ВЪВЕДЕНИЕ

Globus pharyngeus или усещане за глобус е безболезненото усещане за бучка в гърлото и може да бъде описано като усещане за чуждо тяло, стягане или задавяне. Често се свързва с постоянно прочистване на гърлото, хронична кашлица, пресипналост и катар. 1 Globus pharyngeus съставлява 4% от препоръките за уши, нос и гърло (УНГ) и се съобщава, че са били изпитани от до 45% от населението. 1

pharyngeus

АЕТИОЛОГИЯ

Етиологията на глобус фаринкса остава несигурна. Предлаганите причини включват крикофарингеален спазъм, езична сливица, цервикална остеофитоза, хиатусна херния, гастро-езофагеален рефлукс, синузит, постназално накапване, гуша, чуждо тяло, тревожност и много рядко рак на хипофаринкса. 2

Предполага се, че регургитацията на стомашна киселина и храносмилателни ензими предизвиква хронично възпаление на ларингофаринкса, което води до симптоми. Проучванията съобщават за рефлукс при 23–68% от пациентите със усещане за глобус. Някои обаче съобщават за подобна честота при пациенти с асимптоматичен контрол. 1 Смята се, че гастроезофагеалният рефлукс вероятно е причината в подгрупа пациенти, но не може да обясни всички случаи. 2

Нарушенията на подвижността на хранопровода са друг потенциален етиологичен фактор. Проучванията показват връзка между функцията на горния езофагеален сфинктер и усещането за глобус, като едно показва повишено налягане в сфинктера при 28% от пациентите с глобус фаринкса в сравнение с 3% от контролите. 1

Психологичните фактори също могат да играят роля. Има повече съобщения за стресиращи житейски събития преди развитието на симптомите и изследванията показват, че до 96% от пациентите с усещане за глобус съобщават за обостряне на симптомите по време на емоционална интензивност. 3 Въпросите за симптомите на глобус фаринкса са включени в диагностичните въпросници за соматизация, паника и генерализирани тревожни разстройства. 2

ИСТОРИЯ И ИЗПИТ

В общата практика е важен пълен преглед на главата и шията. Вратът трябва да се палпира, като се осигури изследване на щитовидната жлеза и шийните лимфни възли. Орофаринксът и устната кухина трябва да бъдат оценени за язви или асиметрични характеристики, които могат да предполагат злокачествено заболяване. Носът трябва да се провери за наличие на възпалена лигавица, полипи или гной, тъй като следназалното накапване се счита за причина за глобус фаринкса. Ненормално изследване на шията или устната кухина трябва да предизвика спешно насочване към вторична помощ. 6

ИЗСЛЕДВАНЕ И ПРЕПОРЪКА

Повечето случаи на глобус фаринкса могат да бъдат лекувани в първичната медицинска помощ след задълбочена история и преглед. Прекаленото насочване може да доведе до неудобни и ненужни разследвания и е вероятно да подхрани безпокойството при пациентите, което може да изостри симптома.

Няма национални насоки за насочване към вторична грижа и прегледът на местните протоколи за насочване в Обединеното кралство е неубедителен. Ако пациентите бъдат насочени, те ще бъдат подложени на гъвкава насендоскопия, за да визуализират ларинкса и хипофаринкса. Пощенско проучване на британските УНГ консултанти предполага, че няма единна стратегия за това как да се изследват и управляват globus pharyngeus в рамките на вторичната грижа. Само 14% от отговорилите заявяват, че не са провеждали допълнителни разследвания, твърда ендоскопия е извършена от 61% от консултантите, а бариевото поглъщане от 56%; други възможни изследвания включват видео флуороскопия или 24-часов амбулаторен мониторинг на рН. 5

УПРАВЛЕНИЕ

Ако симптомът е налице сам, може да е достатъчно просто успокоение; препоръчва се глобусът на фаринкса да се сравнява с необичайно усещане, подобно на сърбеж или шум в ушите. Гласовите хигиенни съвети като избягване на цигарен дим, алкохол и кофеин могат да помогнат на някои пациенти. Посъветвайте пациентите да се противопоставят на желанието да преглътнат на сухо или да прочистят гърлото (препоръчва се един съвет пациентът да пие охладена газирана вода, когато почувства желание да прочисти гърлото си). 4 Поканата за връщане, ако симптомите продължават, ще осигури предпазна мрежа за пациентите.

Ако има признаци и симптоми, предполагащи гастро-езофагеален рефлукс, прегледът предлага агресивно лечение с два пъти дневно инхибитор на протонната помпа (PPI) и алгинатен препарат за поне 4 месеца. Струва си да се отбележи, че ако няма симптоми на рефлукс, мета-анализ, включен в същия преглед, установява, че ИПП не са по-добри от плацебо за лечение на глобус фарингеус. 5

Доказано е, че речевата и езиковата терапия подобряват резултатите от симптомите на globus pharyngeus в две проучвания. Предполага се обаче, че тази полза може да бъде от допълнително успокоение, а не от самата терапия. 5

Накрая трябва да се има предвид връзката между безпокойството и усещането за глобус. Доказателствата подкрепят използването на когнитивна поведенческа терапия, но съществуват много малко доказателства за употребата на анксиолитици или антидепресанти. 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Globus pharyngeus е често срещано състояние, което често се проявява в първичната медицинска помощ. Нейната етиология остава неясна; гастро-езофагеалният рефлукс обаче може да играе роля при подгрупа пациенти. Важно е да помислите за червените знамена и да осигурите незабавно насочване към вторична помощ, ако има такава.

Управлението на това състояние включва успокояване, гласова хигиена и лечение на рефлукс, ако това е подходящо. Речевата и езиковата терапия и когнитивно-поведенческата терапия също могат да имат роля.

Бележки

Провенанс

Свободно подадени; външно партньорска проверка.

Конкуриращи се интереси

Авторите не са декларирали конкуриращи се интереси.