения и НСПВС, ако е възможно. За SpS и DS хирургическата интервенция се състои от декомпресивна ламинектомия със или без сливане на едно ниво (автограф на кост на илиачния гребен, +/− педикуларна винтова апаратура). За IDH хирургичната намеса доведе до дисцектомия. В рандомизираната кохорта се наблюдава широко кръстосано преминаване: пациентите, назначени на неоперативно лечение, продължават да получават операция и обратно. Следователно беше направен анализ по отношение на третирането с двете групи, взети заедно. Подобни изходни характеристики и резултати между двете групи направиха това възможно.

Мерки

Пациентите са попълнили въпросници на изходно ниво, 6 седмици, 3 месеца, 1 година, 2 години, 3 години и 4 години след операция или записване. Първичните изходни мерки бяха компонентите на краткия формуляр-36 (SF-36) 14 и версията на ODI 15 на системата за оценка и управление на данните за мускулно-скелетните резултати (MODEMS). SF-36 се оценява от 1 до 100 точки; по-високи резултати показват по-малко тежки симптоми. ODI се оценява от 0–100 точки; по-високи резултати показват по-тежки симптоми. Вторичните резултати бяха удовлетвореността на пациентите, самоотчетеното подобрение и състоянието на работа. 16.

Тежестта на симптомите е измерена чрез индекса на ишиас Ботерсом и индекса на болка в гърба. 17,18 Първият се оценява от 0 до 24, а вторият - 0 до 6; по-високи резултати показват по-тежки симптоми. За пациентите с SpS и DS е използван и индексът на стеноза на дозиране. Това се оценява от 0 до 24 с по-високи резултати, показващи по-тежки симптоми.

Статистически анализ

Резултати

Лумбална гръбначна стеноза (SpS)

В рамото на гръбначната стеноза са включени 373 пациенти с ИТМ. Таблица 1 показва оперативни подробности, усложнения и събития. Няма значителни разлики между групите. Въпреки че средното оперативно време е най-високо при изключително затлъстяване, разликата не е значителна. Приложение Б отбелязва промяна на резултатите и ефектите от лечението при първични и вторични резултати. Не се наблюдава значителна разлика в терапевтичния ефект между групите за нито един от резултатите.

маса 1

Лумбална спинална стеноза (SPS) Оперативно лечение, усложнения и събития *