Субекти

Резюме

Уча дизайн:

Евентуална интервенция на неинвазивен коремен масаж с помощта на електромеханичен апарат върху функцията на червата при лица с увреждане на гръбначния мозък (SCI).

Цели:

Да се ​​оценят ефектите от неинвазивния коремен масаж с помощта на електромеханичен апарат върху функцията на червата при лица с ВСМ и хронични проблеми с червата. Този лесен за използване апарат може да се прилага от пациентите вкъщи без помощта на терапевт.

Настройка:

Домове на хора, живеещи в общността.

Методи:

Двадесет и един субекти с SCI бяха инструктирани да използват масажния апарат ежедневно в продължение на 20 минути в продължение на 10-седмичен период. Съответствието, ефектите, страничните ефекти и удовлетвореността на потребителите бяха оценени с помощта на въпросници.

Резултати:

Петнадесет субекта завършиха 10-седмичния период. Въпреки че някои характеристики на дефекацията се променят положително за някои от субектите (време за резултат, количество, консистенция), никой не се чувства по-добре или по-уверен след използване на масажното устройство. В допълнение, някои хора изпитват негативни странични ефекти (предимно болка или дискомфорт). Общото удовлетворение от устройството е двусмислено, като половината от групата оценява устройството като недостатъчно, а другата половина като поне адекватно.

Заключение:

Използването на електромеханично масажно устройство не подобрява функцията на червата при повечето хора с ТСМ, които имат хронични проблеми с червата. Защо някои субекти се възползват, а други не, трябва да се изследва в бъдещи изследвания.

Въведение

Запекът, стомашно-чревната болка и фекалната инконтиненция са често срещани проблеми при лица с увреждане на гръбначния мозък (SCI). 1, 2, 3 Също така, времето за преминаване на дебелото черво, особено в дисталната част на дебелото черво, и процесът на дефекация са значително по-дълги в сравнение със здрави индивиди, 1, 2, 4, 5, 6, 7, което може да доведе до усложнения по време на евакуация и следователно до повишен риск от развитие на неврогенно дебело черво. 8 Тези проблеми оказват значително въздействие върху ежедневните дейности (например, причинявайки ограничения в диетата и заниманията на открито) и имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на хората с ТСМ. 1, 7

Редовните процедури за подпомагане на евакуацията на дебелото черво са поставяне на клизма, ръчна фекална евакуация, дигитална ректална стимулация и повишено коремно налягане. В допълнение, орално и/или ректално лечение често се използва за облекчаване на стомашно-чревни проблеми, както и промени в диетата и хирургични процедури (например стома). Въпреки тези интервенции, свързаните със запек симптоми все още са широко разпространени при лица с ТСИ. 2

Един от факторите, които допринасят за запека на индивиди с ВСМ, е тяхната неподвижност, която вече е доказана при други популации като крехките възрастни хора. 9 Метод, който може да противодейства на тази неподвижност, е коремният масаж, който е посочен като потенциален ефективен метод за намаляване на хроничния запек и други проблеми с червата. 10 Освен това при група лица с инсулт е установено значително подобрение в честотата на дефекация и степента на запек след масаж на коремен меридиан. 11 Също така са докладвани положителни ефекти на коремния масаж върху симптомите на запек при лица с множествена склероза. 12 Обаче Клаузер и др. 13 не са успели да покажат значително подобрение на функцията на дебелото черво при здрави хора и такива с хроничен запек.

Понастоящем малко се знае за ефекта на коремния масаж при лица с ТСМ. Въпреки това, някои (пилотни) проучвания върху ръчен коремен масаж 14, 15, както и върху нервно-мускулна стимулация на коремната стена 16, показват положителни ефекти. И все пак, тези методи за масаж изискват терапевт или електроди за приложение.

Целта на настоящото проучване е да се оценят ефектите от неинвазивния коремен масаж с помощта на електромеханичен апарат върху функцията на червата при лица с ТСИ и хронични проблеми с червата. Този лесен за използване апарат може да бъде чудесна алтернатива за отнемащите време и скъпи масажи, изпълнявани от терапевти.

Материали и методи

Участници

Двадесет и един индивида с хронична SCI (3 жени, 18 мъже, възраст 56,5 ± 11 години, диапазон 38–79 години, време след нараняване 221 ± 146 месеца; ASIA (Американска асоциация за нараняване на гръбначния стълб) A (н= 8), АЗИЯ В (н= 2), ASIA C – D (н= 11)), нает по пощата от холандската организация за нараняване на гръбначния мозък, доброволно участва в това проучване, одобрено от местна институционална комисия за преглед. Тринадесет пациенти са имали увреждане на шийката на матката, което е довело до тетраплегия, а осем са имали параплегия. Осем субекти са имали пълна лезия. Всички субекти живееха у дома и посочиха, че имат хронични проблеми с червата. Всички участници подписаха информирано съгласие преди да участват в проучването. Средната честота на движение на червата беше ежедневна (н= 8), през ден (н= 5), всеки трети ден (н= 5), седмично (н= 1) или нередовен (н= 2). Средното време до дефекация е по-малко от 10 минути (н= 4), между 10 и 15 минути (н= 5), между 16 и 20 минути (н= 2), между 21 и 25 минути (н= 1) и повече от 25 минути (н= 9). Всички субекти редовно са използвали слабително лекарство, като Bisacodyl и Microlax. Ние удостоверяваме, че по време на това изследване са спазени всички приложими институционални и правителствени разпоредби относно етичната употреба на човешки доброволци.

Уча дизайн

По време на 10-седмичен период участниците използваха масажния апарат всеки ден в продължение на 20 минути. Тази самостоятелно приложена терапия е включена в ежедневната ситуация, 6-10 часа преди обичайното време на дефекация. Съответствието, ефектите, страничните ефекти и удовлетвореността на потребителите бяха оценени с помощта на въпросници. Участниците бяха инструктирани да поддържат стабилна диета и прием на лекарства по време на периода на лечение.

Масажно устройство

Електромеханичен масажен апарат (Free-Lax, ADM-Advanced Dialysis Methods Ltd., Bnei Brak, Israel) е използван за масаж на корема на нивото на напречната част на дебелото черво, с цел стимулиране на функцията на червата и подобряване на перисталтичното действие . Апаратът се състои от леко извита твърда пластмасова кутия, която е разположена над горната част на бедрата на седналия участник с две малки опори. Коланът е завързан около гърба на потребителя, което позволява на апарата да упражнява натиск върху корема с два диска. Тези дискове масажират корема с патентован навътре навън трептящ модел на движение, когато апаратът е включен с помощта на контролния панел (вижте фигура 1). За настоящото проучване честотата на движение беше зададена на 1,5 Hz (което е средата на три възможни честоти) за всички субекти. Единадесет субекта използваха устройството независимо, докато останалите десет получиха помощ. По време на инструктивна сесия субектите или техните асистенти (например съпруг/съпруга) бяха инструктирани как да използват масажното устройство, след което те взеха устройството вкъщи.

електромеханичен

Устройството за масаж Free-Lax, използвано от субекти с SCI, за да стимулира функцията на червата по време на 10-седмичния интервенционен период.

Въпросници и мерки за резултатите

Анализ на данни

Описателната статистика беше използвана за оценка на промените в характеристиките на дефекацията, удовлетвореността на потребителите и появата на странични ефекти.

Резултати

Не всички субекти успяха да завършат 10-седмичната терапия. Двама субекти трябваше да спрат терапията поради медицински причини, които не са свързани с лечението (т.е. рани под налягане). По-важното е, че четирима участници приключиха програмата, тъй като лечението доведе до коремна болка или дискомфорт (н= 3) или нежелана промяна в консистенцията на изпражненията (твърде твърда; н= 1). Останалите 15 субекта завършиха програмата и бяха включени в анализите.

Шестима субекти са използвали Free-Lax всеки ден (70 дни), девет субекти са го използвали поне всеки втори ден (> 35 дни) и шестима субекти са го използвали по-малко от половината от времето (Таблица 1 Изходен въпросник за промените в дефекацията и свързаните с тях характеристики в края на 10-седмичния период на лечение

Дискусия

Целта на настоящото проучване е да се оцени дали електромеханичният коремен масаж, който уж противодейства на неподвижността, може да подобри функцията на червата при лица с ТСМ с хронични проблеми с червата.

В заключение, резултатите от това проучване показват, че използването на електромеханично масажно устройство не подобрява функцията на червата при всички индивиди с ТСМ, които имат хронични проблеми с червата. При някои хора времето за дефекация беше малко по-бързо, но повечето потребители не забелязаха промени. В допълнение, при някои хора това устройство може дори да причини странични ефекти (предимно болка и дискомфорт), които възпрепятстват използването на това устройство. Тъй като няма хомогенен отговор на устройството, би било полезно да се изяснят отделните характеристики на хората, които се възползват от електромеханичния коремен масаж. По този начин би станало възможно да се препоръча устройството на конкретни лица. Необходими са допълнителни изследвания.

Ограничения

Ограничение на нашето проучване е, че данните се основават главно на субективни доклади и дневници, които могат да бъдат подложени на пристрастия. Не избрахме двойно сляп дизайн. Също така не контролирахме действителната употреба на устройството. Възможно е някои субекти да са го използвали повече или по-малко от предписаните 20 минути на ден.