От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (YZ, X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

епидемиологично

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

От Катедрата по неврология (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Западнокитайска болница, Ченгду, Съчуан, Китай; Катедра по медицина (W.D.), болница „Сейнт Винсент“ и Център за епидемиология на MEGA, Фицрой, Виктория, Австралия; Департамент по здравна статистика (C.Z.), Западнокитайско училище за обществено здраве, Университет Съчуан, Ченгду, Съчуан, Китай; Университет на Тибет (ХК), Лхаса, Тибет, Китай; Народна болница на автономен регион Тибет (Y.Z., X.H.), Лхаса, Тибет, Китай.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Предистория и цел -В продължение на 20 години в Тибет няма нови епидемиологични проучвания, свързани с инсулт. Това проучване има за цел да събере данни от Службата за медицинско осигуряване на градския персонал в Лхаса, Тибет, за да опише честотата, клиничните подтипове и свързаните рискови фактори за инсулт.

Методи -Използвахме ретроспективен, базиран на популацията описателен анализ на всички градски и селски работници в Регистъра на медицинското осигуряване на персонала на града, които бяха приети в определени болници от октомври 2006 г. до октомври 2008 г. Инсултът беше дефиниран от Международната класификация на заболяванията (ICD) -10 кодиран от болничните досиета.

Резултати—Работниците (81 298) са вписани в регистъра на медицинското осигуряване на персонала на града. В проучването са включени пациенти с инсулт (165), като 133 са първите пациенти. Стандартизираната възрастова честота е била 88,725/100 000 годишно (95% ДИ, 72,228–105,221), а смъртността е 25,941/100 000 годишно (95% ДИ, 16,416–35,466). Коефициентът на летален изход е 21,82%. Седемнадесет от 133 пациенти (12,8%) са били 1. Честотата на инсулт в Тибет е била най-висока в Китай според национално проучване преди 20 години, 2 и оттогава, нито едно друго проучване не е преразгледало този важен проблем за общественото здраве. През последните години икономическият климат в Тибет се промени значително, както и хранителните навици и концепциите за здравето на хората. 3 Предвид тези развития епидемиологията на инсулта в Тибет може да се е променила през този 20-годишен период. Следователно, в това проучване ние описахме и анализирахме появата на инсулт в столицата Лхаса, като използвахме данните от Регистъра на медицинското осигуряване на градския персонал от 2006 до 2008 г.

Материали и методи

Изследователски области

Като столица на Тибетския автономен регион, Лхаса е център на тибетската политика, икономика и култура. Средната надморска височина е 3658 метра над морското равнище. Климатът се характеризира с ниско кислородно/атмосферно налягане, студ с изключителна променливост (годишният температурен диапазон е малък, а дневният диапазон е голям), ниска влажност и силно ултравиолетово лъчение. Лхаса включва 1 подчинен централен окръг и 7 крайградски окръга. В края на 2007 г. общото население е 622 316; от тях 464 736 са били постоянно пребиваващи. От общото население 88,9% са от тибетски етнически произход, 10,5% са ханци, а 0,6% принадлежат към> 30 други етнически групи. Диетата там се характеризира с високо съдържание на мазнини, високо съдържание на протеини, ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на сол и ниско съдържание на фибри, което на пръв поглед противоречи на концепцията за здравословна, балансирана диета. 4–6

Изследователско население

Таблица 1. Регистър за медицинско осигуряване на градския персонал в Лхаса по възраст и пол

Изследователски методи

Регистърът на медицинското осигуряване на градския персонал беше търсен за пациенти с определени кодове на Международната класификация на заболяванията (ICD) за диагностика на освобождаване от отговорност (ICD-10 кодове I60.901-I63.902) и съответните лекарства, получени по време на болничен престой (като антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства и лекарства, прилагани при хипертония, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и захарен диабет). Избраните пациенти бяха проверени спрямо техните болнични медицински досиета, включително резултатите от теста. И накрая, пациенти с несигурни релевантни минали истории са били обаждани по телефона и са били събирани всички дефицитни подробности. Двама невролози бяха помолени да проверят цялата информация за пациентите и да коригират диагнозата и класификацията, докато постигнат съгласие. Инсултите бяха класифицирани по подвидове мозъчен инфаркт, спонтанен интрацеребрален кръвоизлив и спонтанен субарахноидален кръвоизлив. Девет случая на преходни исхемични атаки бяха изключени. Смъртта вследствие на инсулт се определя от смъртта в рамките на 30 дни след последния инсулт и липсата на каквито и да било други причини според смъртния запис на болницата.

Критерии и оперативни дефиниции

Инсултът се дефинира като „бързо развиващи се клинични признаци на фокално (или глобално) нарушение на церебралните функции, със симптоми с продължителност 24 часа или повече или водещи до смърт, без очевидна причина, различна от съдов произход“. 7

Статистически анализ

Процентът на заболеваемост и смъртността са обозначени с натоварване на случаите/100 000 годишно и възрастта е коригирана 9 към стандартната популация от 2000 г. на Световната здравна организация. Коефициентът на фаталността е обозначен като процент. 95% CI се определя по модела на Poisson. 9 Статистическата значимост на заболеваемостта е тествана с χ 2 тест на непредвидена маса.

Резултати

Общи социални характеристики

Пациентите (165) са диагностицирани с инсулт според критериите; 133 от тях са били за първи път пациенти, а от тях 109 са мъже (82%) и 24 са жени (18%). Сред първите пациенти, 71 пациенти са били тибетци (53,4%), 61 пациенти са хан (45,9%), а 1 пациент е от друга етническа принадлежност. Наети са тридесет и седем пациенти (27,8%) и 96 пациенти са пенсионирани (72,2%). Седемнайсет пациенти бяха

Таблица 2. Средна честота на инсулт по сезон

Процент на заболеваемост по пол и етническа принадлежност

Честотата при мъжете е много по-висока от тази при жените. Честотата в Лхаса на тибетците е по-ниска от тази на хората хан (Таблица 3).

Таблица 3. Честота на инсулт по пол и етническа принадлежност

Подтипове на удара

Сред първите пациенти с инсулт мозъчният инфаркт е най-честият подтип, последван от интрацеребрален кръвоизлив. Сред всички пациенти с инсулт делът на мозъчния инфаркт е бил 97/165 (58,79%), а спонтанният мозъчен кръвоизлив е 60/165 (36,36%); съотношението на 2 е 1,46. При тибетските пациенти обаче съотношението е 1,00, което е много по-ниско от това при пациенти с хан (2,28) (Таблица 4).

Таблица 4. Подтипове на Сток и средна честота на заболеваемост

Среден процент на заболеваемост по възраст

Възрастната възраст на пациентите с инсулт варира от 26 до 85 години, със средна стойност от 60,32 ± 1,044 години и медиана от 61 години. С остаряването честотата на нарастване нараства и между 20 и 89 години е статистически значима (Таблица 5).

Таблица 5. Среден процент на заболеваемост по възраст

Процент на смъртност и смъртност

От 165 пациенти, 36 пациенти са починали в рамките на 30 дни от началото на инсулта. Коефициентът на фаталност е 21,82%, а стандартизираната за възрастта годишна смъртност е 25,941/100 000 (95% CI, 16,416–35,466).

Анализ на рисковия фактор

Хипертонията е най-честият рисков фактор за инсулт, срещащ се при 81/133 пациенти с ново начало (60,9%). Това беше последвано от сърдечни заболявания при 18/133 пациенти (13,5%) и захарен диабет при 14/133 пациенти (10,5%). При тибетските пациенти хипертонията все още е основният рисков фактор (47/71, 66,2%), какъвто е случаят при пациенти с хан (33/61, 54,1%). Въпреки това, по отношение на суровия годишен процент на заболеваемост в изследваната популация от 2006 до 2008 г., хипертонията все още е била най-висока - 208,492/100 000 годишно, но диабетът е на второ място с 194,347/100 000 годишно, а сърдечните заболявания следват със 71,342/100 000 годишно.

Дискусия

Това е първото епидемиологично разследване на инсулт в Тибет след проучване през 1986 г. 2 Нашите констатации разкриха основното състояние на инсулта през последните години. Най-често срещаният подтип е мозъчният инфаркт, а най-важният рисков фактор е хипертонията. Инсултът изглеждаше по-рядко срещан при хората от Тибет, отколкото при хората от Хан. Честотата при мъжете е по-голяма от тази при жените. Имаше и много по-висока тенденция към по-младо начало на инсулт, отколкото е установено в други части на Китай. Констатациите могат да дадат критична насока за местната хигиенна политика.

Докладът от Националното проучване на инсулта от 1986 г. показва, че Тибет е регионът с най-висока честота на инсулт от 450,4/100 000 годишно и смъртност от 370,2/100 000 годишно (постигната чрез случайни клъстерни проби в градските райони и представителни извадки в селските райони, стандартизирани от общото население на САЩ от 1960 г.). 9а Въпреки това, при различна изследователска популация, стандартизираната за възрастта честота на нашето проучване от населението на САЩ през 1960 г. е била 101.773/100 000 годишно, а смъртността е 29.310/100 000 годишно; това предполага голямо намаление на 2-те нива в сравнение с тези в по-ранното проучване (1986 Национално проучване на инсулта). Тези намаления са резултат от подобрения в условията на живот и медицинските услуги в Тибет през последните години. 3 Увеличението на средната продължителност на живота на тибетците от 44 на 67 години също обяснява промените. 3

Коефициентът на фаталност в това проучване е бил 21,82%, по-нисък от този в Индия (40,08%) 10, но по-висок от този в проучвания в Китай 11; също е в средата на диапазона (17% -33%), наблюдаван в докладите от други страни. 12–16

В нашето проучване инсултът все още е най-често срещаното фатално заболяване с честота около 11 пъти повече от тази на миокарден инфаркт, в съответствие с други доклади. 17 Хипертонията беше потвърдена като основен рисков фактор в нашето проучване, както беше и в други вътрешни разследвания. 18 Разследването през 2002 г. 19 разкри, че степента на разпространение на хипертонията при възрастните хора от Lhasa е 40,68%; различни фактори като специални геоложки условия, начин на живот, ниско ниво на образование, неадекватни упражнения и висок прием на мазнини и сол допринесоха за това.

Намалената начална възраст е друга тенденция, разкрита в нашето проучване, че мъжете показват значителна честота, отколкото жените, тъй като 12,8% от първите по рода си пациенти с инсулт са били 2,20–21. Мащабно болнично проучване за рисковите фактори за инсулт при 18 континентални китайски провинции показват, че пациентите на възраст между 19 и 45 години представляват 9,77% от 64 558 стационарни пациенти с инсулт; исхемичният инсулт е най-често срещаният подтип (63,3%). 22 Решаващите рискови фактори за инсулт при млади пациенти са хипертония (41,0%), пушене (38,8%), пиене (38,3%), предшестващ инсулт (14,9%), сърдечни заболявания (7,2%), диабет (5,2%) и хиперлипидемия (4,2%). Пациентите от мъжки пол представляват 72,7% от цялото, като основните рискови фактори за хипертония, тютюнопушене и пиене са по-високи, отколкото при пациентите от женски пол (P 23 Нашето проучване не включва данни от рискови фактори, свързани с диетата; обаче много по-високият прием на алкохол при мъжете и при младите хора може да бъде една от причините.

Няколко проучвания предполагат, че инсултът се появява най-често в края на есента и зимата. 20–24 В нашето проучване не е установено влияние на сезоните върху появата на инсулт; това може да е резултат от малкия годишен температурен диапазон в Лхаса в сравнение с отчетливите сезонни колебания в Източен Китай.

В това проучване бяха открити разлики в честотата на инсулт между етническите групи. Честотата на инсулт в Лхаса е по-висока при хората от хан, отколкото при тибетците, въпреки че тези групи имат подобни навици и среда. Това може да се дължи на различната приспособимост и податливост между местните жители и имигрантите ханци. Разликата в съотношението на мозъчния инфаркт спрямо кръвоизлива между пациентите с инсулт Хан и тибетски инсулт също може да бъде доказателство. Но разследванията за влиянието на етническите групи върху съдовите заболявания в Тибет не бяха налични, за да разкрият основните причини.

В сравнение с данните от вътрешни разследвания, стандартизираната по възраст годишна честота на хората от хан в Тибет е 103,121/100 000 годишно (от населението на Segi), подобно на нивото от 76,1/100 000 годишно в Шанхай (южното крайбрежие) и 135,0/100 000 годишно в Пекин (северна) от 1991 до 2000 г. 25 Те са взети проби от база данни за мониторинг на инсулт, базирана в общността, и са стандартизирани от населението Segi. Сред хората от Хан междурегионалната разлика на подобна височина не изглежда очевидна и миграцията в различни среди не показва голямо влияние върху появата на инсулт. Поради липсата на данни за тибетските хора в различни региони, не е сигурно дали това важи за всички етнически тибетски хора.

В нашето проучване мозъчният инфаркт е най-често срещаният подтип (58,79%). Въпреки че докладваният обхват е широк, проучванията в Китай показват сходни пропорции на церебрална исхемия (45,5% -75,9%) и мозъчен кръвоизлив (17,1% -55,4%). 25

В нашето проучване беше установено, че с развитието на Тибет честотата на инсулт намалява и прогнозата на инсулта се подобрява. Междувременно необходимостта от предотвратяване на инсулт все още е била сериозна с нарастващата тенденция на по-младото начало. Хипертонията и нездравословното хранене изиграха решаваща роля при появата на инсулт. Активното популяризиране и застъпничество за здравословна диета и начин на живот за предотвратяване на хипертония и инсулт представляват критичен проект за местните лечебни заведения и здравните власти. В допълнение, по-широките разследвания и по-специфичната субанализа, особено относно рисковите фактори и прогностичните фактори за инсулт в цял Тибет, са от съществено значение и спешни за допълнително разработване и прилагане на стратегия за инсулт.

* Y.Z. и Z.Y. допринесе еднакво за тази работа.

Голямо благодаря за силната подкрепа и помощ от Бюрото за социално осигуряване на Тибетския автономен регион. Тази работа е подкрепена отчасти от безвъзмездни средства от Националната фондация за наука на Китай (30960113).