Цистектомията е операция за отстраняване на пикочния мехур. Премахването на пикочния мехур, съдържащ рак, е ефективен метод за лечение на мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур и също може да бъде опция за високорисков немускулно инвазивен рак на пикочния мехур, когато или терапията с BCG се счита за неподходяща, или когато лечението с BCG не е успешно или не се толерира. Количеството отстранена тъкан обикновено зависи от вида рак на пикочния мехур, както и от степента на заболяването.

пикочния мехур

При мъжете радикалната цистектомия обикновено включва отстраняване на пикочния мехур, простатата и семенните везикули, както и лимфните жлези, които могат да съдържат малки отлагания на ракови клетки. Понякога може да се наложи да се отстрани и цялата уретра (водопровод).

При жените това обикновено включва отстраняване на пикочния мехур, цялата уретра, част от вагиналната стена, яйчниците, утробата и лимфните възли - за някои жени вагината и репродуктивните органи могат да бъдат пощадени.

Степента на хирургическа намеса е съобразена с индивидуалните пациенти и могат да се обмислят процедури като щадящи нерви за подобряване на сексуалната функция.

Частична цистектомия е отстраняване на част от пикочния мехур и се извършва при пациенти със специфичен вид рак, което представлява по-малко от 5% от всички случаи.

КАКВО ВКЛЮЧВА ЦИСТЕКТОМИЯТА

Радикалната цистектомия може да се извърши или като се направи коремен разрез за достъп до органите (отворена хирургия), или чрез минимално инвазивна (ключалка) хирургия (лапароскопска или роботизирана хирургия).

Лапароскопската хирургия (наричана още операция на ключалка) се извършва с помощта на 5-6 малки разреза (през които се вкарват инструментите). Тези разрези са с дължина около 1 см, в сравнение с единичен разрез с дължина 15 см-18 см за традиционната отворена хирургия. През една от тези дупки се вкарва камера, за да се види вътре в корема. Газът (въглероден диоксид) се надува в корема, за да се създаде пространство за работа.

Роботизираната хирургия е лапароскопска техника, при която хирургът използва роботизирано устройство (системата daVinci®) за манипулиране на лапароскопските инструменти. Хирургът седи на конзола, която е до пациента, а инструментите вътре в пациента възпроизвеждат движенията на ръцете му.

Предимствата на лапароскопската или роботизираната хирургия пред отворения подход не са установени, но средната загуба на кръв обикновено е по-малка в сравнение с традиционната отворена хирургия и връщането към хранене и движение често е по-бързо поради по-малките разрези.

ДИВЕРСИЯ НА УРИНАР

След като пикочният мехур бъде отстранен, отклоняването на урина винаги придружава радикална цистектомия, за да замести функцията на пикочния мехур. Когато пикочният мехур бъде отстранен по време на операцията, вашият хирург трябва да пресъздаде друг път, по който урината може да бъде отстранена от тялото. Това обикновено включва използване на част от червата, за да се създаде алтернативен метод за съхранение и след това изхвърляне на урината.

Двата често срещани вида отклоняване на урина са Уростомия (илеален канал) и нео-пикочен мехур (ортотопично отклоняване на континента). По-рядко срещана процедура, включваща отклоняване на кожата на континента, уретеростомия или уретеросигмоидостомия, може да бъде предложена и обсъдена с вас преди операцията.

Типът отклонение ще зависи от степента на заболяването и отделните фактори, свързани с пациента.

ЕФЕКТИ ОПЕРАЦИЯ

Съвсем нормално е да усещате някои лечебни ефекти след всяка голяма операция - като болка, дискомфорт и гадене. Те могат да бъдат управлявани и обикновено се уреждат до момента, в който сте готови да напуснете болницата.

Цистектомията е голяма операция и като правило около една трета от пациентите ще получат усложнение, което изисква или допълнително лечение, или продължителен престой в болница.

Усложненията, които могат да възникнат след операция, включват:

Изтичане на урина

Това може да се случи, когато тъканите, които са хирургично съединени, може да не са се запечатали напълно. Урината изтича в корема през пролуките в тъканите. Това може да доведе до болка, вяло черво (илеус) или инфекция. Най-вече това може да се лекува без допълнителни операции. Ако продължава, пациентът може да се нуждае от поставяне на тръбички в бъбреците, за да отклони урината, докато тъканите се затворят напълно.

Изтичане на червата или нараняване

Свързаното черво може да изтече, ако не уплътни напълно или други части на червата могат да бъдат наранени по време на операцията. Това може да доведе до образуване на фистула (ненормална връзка между два органа) или изтичане на съдържанието на червата в корема. Те често могат да бъдат управлявани без допълнителна операция. Рядко може да се наложи спешна хирургическа интервенция.

Запушване на червата

Това е временно запушване на червата и ще изисква да почивате червата, като не ядете. Ако не се разреши, може да се наложи временно хранене чрез капково вкарване във вената или операция за преместване на нарушаващото запушване.

Кървене

Кървенето, което е било контролирано по време на операцията, може да се повтори в следоперативния период. Това може да се дължи на фактори като хипертония и предоперативно разреждане на кръвта или хирургични фактори. Това може да се управлява с преливане на кръв, когато е необходимо, или може да се наложи повторна операция за спиране на кървенето.

Съсиреци в краката/белия дроб

Наличието на рак и намалена подвижност след операцията може да доведе до риск от образуване на съсиреци в краката (и преминаване към белите дробове). Това може да бъде предотвратено чрез ранна мобилизация в следоперативния период, ставане от леглото и придвижване, както и инжекции за разреждане на кръвта в този период. Рядко въпреки това се появяват съсиреци. Лечението обикновено включва разреждане на кръвта и поддържане на дишането в интензивното отделение.

Въпреки че повечето усложнения след цистектомия могат да бъдат управлявани от време на време, тези усложнения могат да станат тежки и да доведат до смърт на пациента. Смъртността след тази операция е посочена като около 3%. Важно е да попитате вашия хирург каква е смъртността (смъртността) за тази операция.

Резултат

Хирургията или самостоятелно, или в комбинация с нео-адювантна химиотерапия предлага добра обща преживяемост за пациенти с рак на пикочния мехур. За пациенти, при които ракът е локализиран в пикочния мехур, 3 от 4 пациенти (75%) ще оцелеят на 5 години и 6 от 10 (60%) след 10 години. За рак, който е излязъл извън пикочния мехур, това варира между 35% - 50% на 5 години.

Стационарен престой

Следоперативният престой в болница обикновено е между 7 - 14 дни. Ако има някакви усложнения, престоят в болницата може да е по-дълъг.

Кога трябва да се обадите за медицинска помощ след операцията

Вашият медицински екип в болницата ще Ви посъветва как да се справите с очаквания дискомфорт, след като се приберете у дома след операцията. Ако обаче имате някое от следните неща, трябва да се свържете с Вашия лекар или болница:

  • Ако няма оттичане на урина от вашия мехур и не можете да изпразните или промиете своя мехур с помощта на чиста интермитентна самокатетеризация.
  • Ако се чувствате зле и имате симптоми на инфекция на пикочните пътища (треска, треперене, неприятна миризма на урина, кръв в урината, объркване)
  • Ако имате постоянно гадене и повръщане
  • Ако имате болка в корема или гърба, която не се преживява чрез облекчаване на болката без рецепта.
  • Ако имате кръв в урината си.

Подкрепа от вашата медицинска сестра специалист

Рак на пикочния мехур и полова функция

Радикална цистектомия

Еректилната дисфункция е често срещана при мъже, които се подлагат на цистектомия. Мъжете могат да имат затруднения при получаване и поддържане на ерекция след операция поради увреждане на нервите, които се простират близо до пикочния мехур и простатата и/или тъканите, отстранени по време на операцията. Може да се извърши щадяща нерва процедура и това зависи от конкретния пациент и локализацията на рака. Този аспект на вашата грижа ще бъде обсъден с вас преди и след операцията. Възможностите за лечение, които са на разположение след операцията ви, ще бъдат обсъдени с вас, когато сте готови. Предлагат се медицински и хирургични лечения, които могат да помогнат на мъжете да постигнат ерекция след операция.

За жени, които имат цистектомия, проникващия полов акт ще бъде труден след отстраняване на част от влагалището. Жените могат също да страдат от вагинално съкращаване и стесняване в резултат на премахването на вагиналната тъкан с тъканите на пикочния мехур по време на операцията. Това може да доведе до трудности при полов акт или дискомфорт по време на секс. Вашият хирург ще обсъди с вас тези симптоми и възможностите за управление, когато сте готови след операцията.

Вашият болничен екип трябва да включва специалист по медицинска сестра за еректилна дисфункция, който може да ви говори за всякакви притеснения.