диетични протоколи

Бр. Юли 2013г

Те се считат за недостатъчно използвани инструменти за идентифициране на чувствителността на храните и разработване на индивидуализирани планове за хранене.

Тъй като д-р Алберт Х. Роу популяризира концепцията за елиминиращите диети в своята книга Елиминационни диети и алергии на пациента, публикувани през 1941 г., те се превърнаха в златния стандарт за идентифициране на чувствителността на храните през по-голямата част от 20-ти век. Но въвеждането на нови методи за тестване намали използването на елиминиращи диети. Днес повечето диетолози не използват или не знаят как да използват елиминационни диети в своята практика.

В по-голямата си част терминът „дилиминираща диета“ не се харесва на много специалисти по хранене, но RD могат да репопуларизират този подход за определяне на хранителната чувствителност и непоносимост. Диетолозите са най-квалифицираните здравни специалисти, които помагат на клиентите и пациентите да прилагат добре разработени протоколи за елиминираща диета, за да подобрят тяхната ефективност и практичност. Безглутеновите диети с ниско съдържание на FODMAP и без лактоза представляват прости форми на елиминационни диетични протоколи, които могат да окажат мощно въздействие върху здравето на клиента, въпреки че по-сложните случаи може да изискват по-цялостен и глобален подход за диета за елиминиране за оптимално резултати.

Въпреки липсата на изследвания, изследващи ефективността на специфични елиминационни диетични протоколи за облекчаване на различни здравословни състояния, много диетолози ги използват успешно за подобряване на много от оплакванията на своите клиенти, в зависимост от степента на мотивация.

Протоколът
Елиминационните диети представляват надеждна алтернатива на тестването на хранителна чувствителност за идентифициране на неалергични хранителни непоносимости на ниска цена. Въпреки че са налични елиминационни диети, те изискват повече усилия и ангажираност от страна на клиентите, така че диетолозите трябва да използват преценката си, за да определят най-добрите кандидати за този подход.

Фаза на елиминиране
В зависимост от практикуващия, протоколите, използвани при прилагане на елиминационна диета, могат да варират леко, но като цяло те включват фаза на елиминиране и повторно въвеждане. По време на фазата на елиминиране, която трябва да продължи между четири и осем седмици в зависимост от тежестта на симптомите на клиента, всички потенциално проблемни храни трябва да се избягват и да се заменят с по-безопасни алтернативи.

Подходът може да бъде адаптиран в зависимост от клиента, казва Кели Шмид, RDN, LDN, собственик на Paleo Infused Nutrition в Чикаго, където е специализирана в храненето на отслабване и автоимунни заболявания. „В зависимост от диетата на клиента преди срещата ни и личността и връзката с храната, обикновено премахвам храни на фази, а не всички наведнъж“, казва Шмид. „И все пак, когато премахвате всички храни, е също толкова важно да научите клиентите как да включат определени храни, за да помогнат за възстановяването на храносмилателния им тракт.“ Храните, които могат да помогнат за възстановяването на храносмилателния тракт, включват костен бульон, ферментирали зеленчуци, хранени с трева органи месо и кокосово масло.

„Тъй като няма универсална безопасна храна, няма универсална елиминационна диета“, казва Сюзън Линке, MBA, MS, RD, LD, CLT, сертифициран LEAP терапевт и ментор в Далас, специализиран в хронични възпалителни състояния, свързани с хранителната чувствителност, алергии и непоносимост. В зависимост от състоянието на клиента, диетолог може да елиминира зърна, съдържащи глутен; всички зърнени храни; млечни продукти; бобови растения; зеленчуци от пасхар, като домати, патладжан, бели картофи и повечето чушки (например люти чушки и червен пипер, но не и черен пипер); соя; мононатриев глутамат; и храни с високо съдържание на FODMAP. RDs трябва да насърчават клиентите да водят дневник през този период, за да гарантират спазването и да проследяват всички промени в симптомите и цялостното благосъстояние.

Фаза на повторно въвеждане
След като фазата на елиминиране доведе до значителни подобрения в здравето, RDs могат да помогнат на клиентите през фазата на реинтродукция, по време на която елиминираните храни се въвеждат систематично в диетата един по един и на всеки няколко дни, за да се оцени толерантността. Всички храни, които предизвикват предишни симптоми, трябва да се считат за проблематични и да се избягват. Храни, които изглежда не предизвикват никаква реакция, се считат за безопасни за повторно въвеждане и могат да станат част от редовната диета на клиента, ако желаете.

„Въпреки че има хранителни продукти или химикали, които се считат за по-често срещани алергени, и други, които са по-силно свързани с определени заболявания, нашата индивидуална имунна система все още има последната дума за това какви са личните ни възпалителни тригери“, казва Линке. „Няма универсални противовъзпалителни храни.“

Ето защо елиминиращите диети могат да бъдат чудесен инструмент за РД, за да персонализират хранителните изисквания на своите клиенти, които зависят от тяхното медицинско състояние и индивидуална поносимост.

Синдром на раздразнените черва
Протоколът за елиминираща диета може да доведе до облекчаване на симптомите при пациенти, които имат синдром на раздразненото черво (IBS), един от най-честите храносмилателни проблеми, които гастроентеролозите диагностицират. Въпреки че IBS е често срещано явление, няма единствен подход, който да помогне на пациентите да се справят по-добре с подуване на корема, болки в корема и необичайни движения на червата. RD често препоръчват на клиентите да ядат всички храни в умерени количества според толерантността, но може да им е трудно да оценят толерантността без по-точни насоки. Протоколите за елиминираща диета могат да осигурят лесен за следване подход стъпка по стъпка, за да помогнат на диетолозите да създадат оптимална диета за клиентите.

За страдащите от IBS, зърнени храни със и без глутен; бобови растения, като боб, леща и соя; и млечните продукти са често срещани задействащи симптоми. Според Стефани Греунке, RD, CPT, WHE, диетолог със седалище в Сан Диего, специализиран в елиминиране на диети и храносмилателни разстройства, „Много от моите клиенти с IBS забелязват значителни подобрения в здравето на храносмилането си веднага след започване на елиминационна диета, която премахва зърнени култури, бобови и млечни продукти. Резултатите, които виждам, са забележителни в сравнение с резултатите, които виждат при използване на конвенционални лекарства, доказвайки, че правилното хранене наистина може да бъде най-доброто лекарство. “

Ревматоиден артрит
Най-честите задействания при клиенти с ревматоиден артрит (RA), автоимунно състояние, белязано от болки в ставите и възпаление, са храни, съдържащи глутен; казеин, суроватка и лактоза в млечните продукти; противовъзпалителните омега-6 мастни киселини, открити в растителните масла; и гликоалкалоидите соланин и алфа-томатин в зеленчуци от пасхар

„Използването на определени елиминационни диети е много полезен инструмент за подобряване на здравето на моите пациенти, по-специално на тези с автоимунно заболяване като ревматоиден артрит“, казва Шмид. „Повечето, ако не и всички, от моите пациенти с РА наблюдават намаляване на болките в ставите след премахване на храни, съдържащи глутен. Клиентите изпитват още повече предимства, включително по-малко болка, по-спокоен сън, стабилно настроение и енергия, след премахване на млечни продукти, бобови растения, семена/растителни масла и потенциално вредни нощници. “

Диабет тип 1
Подобно на RA, диабетът тип 1 се счита за автоимунно заболяване, което може да се влоши от консумацията на глутен. Шмит казва, че някои от нейните клиенти с диабет тип 1 са преживели по-стабилизирана кръвна захар и намаляване на инсулиновата резистентност и в някои случаи са намалили ежедневния си брой инжекции с инсулин в рамките на дни след елиминиране на съдържащи глутен хляб, зърнени храни, барове от мюсли, и дори традиционни незабавни овесени ядки.

Симптомите на диабет тип 1 могат да бъдат облекчени чрез елиминиране на храни, съдържащи глутен, тъй като глутенът е свързан с необичайно повишена чревна пропускливост или синдром на течаща черва, което може да доведе до абсорбция на не напълно усвоен протеин и антигени, които могат да стимулират имунната система чрез кръвта, според изследване, проведено от д-р Алесио Фесано, световноизвестен педиатричен гастроентеролог, изследовател и основател на Центъра за изследване на целиакия в Университета в Мериленд.2 Този процес, понякога наричан молекулярна мимикрия, се случва, когато епитопите на чужди протеини (напр. глутен), циркулиращи в кръвния поток, задействат имунната система. При чувствителни индивиди това свръхстимулиране може да доведе до производството на антигени срещу гостоприемника и следователно да допринесе за автоимунния процес.

Мигренозно главоболие
Глутенът също е свързан с мигренозно главоболие. Елиминационната диета може да помогне да се определи дали храните, съдържащи глутен, са виновниците и да се идентифицират други хранителни фактори, които могат да бъдат причина. "Хората, които страдат от мигрена, могат да бъдат чувствителни към фенилетиламин, тирамин, аспартам, мононатриев глутамат, нитрати, нитрити, алкохол и кофеин, наред с други", казва Линке. Ето защо много храни, съдържащи тези съединения, естествено или в резултат на преработката, се отстраняват по елиминационен диетичен протокол

Перспектива на диетолога
Елиминационните диетични протоколи могат да бъдат високоефективен и полезен инструмент за РД за идентифициране на чувствителността към храните и непоносимостта, както и да се създадат индивидуализирани хранителни планове, така че клиентите да могат да се радват на по-високо качество на живот. Диетолозите, които се интересуват да научат повече за елиминационните диетични протоколи, трябва да прочетат за чувствителността към глутен, храните, съдържащи глутен, както и различни други потенциално проблемни съставки в храни като FODMAP и млечни продукти, за да насочат по-добре клиентите, заинтересовани от подхода за елиминационна диета. Ставането на сертифициран LEAP терапевт може да е друга възможност за РД, които желаят да поставят фокуса на своята практика върху откриването на хранителна чувствителност.

Поради липсата на текущи ресурси по отношение на различните елиминационни диетични протоколи, намирането на наставник със съответния опит във вашата специалност може да бъде друг начин да се образовате за този подход.

Препратки
1. Childers NF, Margoles MS. Очевидна връзка на нощници (Solanaceae) с артрит. J Neuro Orthoped Med Surg. 1993; 12: 227-231.

2. Фазано А. Пропускливи черва и автоимунни заболявания. Clin Rev Allergy Immunol. 2012; 42 (1): 71-78.

3. Sapone A, Bai JC, Ciacci C, et al. Спектър на свързани с глутен нарушения: консенсус по новата номенклатура и класификация. BMC Med. 2012; 10: 13.