Една ябълка на ден държи гастроентеролога на заплата!

чревна

Днешната публикация ще обхване въпрос, който се появява многократно. Това е въпрос, който съм сигурен, че много от вас също имат: „Каква диета трябва да спазвам, когато се занимавам с проблем с червата?“

Нека първо да се откажа от диетичните препоръки, които не са били подлагани на контролирани проучвания, за да преценя ефикасността за контролиране на досадни или болезнени чревни симптоми. В тази категория включвам диети с ниско съдържание на въглехидрати като Специфичната диета с въглехидрати и веганска/вегетарианска диета.

Липсата на доказателства, разбира се, никога не е доказателство за липса на доказателства. Въпреки това, за каквото и да е хранително твърдение да отговаря на прага на научните доказателства, които изисквам за читателите на блоговете си, искам повече от анекдотични доказателства, лъскав маркетинг, рецензии на книги на Amazon или препоръки на блогъри.

Анекдотичните доказателства са най-слабата форма на доказателства. Това е, когато някой твърди, че нещо или друго е излекувало състоянието му, но без независимо научно потвърждение на това твърдение.

Такива истории не означават, че са неистински, но хората лесно могат да се заблудят да повярват, че лечението всъщност е било причина за наблюдаван резултат, когато не е било така. Както асоциациите, получени от хранителната епидемиология, никога не могат да докажат причинно-следствена връзка, така и по анекдотични разкази.

Хората често забравят това, когато изпитват облекчение по време на интервенция. Много болестни състояния са самоограничаващи се, така че е напълно възможно това, което се приписва на това, че ги кара да се чувстват по-добре, да не е нищо повече от просто съвпадение. И тогава, разбира се, има и плацебо ефектът.

Сега нека да заявя за протокол, че моят много положителен опит с чесън също попада в сферата на анекдотичните доказателства. Чесънът наистина има антибактериални, противогъбични, антипаразитни и антивирусни ефекти, както писах в този пост. Въпреки това, моят научен ум ми пречи да имам 100% сигурност, че чесънът наистина е бил причината за моето излекуване.

Единственият начин да се установи дали лечението е наистина ефективно или по-точно има ефект, който надвишава ефекта на плацебо, е да се подложи на заслепено клинично изпитване за контрол на тази и други объркващи променливи. Ако това не бъде направено, убеждението, че намесата е ефективна, е точно това. Да се ​​убедиш във вяра без възпроизводими научни доказателства е определението за вяра.

Това е научно-базиран здравен блог, а не базиран на вяра, сигурен съм, че ще ми простите, че запазих здравословна доза скептицизъм за препоръки за хранене, които нямат нищо повече от анекдоти, които да ги подкрепят.

Защо? Защото предполагам, може би погрешно, че някой, който желае да плати за моя персонализиран съвет, търси научно обоснована информация. И ако не са, тогава вероятно ще забележат повече от нотка на скептицизъм в гласа ми, когато по време на консултация ме попитат за тези алтернативни стратегии.

Всеки, който претендира за ефикасност на диета, която „лекува“ чревната дисбиоза или поне предлага облекчаване на симптомите, трябва да поеме тежестта да я докаже. Не зависи от мен да опровергая тяхната хипотеза. Не можете да докажете отрицателно. Това е логика 101.

В този блог многократно съм предупреждавал да не се използват диети с много ниско съдържание на въглехидрати за лечение на проблеми с червата. Една от основните причини е поради добре документирания ефект на тези диети за предизвикване на синдром на еутиреоидно заболяване (ESS). (1) (2) (3) (4) Общите симптоми, съобщени от мнозина при тези диети от кетогенен тип, включват летаргия, студени ръце и крака, изтъняване или суха кожа, безсъние и запек.

Това са всички симптоми на ESS. Последното нещо в света, от което човек се нуждае, който страда от чревна дисбиоза, е депресиран метаболизъм. И както съм писал в блога си, ниската функция на щитовидната жлеза чрез нейните отрицателни ефекти върху чревната перисталтика е повече от способна да ускори случай на свръхрастеж на тънкочревни бактерии (SIBO).

Друга основна моя грижа при тези диети е склонността им да изчерпват богатия на глюкоза слуз, покриващ както дихателните, така и храносмилателните пътища. Обясних тези резерви тук .

И накрая, Специфичната въглехидратна диета елиминира много разтворимите фибри, от които зависи благоприятната чревна флора. Както писах в този пост, има повече от достатъчно научни доказателства, документиращи ползите за здравето от включването на тези фибри в добре закръглена всеядна диета. И както скоро ще прочетете, елиминирането на тези диетични фибри е тревожен недостатък за друга диета за намаляване на симптомите.

Що се отнася до веганската и вегетарианската диета, включването на големи количества въглехидрати често води до изобилие от производство на газ от висок прием на фибри. Освен това тези диети обикновено съдържат купчини (предназначени за игра на думи) от обемисти неразтворими фибри и анти-хранителни вещества (фитинова киселина, лектини, протеазни инхибитори, липазни инхибитори, амилазни инхибитори, оксалова киселина, гойтрогени и флавоноиди).

Това може да доведе до раздуване на дебелото черво, стомашни и чревни фитобезоари, дефицит на минерали и витамини и дивертикулит. (5) (6) (7) (8) Нито е необичайно веганите и вегетарианците да се оплакват от анални фисури и хемороиди от многократно напрежение, за да преминат обемни изпражнения през относително тесен анален отвор.

Тъй като много вегетарианци и вегани също ядат големи количества глутенови зърна и омега 6 растителни масла, провъзпалителните ефекти и на двете ще увеличат съществуващото възпаление на червата и ще доведат до компенсаторно генериране на кортизол.

Всички тези фактори вероятно обясняват резултатите от германско проучване, което установи:

„... доказателства за повишен процент на разпространение при вегетарианците за депресивни разстройства, тревожни разстройства, соматоформни разстройства и синдроми, както и за хранителни разстройства. Важно е такива по-високи нива да не могат да бъдат обяснени с различни социално-демографски характеристики (например, 70% вегетарианци са били жени, а жените показват по-високи базови нива от мъжете за тези разстройства). Поради тази причина ние създадохме невегетарианска контролна група, която беше съчетана с променливи, за които е известно, че са свързани с психични разстройства (пол, възраст, образователно ниво, семейно положение, градско местожителство). В сравнение с не-вегетарианската съпоставена извадка, вегетарианската група показа дори по-големи разлики в разпространението на психични разстройства, отколкото в сравнение с цялата не-вегетарианска извадка. " (9)

Сега, преди да стигнете до заключението, че яденето на веганска или вегетарианска диета причинява психични разстройства, обърнете внимание, че повечето от тези хора са избрали да се хранят по този начин, за да коригират съществуващо разстройство на настроението:

„За депресивни разстройства, тревожни разстройства и соматоформни разстройства и синдроми установихме, че приемането на вегетарианска диета средно следва появата на психични разстройства.“

С други думи, няма ясни доказателства, че яденето на веган или вегетарианец причинява разстройства на настроението, въпреки че познавам някои хора, които биха оспорили това. Въпреки това, това проучване до голяма степен поставя кибоша върху идеята, че приемането на тези диети ще подобри тяхното здраве:

„Нашият анализ разкри, че хората, страдащи от психични разстройства, постоянно показват по-ниска честота на консумация на месо през последните 12 месеца. Тези резултати отново показват, че настоящият вегетариански режим или режимът на диета с ниска консумация на месо е свързан с повишен процент на разпространение на психични разстройства. "

В противен случай, лишавайки се от много полезни за здравето хранителни вещества, открити изключително или в най-високи концентрации в животински храни като готови мастноразтворими витамини А и D, В12, суроватъчен протеин, конюгирана линолова киселина, карнитин, таурин, хем желязо и желатин е еквивалентно на стрелба в крака.

Текущите научни изследвания върху оста на червата и мозъка продължават да показват как чревните бактерии и повишената чревна пропускливост влияят на настроението чрез въздействие върху хормоналната, имунната, централната и чревната нервна система. (10) Тези открития явно предпазват от убеждението, че диетите, базирани изключително на растителни храни, по някакъв начин са кралският път към здравето, психическото или друго.

Сега е време да се концентрирам върху чревна диета, за която първоначално писах в тази публикация. За разлика от диетите с ниско съдържание на въглехидрати или вегетарианци/вегани, елиминиращата диета FODMAP (ферментиращи олиго-, ди- и моно-захариди и полиоли) е клинично доказана като ефективна за облекчаване на симптоми, типични за тези с чревна дисбиоза. (11) За да отделите време, ще ви оставя да прочетете или препрочетете тази по-ранна публикация, за да се запознаете с този подход.

Като цяло това е диетата, която препоръчвам на тези, които се борят с всякаква форма на чревна дисбиоза. Това включва всеки със синдром на раздразнените черва (IBS), SIBO, болест на Crohn и улцерозен колит. Както всички знаете, това не е единствената диетична препоръка, която давам, но е начало.

Много, които са опитвали тази диета, съобщават за добро облекчаване на симптомите, докато са на нея. Въпреки това повечето не успяват да се придържат към него. Има различни причини за това.

Някои намират диетата за твърде трудна за изпълнение. Други са обезпокоени, че любимата им храна влиза в списъка и не могат да се лишат от нея. Повечето обаче заключават, че стриктното спазване не успява да разреши напълно стомашно-чревните си проблеми.

И знаете ли какво? Те са напълно прави!

В публикацията си относно тази диета предупредих, че елиминирането на пребиотични фибри, необходими на полезните чревни бактерии, носи реален риск. Както писах тогава:

„... изследователите, които са измислили FODMAP предупреждение:

Ограниченията за прием на FODMAP може потенциално да имат отрицателна страна. Това означава ограничаване на хранителните компоненти с пребиотични ефекти. Това може да е вредно за здравето на дебелото черво (като например насърчаването на колеректалната канцерогенеза), въпреки че досега няма проучвания, които да разглеждат този проблем.

Премахнете невестулните думи „може“ и „потенциално“ и имате по-точно описание на това, което е вероятно да се случи, ако изрежете тези храни изцяло от вашата диета. “

В наскоро публикувано интервю създателите на FODMAP, д-р Джейн Мюир и д-р Питър Гибсън, казаха следното:

„... ограничаването на хранителния прием на олигозахариди, фруктани и GOS [галакто-олигозахариди], които са естествени пребиотици, може да доведе до промени в луминалните бактериални популации. Въпреки че последиците за здравето не са известни, не препоръчваме диетата с ниско съдържание на FODMAP да се спазва стриктно в дългосрочен план. По-скоро трябва да се започне повторно въвеждане на храни FODMAP, след като се постигне добър симптоматичен отговор, за да се установи нивото на ограничение на храната, което лицето изисква за адекватен контрол на симптомите. " (12)

Изследване, публикувано наскоро в British Medical Journal, потвърждава тези опасения. (13) Интересно е, че това изпитание беше проведено от същите тези изследователи.

Това проучване проследява тридесет и осем пациенти с потвърдена IBS и осем здрави субекта. Налични са данни само за двадесет и седем пациенти с IBS и шест здрави контроли поради неспособността на някои участници да спазват напълно изискванията.

Всички бяха разпределени на случаен принцип или на диета с ниско съдържание на FODMAP, или на такава, която ги съдържа. Диетите продължават 21 дни, след което те се връщат към нормалното си хранене още 21 дни. Последният период служи като измиване преди началото на следващия етап от изследването.

В края на този период тези, които са били на диета с нисък FODMAP, са преминали към диета, съдържаща FODMAP, а тези, които са били на диета, съдържаща FODMAP, са били поставени на диета с нисък FODMAP. Този етап от процеса също продължи 21 дни. Проби от изпражнения се събират в продължение на пет дни от всички участници по време на двата крака на изследването, за да се оценят промените в чревните бактерии.

Резултати

Няма статистически значими разлики, наблюдавани по време на чревния транзит или нивата на късоверижни мастни киселини между групите. Що се отнася обаче до бактериалното разнообразие и изобилие, новините за групата FODMAP не бяха добри.

В сравнение с диетата, съдържаща FODMAP, тези на диетата за изключване на FODMAP претърпяха значително намаляване на различни видове полезни бифидобактерии, както и на бактериите, разграждащи слуз Akkermansia muciniphila (A. muciniphila). Както вече писах, ниските нива на бифидобактерии са силно свързани с цял набор от болестни състояния като диабет, затлъстяване, автоимунни заболявания, IBS, болест на Crohn, тревожност, депресия, рак на дебелото черво, фибромиалгия, синдром на хронична умора, сърдечни заболявания, Алцхаймер и улцерозен колит, за да назовем само няколко. И както обясних тук, доказано е, че здравите колонии на A. muciniphila намаляват затлъстяването и ендотоксемията при хората.

Намаления са отбелязани и в клостридийски клъстер XIVa. Не всички видове клостридии са вредни и това е един от тях. Тези бактерии са производители на бутират. Бутиратът е важен източник на храна за клетките, покриващи храносмилателния тракт, и следователно е от съществено значение за поддържане целостта на чревната стена и предотвратяване на започването на възпалително-кортизоловия балет .

И така, какъв извод можем да направим от това проучване? Е, докато тази диета е много ефективна за намаляване на досадни и болезнени чревни симптоми, дългосрочното спазване вероятно ще доведе до микробен грим на червата, което прави разрешаването на всяко дисбиотично състояние почти невъзможно. Както изследователите заключават:

„Функционалното значение и последиците за здравето на такива промени могат да доведат до предпазливост при намаляване на приема на FODMAP в дългосрочен план. Трябва да се упражни либерализиращо ограничение на FODMAP до нивото на адекватен контрол на симптомите. [Акцент мина] Диетата с нисък FODMAP не трябва да се препоръчва за асимптоматични популации. "

Най-добрият начин за „либерализиране“ [британски правопис] на диетата FODMAP е чрез приемане на пребиотици или устойчиво нишесте или и двете, докато сте на него. Това може да се постигне чрез добавки или чрез диета, въпреки че прецизният контрол върху приема и произтичащите симптоми ще бъде много по-лесен за постигане чрез първия. Ако не го направите, ще се получи чревен бактериален състав, който ще ви отдалечи от целта ви за постоянно укротяване на непокорния стомашно-чревен тракт.

Друго послание за вкъщи е, че не съществува диета, която самостоятелно да разрешава дисбиозата на червата. Както казах по-рано и без съмнение ще кажа отново, оздравяването на червата изисква въвеждането и отглеждането на полезни чревни бактерии. Всичко по-малко ще ви остави на милостта на хайдутите, които се интересуват повече от извършване на биопсии на портфейла ви и/или прокарване на диетична догма, отколкото да ви помогне да разрешите здравословните си проблеми.