Ейми Л. Швейцер

1 Национална здравна система за деца, Център за клинични изследвания, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

уелнес

2 Катедра по хранене и наука за храните, Университет в Мериленд, Колидж Парк, MD, САЩ

Jamisha T Ross

2 Катедра по хранене и наука за храните, Университет в Мериленд, Колидж Парк, MD, САЩ

Катрин Дж Клайн

3 Howard Community College, Департамент по здравни науки, Колумбия, MD, САЩ

Kai Y Lei

2 Департамент по хранене и наука за храните, Университет в Мериленд, Колидж Парк, MD, САЩ

Елеонора Р Маки

4 Национална здравна система за деца, Департамент по психология и поведенческо здраве, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

Резюме

Заден план

При преминаването от юношеството към зряла възраст студентите са изправени пред значителни предизвикателства пред своите здравни навици. Известно е, че независимостта, стресът и усещането за липса на време от студентите водят до лоши навици на хранене и упражнения, което може да доведе до повишен риск от заболяване.

Обективен

Да се ​​оцени осъществимостта и да се определи предварителната ефикасност на електронна уелнес програма за подобряване на диетата и физическата активност при студенти.

Методи

24-седмична програма за диета и физическа активност беше предоставена по имейл на 148 студенти. Интервенцията включва седмични, съобразени и интерактивни цели за диета и физическа активност. Контролната група получила здравни информационни листове, свързани с недиети и без упражнения. Антропометрични и измервания на кръвното налягане, както и проучвания за честотата на хранене и физическа активност бяха проведени на изходно ниво, седмица 12 и седмица 24. Изборът на плодове като закуска на учениците също се наблюдаваше при посещения.

Резултати

Студентите бяха на възраст 18-20 години, 69% от жените и от различни колежи в колежа (46% от бялата раса, 23% от азиатските, 20% от афроамериканските и 11% от останалите). На 24 седмица 84% от учениците съобщават, че са прочели поне половината от всички имейли. Средната промяна (стандартна грешка [SE]) от изходното ниво на приема на наситени мазнини е била незначително значима между лекуваните групи на 24-та седмица, 0,7 (SE 0,42)% kcal за контрол и -0,3 (SE 0,30)% kcal за интервенция (P = 0,048 ). Значителна разлика в процента от избраните закуски, които са плодови (χ 2 1, N = 221 = 11,7, P Ключови думи: студенти, електронно здравеопазване, телемедицина, диета, интервенционни изследвания, затлъстяване, упражнения

Въведение

Изразът „първокурсник 15“ е измислен, за да опише наддаването на тегло, свързано с лоши здравословни навици при студентите в САЩ. Изследванията на този феномен са установили средно 1-4 кг наддаване на тегло през първата година на колежа [1-4]. В Съединените щати това може да доведе до увеличаване на дела на учениците, класифицирани като наднормено тегло, от 21% в началото на първата година до 32% в края на първата учебна година [1]. Това наддаване на тегло може да доведе до затлъстяване в зряла възраст. По-конкретно, рискът от затлъстяване като възрастен е 4 пъти по-висок при юноши с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с юноши с нормално тегло [5]. Затлъстелите юноши са изложени на повишен риск от заболяване като възрастен, особено сърдечно-съдови заболявания [6-8].

Колежът е време на нарастваща независимост и растеж. През този период учениците могат да направят лош избор на диета, като пропускане на закуска, консумиране на солени и сладки закуски и увеличаване на консумацията на алкохол и може да не отговарят на указанията за физическа активност [1,4,9-13]. Според данните за 2013 г. от Националната здравна оценка на колежа, само 6% от студентите съобщават, че ядат поне 5 порции плодове и зеленчуци дневно и по-малко от половината отговарят на препоръките за упражнения [14]. Такива здравословни поведения водят до поколение, което навлиза в зряла възраст, в риск от затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и рак. Ясно е, че е необходимо да се подобрят диетата и навиците на физическите упражнения на студентите.

Целта на това пилотно проучване беше да се определи до каква степен разнообразна извадка от студенти ще получи програма за здравна интервенция, изпратена по имейл, която е предназначена да популяризира здравословното хранене и навиците на физическа активност сред студентите. докладвайте предварителна ефикасност за диета, физическа активност и телесни мерки. По отношение на осъществимостта предположихме, че целта за записване (135 студенти) ще бъде постигната през първите 6 седмици от семестъра и че> 60% от записаните студенти ще докладват четене на поне 50% от имейлите. Освен това се очакваше, че след 24 седмици тези, които са получили интервенцията за електронно здравеопазване, ще консумират повече плодове и зеленчуци, по-малко захар и мазнини и ще отчитат повече физическа активност от тези в контролната група. Освен това се очакваше промените в диетата и физическата активност да доведат до отслабване на мерките за телесен състав и подобряване на нивата на физическа форма.

Методи

Участници

Одобрението бе получено от Университетския институционален съвет за преглед (IRB). Допустимите студенти бяха наети от голям източен университетски кампус, използвайки одобрени от IRB съобщения чрез технологията за обслужване на списъка на кампуса. Заинтересованите студенти се свързаха с екипа за проучване за първоначално проверяване на телефона, за да определят допустимостта. След това допустимите студенти бяха насрочени за лично посещение с информирано съгласие. Студентите отговаряха на условията, ако бяха записани в университета през семестъра, в който се провеждаше проучването, бяха на 18-20 години и имаха достъп до имейл. Информираното съгласие беше проведено от обучен изследователски персонал при първото проучвателно посещение преди всякакви учебни процедури. Студентите бяха изключени, ако са бременни, кърмят, съобщават за анамнеза за хранително разстройство или бариатрична хирургия, в момента спазват план за диетично лечение за отслабване или участват в изследователско проучване, което засяга здравословното поведение. Допустимите участници бяха рандомизирани 2: 1 и стратифицирани по индекс на телесна маса (ИТМ) и пол към интервенционната или контролната група. Това съотношение гарантира, че отпадащите не влияят върху способността да се демонстрира осъществимостта на тази пилотна програма [29].

Номерирането на учебните седмици е свързано с изходното посещение, когато отделният участник е бил рандомизиран и е започнал електронната интервенция, а не в академичния календар. Записването на обучение беше разпределено през първите 6 седмици от есенния семестър. Графикът за последващите учебни посещения беше разпределен по подобен начин, за да съвпадне с последващите проучвания, включени в програмата за интервенция. Участниците получиха карта за подарък от 25 щатски долара на местния универсален магазин за завършване на базовите посещения от 12-та и 24-та седмица. Студентите, завършили всички посещения, бяха включени в томбола за сертификат за подарък от 250 долара.

Антропометрични мерки

Диета и физическа подготовка

Студентите попълниха онлайн демографски, психосоциални, диетични и физически дейности. Диетичното проучване се състоеше от въпросник за честотата на храните, адаптиран от въпросника за честотата на блокираните храни [33]. Въпросникът за физическа активност беше адаптиран от въпросника за междукултурни модели на активност (CCAPQ) [34]. Надеждността и валидността са установени и за двете [34,35]. Упражнението се определя като умерена до енергична физическа активност, както е категоризирано в CCAPQ [36].

За да се предотвратят нежеланите реакции на гладно, на всеки участник беше предложена вода и леки закуски преди теста на Queen’s College Step [37]. Закуските включват плодове (6 вида), бисквитки (4 вида) и бисквити и чипс (11 вида). Консумацията на закуската е използвана, за да се оцени дали съобщенията за електронно здраве доведоха до реална промяна в диетата. Закуските бяха измерени преди сервиране на участниците и отново след учебното посещение. Последното тегло се изважда от предтеглото, за да се получи общ прием. Тъй като консумацията на лека закуска не е задължителна, се използва честота на консумация (броят пъти, в които учениците са яли> 50% от закуската, разделен на общия брой закуски, избрани при това посещение) за всяка лечебна група.

Кръвното налягане в седнало положение се измерва в условия на покой с помощта на автоматизиран апарат за кръвно налягане от 10 серии (Omeron Healthcare) в съответствие с инструкциите на производителя.

Процедурата на Queen's College Step Test изискваше участниците да стъпят нагоре и надолу по 41,3 см дървена стъпало за 3 минути при 24 стъпки/мин за мъже и 22 стъпки/мин за жени [37], докато носят предавател за пулсомер Omron HR-100C . Кадансът на стъпката се задава с помощта на метроном (Korg, модел MA-30) и се наблюдава с хронометър Survivor III (Accusplit, модел S3MAGXLBK). Максималното използване на кислород (VO2max) в mL/kg/min, се изчислява за мъже (VO2max = 111.33 - 0.42 × сърдечна честота в удари в минута) и жени (VO2max = 65.81 - 0.1847 × сърдечна честота в bpm) [37]. Двама членове на интервенционната група бяха отложени от теста на Queen’s College Step поради неконтролирана астма и нараняване.

Интервенция

Интервенцията за eHealth се състоеше от A Lifestyle Intervention by Email (ALIVE), базирана на доказателства уеб-базирана програма за промяна на поведението, създадена и управлявана от NutritionQuest [38] и модифицирана от авторите за използване с колежани. Модификациите предимно елиминират или заместват работата и езика, ориентиран към семейството. Например препратките към работата и семейството бяха пренаписани, за да включват жилище и трапезария в кампуса или апартамента. Социалните и когнитивни принципи, присъщи на ALIVE, включват поставяне на цели, фокус върху индивидуалния избор, директна информация и релевантност на целите за всеки обучаем, преодоляване на бариери, специфични съвети, основани на действия, като създаване на групи за ходене, подчертаване на сигнали, надграждане върху предишно обучение, повторение на основните послания и многократно практикуване на ново поведение, за да ги трансформира в устойчиви навици. Акцентът беше поставен върху малките, постижими и кумулативни цели, за които постижението изгражда самоефективността на участника да прави промени и може да подобри дългосрочната поддръжка.

След приключване на диетата, физическата активност, медицинската история и етапите от проучванията на промените, участниците получиха обратна връзка, сравнявайки отговорите си с препоръчаните нива на (1) прием на мазнини и захар, (2) прием на плодове и зеленчуци и (3) физическа активност. Като част от програмата ALIVE всички участници бяха насърчени да изберат цел, свързана с 3-те теми за обратна връзка. Веднъж рандомизирани, участниците в интервенционната група избраха една от тези теми като фокус за седмични съобщения, предлагащи съобразени цели с малки стъпки, съвети за преодоляване на бариерите пред целите, здравна информация и социална подкрепа. Уеб връзките в имейла за намеса също водеха учениците към личния им акаунт на уебсайта ALIVE, където се предлагаше образователна информация и обратна връзка за напредъка. Последващи проучвания за диета и физическа активност бяха предоставяни на участниците на всеки 12 седмици като част от ALIVE. Избрана е 24-седмична продължителност, която най-добре съвпада с учебната година. Интервенционната група получи адаптирана програма ALIVE чрез седмични имейли. Контролната група получаваше седмична информация, свързана с недиети, здравословни теми без упражнения, като разсеяно шофиране, хигиена на съня и спиране на тютюнопушенето.

Събиране на данни

Данните от проучването бяха събрани и управлявани с помощта на Research Electronic Data Capture (REDCap), хоствано в Детския национален медицински център. REDCap е защитено уеб-базирано приложение, което осигурява (1) интерфейс за валидирано въвеждане на данни, (2) одиторски пътеки за проследяване на манипулация на данните и процедури за износ, (3) автоматизирани процедури за износ за изтегляне на данни в общи статистически пакети и ( 4) процедури за импортиране на данни от външни източници [39].