U Какво е дипломат?
Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия.

жлъчните

Размер на текста

Текущ размер: 100%

Камъни в жлъчката, жлъчен перитонит, холелитиаза, EHBDO, обструктивна жълтеница, обструкция на жлъчните пътища, жлъчна обструкция

Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия. Само ветеринарни лекари, които успешно са изпълнили изискванията за сертифициране на ACVS, са дипломати на Американския колеж на ветеринарните хирурзи и са спечелили правото да бъдат наричани специалисти по ветеринарна хирургия.

Вашият сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург е завършил тригодишна програма за пребиваване, отговарял на специфични изисквания за обучение и обем на дела, извършвал изследвания и публикувал изследвания. Този процес се наблюдаваше от дипломатите на ACVS, осигурявайки последователност в обучението и спазване на високите стандарти. След завършване на програмата за пребиваване, лицето премина строг изпит. Едва тогава вашият ветеринарен хирург спечели титлата ACVS Diplomate.

Екстрахепаталната обструкция на жлъчните пътища (EHBO) е блокиране на нормалния поток на жлъчката от черния дроб към чревния тракт. Най-честите причини за EHBO включват:

  • панкреатично заболяване
  • образуване на камъни в жлъчната система (камъни в жлъчката)
  • рак на панкреаса, жлъчния канал или червата

При кучета и котки жлъчката (секрет, направен в черния дроб) преминава от жлъчните канали (много малки канали в черния дроб) в по-големи канали, които напускат черния дроб и в крайна сметка в жлъчния канал и след това се съхраняват в жлъчния мехур. Жлъчният мехур се отвежда от кистозния канал в общия жлъчен канал, който се изпразва в първата част на тънките черва, дванадесетопръстника. Жлъчката подпомага храносмилането и съдържа билирубин, продукт на разграждане от червените кръвни клетки.

Лесно е да се разбере, че ако не се позволи на жлъчката да тече в червата, вашият домашен любимец ще се разболее много. Натрупването на продукти от разграждането на червените кръвни клетки в кръвта има отрицателен ефект върху много органи, включително сърцето, бъбреците, белите дробове и мозъка. Ако жлъчните соли бъдат блокирани да попаднат в червата, храносмилането и усвояването на мазнини и мастноразтворими витамини също ще бъдат предотвратени и токсичните бактерии ще процъфтяват.

Животните с жлъчни обструкции често са едни от най-тежко болните пациенти, които собствениците на животни водят до своите ветеринарни лекари от първичната помощ. Клиничните признаци при кучета и котки с хирургични заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур са неспецифични и имитират други коремни нарушения. Признаците могат да идват и изчезват в продължение на няколко седмици, докато домашният любимец бъде отведен при ветеринарния лекар. Най-често съобщаваните признаци при животни с обструкция на жлъчните пътища са:

  • намален апетит
  • повръщане
  • диария
  • летаргия
  • иктер (жълтеница, жълто обезцветяване на лигавиците, бялото на очите и кожата)

Много животни с запушване на жлъчните пътища не се изследват, докато не се развият клинични признаци на иктер. Тези животни често имат пълна обструкция на жлъчните си пътища и са много по-болни, отколкото могат да изглеждат.

Обструкцията на жлъчните пътища причинява повишаване на общия серумен билирубин, механизмът на организма за отстраняване на продуктите от разграждането на червените кръвни клетки и често причинява необичайно повишени чернодробни ензими. В много тежки случаи животните ще имат повишени бъбречни стойности, анормална съсирваща способност, ниско кръвно налягане, висока температура и високи нива на циркулиращи бели кръвни клетки.

Правят се рентгенови снимки (рентгенови лъчи) при животни с клинични признаци и лабораторни отклонения, съответстващи на жлъчните заболявания. Рентгенографиите са полезни при откриване на камъни в жлъчната система и други коремни заболявания, които могат да бъдат свързани с обструкция на жлъчните пътища (Фигура 1). Използването на абдоминален ултразвук е много чувствителен индикатор за причината за запушването и трябва да се извършва при всяко животно, подозрително за запушване на жлъчните пътища или заболяване на жлъчния мехур (Фигура 2).

Жлъчният перитонит е възпалителният отговор на лигавицата на коремната кухина към наличието на свободна жлъчка. Жлъчният перитонит се причинява от разкъсване на екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур или разкъсвания в чернодробните лобове, което позволява на жлъчката да се разлее в коремната кухина. Разкъсването може да се дължи на тъпа травма, неоплазия, мукоцеле на жлъчния мехур, възпаление на стената на жлъчния мехур или запушване от камъни в жлъчката, рак или паразити. Ветеринарният лекар на вашия домашен любимец може да проведе тестове, сравняващи концентрацията на билирубин в коремната течност с концентрацията на билирубин в кръвта. Жлъчният перитонит е хирургична спешност.

Основната цел на операцията е да потвърди основния процес на заболяването, да установи патентна жлъчна система и да сведе до минимум периоперативните усложнения. Поради сложността на билиарната хирургия, вашият ветеринарен лекар може да насочи вас и вашия домашен любимец към сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург. Хирургическите възможности, които вашият ветеринарен хирург може да обсъди с вас, включват:

  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур
  • холецистотомия - разрез в жлъчния мехур
  • холецистостомна тръба - тръба, поставена в жлъчния мехур за осигуряване на дренаж
  • холедохотомия - разрез в жлъчния канал, обикновено за отстраняване на камък
  • холедоходуоденостомия - повторно прикрепване на жлъчния канал на ново място в дванадесетопръстника
  • жлъчно-чревни анастомози (холецистоентеростомия) - прикрепване на жлъчния мехур към тънките черва за постоянен дренаж
  • холедохално стентиране - поставяне на временен или постоянен стент в жлъчния канал
  • лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопска техника

Пациентите с жлъчна хирургия често се нуждаят от интензивно лечение след операция в болница с 24-часова медицинска помощ и могат да бъдат хоспитализирани за дни. Хранителната подкрепа често е необходима при поставянето на временни епруветки за хранене. Често се дават лекарства за болка и антибиотична терапия, както и лекарства, насочени към черния дроб.

Пациентите с билиарна хирургия имат висока смъртност (28–60%), въпреки че честотата варира значително в зависимост от причинителя.

Кучетата с обструкции на жлъчните пътища са изложени на повишен риск от остра бъбречна недостатъчност, която се развива поради наличието на бактериална ендотоксемия. При кучета и котки много автори са оценили рисковите фактори, свързани с резултата при пациенти, подложени на операция на екстрахепаталния жлъчен тракт. Факторите освен бъбречна недостатъчност включват:

  • наличие на септичен жлъчен перитонит,
  • повишен брой на белите кръвни клетки,
  • продължително съсирване,
  • ниско кръвно налягане,
  • сепсис и
  • дисеминирана вътресъдова коагулация.

Резултатът при кучета и котки с жлъчен перитонит варира в широки граници. Ако в коремната течност присъстват бактерии (септичен жлъчен перитонит), прогнозата е лоша. Ако в коремната течност не присъстват бактерии, прогнозата е благоприятна при хирургично лечение, ако причинителят може да бъде съкратен.

Хирургичната билиарна интервенция при котки с EHBO има около 50% смъртност като цяло и почти 100% смъртност при рак. Причините за смърт при тези котки включват клинично влошаване, изтичане на жлъчка и сърдечно-белодробен арест. Котките, които оцелеят при първоначалната операция, могат да получат дългосрочни усложнения като холангиохепатит (възпаление/инфекция на черния дроб), хронична загуба на тегло и рецидив на обструкция.