На много от пациентите, наблюдавани в Центъра за грижа за ендометриоза, е казано, че имат синдром на раздразненото черво или спастично дебело черво. Няколко от тях го правят. Но много от тях имат ендометриоза някъде в чревните си пътища.

червата

Вижте също: преминете напред към 1:43 за видео сегмента на д-р Синерво на „Ендометриоза ли е или IBS?’

Пациентите с ендометриоза, които се проявяват със симптоми на червата, могат да получат дълго закъснение при поставяне на диагноза или да имат предвид други медицински състояния, свързани с червата, преди техните лекари да обмислят възможността за ендометриоза.

Симптомите на червата са изключително чести при пациенти с ендометриоза. Докато точният процент на пациентите с ендометриоза, засегнати от симптоми на червата, е трудно да се установи, информацията от базата данни, която д-р Алби и аз събрахме, предполага, че около 60% или повече може да имат поне един симптом, свързан с техните стомашно-чревни пътища. Поради естеството на нашата практика имаме склонност да имаме повече пациенти със стадии III и IV (умерено до тежко) заболяване, отколкото може да се случи в общата популация. Такива пациенти могат да имат повече симптоми, свързани с техните черва. Въпреки това честотата е все още много висока.

Въз основа на предоперативните въпросници, които всички наши пациенти завършват, чревни спазми и болезнено изхождане се наблюдават при приблизително 25% от пациентите; запек се наблюдава при 35% от пациентите, а диарията се появява при повече от 60% от пациентите. Тези цифри отразяват пациентите само с тежки или осакатяващи симптоми. Когато се включват пациенти с леки или умерени симптоми, тези симптоми стават още по-чести.

Съзвездието от симптоми на червата може да се появи при пациенти с ендометриоза. Те включват:

Редуващи се запек и диария

Гадене и/или повръщане

Някои пациенти ще имат само един от тези симптоми, докато други могат да имат всички. Често тези симптоми са по-проблематични по време на техните периоди или преди менструалния цикъл. Тези жени могат да потърсят медицинска помощ и да се подложат на поредица от тестове за стомашно-чревния тракт и когато не се намери ясен отговор, тяхното разочарование нараства. Обаче отрицателната колоноскопия всъщност може да бъде донякъде успокояваща, защото показва, че ендометриозата не е проникнала през стената на червата.

Какво причинява симптомите на червата при пациенти с ендоза?

При по-голямата част от пациентите ендометриозата не се открива директно в червата. По принцип по-малко от 10-15% от пациентите всъщност имат ендометриоза директно върху червата. Когато ендо се открие в червата, приблизително 90% имат повърхностно или локализирано заболяване. Това заболяване обикновено може да бъде ефективно отстранено с проста лапароскопска ексцизия, точно както би било отстранено от всяка друга повърхност, засегната от ендометриоза. Серозалният или външният слой на червата често може да бъде „отлепен“, оставяйки мускулите или мускулната част на червата неповредени. Понякога част от мускулите също трябва да бъде изрязана, за да се осигури цялостно лечение на ендото. В тези случаи мускулите се пренасят лапароскопски. Това просто означава, че са поставени един или повече подсилващи конци, за да се поддържа целостта на стената на червата.

Един до два процента от нашите пациенти се нуждаят от по-значима хирургична интервенция за тяхната чревна ендометриоза. Тези пациенти могат да имат големи сегменти на червата, включени с по-дълбоки или многофокални импланти (няколко зони са засегнати по част от червата). Може да се наложи сегментарна резекция на червата за цялостно лечение на тяхното заболяване. Това означава, че болната част на червата се отстранява изцяло и здравите краища се свързват отново. Тези процедури обикновено се извършват със съдействието на общ хирург или колоректален хирург и на практика винаги лапароскопски.

Дори когато ендометриозата не се проявява директно върху червата, това може да причини симптоми на червата. Възпалителните медиатори могат да повлияят на червата и да допринесат за тях. Възпалителните медиатори се освобождават от тъканите в отговор на възпаление или нараняване и включват простагландини, фактор на туморна некроза (TNF), интерлевкини и цитокини. Те създават промени в тъканите и могат да причинят нов растеж на кръвоносните съдове, да привлекат други неща в областта като бели кръвни клетки или да допринесат за образуване на белези. Простагландините, които се освобождават от ендометриозните импланти и матката по време на менструация, могат да причинят контрактилитет на гладката мускулатура. Това не само засяга матката, но може да причини и повишена контрактилитет на червата. В тези случаи може да се получи диария и чревни спазми. Вероятно са освободени и други медиатори, които също могат да допринесат за симптомите на червата.

Понякога дълбоките възли в съседни структури като маточно-кръстните връзки или ректовагиналната преграда също могат да причинят симптоми на червата. Болезнените движения на червата и от време на време ректално кървене могат да бъдат резултат от ендометриоза на тези места.

Ужасената подготовка на червата

За да имат тези процедури по време на операцията, повечето от нашите пациенти се подлагат на подготовка на червата. Въпреки че това не е най-приятният начин да прекарате следобеда преди операцията, струва си да издържите, за да стигнете до желания резултат от напълно премахване на цялата ендометриоза. Подготовката обикновено е бистри течности и агент за цялостно почистване на червата. Ако не е била извършена подготовка, операцията на червата става изключително рискована, тъй като фекалните вещества могат да се разлеят и да изложат пациента на висок риск от сериозна инфекция. Ако не се направи подготовка и е необходима операция на червата, ще се наложи повторна хирургична процедура на по-късна дата.

Други причини за симптомите на червата

Докато ендометриозата може да причини или да допринесе за симптомите на червата, има и други важни причини за симптомите на червата. Може да се наблюдава възпалителна болест на червата (IBD) или болест на Crohn’s и улцерозен колит. Около 8% от пациентите с ендометриоза със симптоми на червата могат в крайна сметка да бъдат диагностицирани с възпалително чревно заболяване. IBD обикновено се характеризира с коремна болка, запек, диария или редуващи се пристъпи на запек и диария, както и чревни спазми. Пациентите с болестта на Crohn’s също могат да имат язви в устата, умора, анемия и хемороиди. Рядко пациентите могат да имат абсцеси или запушване на червата. За потвърждаване на диагнозата обикновено се изисква колоноскопия. IBD обикновено се лекува с медицинска терапия, която има за цел да поддържа болестта в ремисия или да лекува обостряния. Понякога се налага операция при усложнения като запушване на червата или абсцеси.

Жените със симптоми, подобни на тези на IBD, но без никакви аномалии при колоноскопия, често се диагностицират със синдром на раздразненото черво (IBS). IBS обикновено се лекува с диетични промени, за да се избегнат хранителни задействания и увеличаване на диетичните фибри. При някои пациенти стресът може да бъде отключващ фактор. Избягването на стрес или научаването да се справяте по-ефективно със стреса може да помогне за намаляване на броя на епизодите. Упражнението е от полза за много пациенти. Лекарствата са необходими за някои пациенти. Те могат да включват антидепресанти, антиспазматици и други лекарства. Освен това се предлагат и лекарства, които работят по-добре при пациенти с предимно диария или запек и се оказват полезни за някои, но не за всички пациенти.

Адхезиите също могат да причинят или да допринесат за симптоми на червата (както и други симптоми, свързани с ендометриоза). Често червата е залепнала за други структури като яйчниците, матката или тазовата странична стена. Това белези може да доведе до болка по време на дефекация или запек или диария. Подуването на корема също е свързано с адхезивно заболяване и внимателното лечение на срастванията може да помогне за намаляване на много от тези симптоми.

Ами Приложението?

Апендиксът е друг стомашно-чревен орган, който може да допринесе за симптоми на червата или болки в корема или таза. Някои проучвания са показали ендометриоза в до 20% от приложенията. Въпреки че ендометриозата може да не е налице, могат да бъдат открити други състояния като белези или фиброза, както и остър или хроничен апендицит и дори карциноидни тумори (форма на рак) са открити в отстранени приложения. По-вероятно е да препоръчаме отстраняване на апендикса, ако пациентът има анамнеза за болка в десния долен квадрант. Ако обаче по време на операцията апендиксът има патология, той обикновено може да бъде отстранен с минимален допълнителен риск от усложнения и обикновено добавя само няколко минути към операцията. Когато е необходимо, почти винаги апендектомията може да се извърши лапароскопски.

Ще се подобрят ли симптомите ми?

Честотата на симптомите на червата се подобрява значително след операция за ексцизия на ендометриоза. Въз основа на следоперативните проследяващи въпросници, които нашите пациенти попълват ежегодно, има 80% намаляване на повечето симптоми на червата. От над 1000 пациенти в нашата база данни, само 3 до 7% продължават да имат по-тежки епизоди на болезнено изхождане, запек или чревни спазми. Диарията, която е била налична при 63% от нашите пациенти с ендометриоза, е значителна само при 13% след операцията.

Докато повечето пациенти имат подобрение в симптомите на червата след ексцизионна операция за тяхната ендометриоза, някои от тях ще продължат да съществуват. Това може да се дължи на друго основно заболяване (IBD или IBS). При тези пациенти, при които не е извършена тренировка, тя може да бъде показана по това време. Кръвните тестове, които откриват антитела, свързани с IBD, могат да бъдат полезни. Често се налага колоноскопия или други изследвания.

Много гинеколози имат малък или никакъв опит в лечението на ендометриоза на червата. Те решават да не го лекуват. Понякога те насочват тези пациенти към общ хирург за по-късно лечение. В ЦИК тези процедури почти винаги могат да се извършват лапароскопски. Струва си да попитате Вашия лекар как би се справил с ендометриозата, ако тя бъде открита в червата Ви. Ако не сте доволни от отговорите, продължете да търсите, докато намерите подходящия човек, с когото да работите.