Gontrand LOPEZ-NAVA

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

гастропластичен

M P GALVÃO

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

I BAUTISTA-CASTAÑO

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

J P FERNANDEZ-CORBELLE

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

M TRELL

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

N LOPEZ

1 Отделение за бариатрична ендоскопия, Университетска болница Мадрид Санчинарро, Мадрид, Испания

РЕЗЮМЕ

Заден план:

Бариатричните ендоскопски техники са минимално инвазивни и предизвикват намаляване на обема на стомаха за лечение на затлъстяване. Целете се: Да се ​​оцени ендоскопската гастропластика на ръкава (метод Аполон), като се използва метод на зашиване, насочен към по-голямата кривина, както и периоперативните грижи, двугодишната безопасност и загубата на тегло.

Метод:

Проспективно едноцентрово проучване над 154 пациенти (108 жени), използващи ендоскопската процедура за гастропластика на ръкава под обща анестезия с наблюдение в стационар през нощта. От 154 първоначални пациенти 143 са били на разположение за 1-месечно проследяване, 133 за 6-месечно, 64 за 12-месечно и 28 са завършили 24-месечната оценка. Проследяването се извършва от мултидисциплинарен екип (диетолог и психолог). Оценените резултати са: промяна в ИТМ; промяна в телесното тегло (TBWL); % от загубата на първоначално телесно тегло (% TBWL); % от загубата на излишно телесно тегло (% EWL) (сегрегирани в> или 2. TBWL,% TBWL и% EWL са съответно от 21,3 kg, 19,5% и 60,4%. 85,7% от пациентите постигат целта> 25%% EWL. Нямаше нежелани събития на кмета в рамките на процедурата или през 24-те месеца на проследяване.

Заключение:

Ендоскопската гастропластика на ръкавите с редовно наблюдение от мултидисциплинарен екип може да се счита за ефективна, безопасна и добре поносима процедура за лечение на затлъстяване, поне за две години проследяване.

РЕЗУМО

Рационално:

Като técnicas de endoscopia bariátrica são minimamente invasivas e induzem à redução do volume gástrico para tratar a obesidade.

Objetivo:

Avaliar a gastroplastia sleeve endoscópica (método Apollo) usando um método de sutura direcionado para a grande curvatura, bem como os cuidados perioperatórios, segurança em dois anos e perda de peso.

Метод:

Estudo prospectivo em um único centro com 154 pacientes (108 mulheres) usando on procedure endoscópico de gastroplastia sleeve sob anestesia geral com observação do paciente internado durante a noite. До 154 pacientes iniciais, 143 estiveram disponíveis para acompanhamento de um mês, 133 durante seis meses, 64 durante 12 meses e 28 completaram a avaliação de 24 meses. O acompanhamento foi realizado por equipe multidisciplinar (nutricionista e psicólogo). Foram avaliados nos resultados as mudanças no IMC, no peso corplaral (TWBL), no% de perda do peso corpral inicial (% TBWL) no% de preseg de perda de peso corpral (% EWL) segregado em> ou 2. O TBWL,% TBWL e% EWL от 21,3 kg, 19,5% e 60,4%, респективно, e 85,7% има подсигуряващи alcançaram с цел> 25% EWL. Não houve eventos adversos graves peroperatórios ou durante os 24 meses de acompanhamento.

Заключение:

Ендоскопия на гастропластиката за мониторинг редовно на базата на мултидисциплинарна настройка за разглеждане на процедурата за ефективност, сегуро и бем толерадо за тратаменто на пациентите, обединени, пело менос нос до анос де акомпанхаменто.

ВЪВЕДЕНИЕ

Много затлъстели не могат да понесат достатъчна загуба на тегло, за да подобрят здравето си с конвенционален медицински начин на управление (диета, упражнения и поведенчески терапии) .

Бариатричната хирургия осигурява подходяща, продължителна загуба на тегло и подобрява свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания при съответния процент от пациентите. Операцията за затлъстяване обаче не е освободена от риск, до 90% от пациентите я отхвърлят и често е недостъпна (поради разходи, местоположение и липса на ресурси). Освен това бариатричната хирургия не е показана за някои степени на затлъстяване. В резултат на това само малък процент от населението със затлъстяване може да има достъп до бариатрична хирургия 3 .

От всичко гореизложено се разработват по-малко инвазивни ендоскопски процедури за управление на затлъстяването; те осигуряват по-голям брой все още нелекувани пациенти със затлъстяване с достъп до загуба на тегло, позволяват по-ранно лечение, включително детско и юношеско затлъстяване, и могат да се използват при затлъстели възрастни хора 1, 2, 4, 5 .

Ендоскопската гастропластика на ръкава (методът Apollo) е нова ендоскопска техника за лечение на затлъстяване 8 .

Тук отчитаме данните за ефективността, безопасността, развитието на теглото и 2-годишните резултати от поредица от 154 субекта.

МЕТОДИ

Проучвайте популация

Всички процедури следваха насоките за добра клинична практика и се провеждаха в съответствие с етичните принципи за медицински изследвания с участието на хора, изложени в Декларацията от Хелзинки. Изследването е одобрено от Комитета по етика в болница Universitario Madrid Sanchinarro и е регистрирано като 657-GHM. Пациентите подписаха писмено информирано съгласие.

По същия начин проучването е включено в ClinicalTrials.gov с идентификационен номер. > NCT02231970. Той използва удобно вземане на проби. Данните бяха събрани за анализ за бъдеще. Пациентите бяха избрани сред тези, които посещават отделението за бариатрична ендоскопия в болница Universitario Madrid Sanchinarro за затлъстяване между май 2013 г. и март 2016 г., които са били подложени на най-малко 1 месец мултидисциплинарно проследяване и отговарящи на критериите за включване.

Критериите за включване бяха следните: пациенти със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m2), които адекватно разбират и се ангажират да се подлагат на мултидисциплинарно проследяване за затлъстяване в продължение на поне една година.

Техниката е противопоказана за следното: остри, потенциално кървящи лезии на стомашната лигавица (язви, остър гастрит), неопластични лезии, хиатусна херния> 3 cm, коагулопатия и психиатрични разстройства (последното се оценява с помощта на психологически интервюта и различни кръвни изследвания).

Описание на техниката

Процедурата е описана по-рано 6. Целта на процедурата е да се намали стомашната кухина, за да прилича на тръбен лумен с по-голямата кривина, модифицирана от линия на цинирани пласти. Техниката използва ендоскопско трансмурално зашиване през цялата стомашна стена, за да осигури стомашна втулка, подобна, но не идентична с форма на ръкав гастректомия. Гастропластиката използва ендоскопски шев (OverStitch; Apollo Endosurgery Inc., Остин, Тексас, САЩ), монтиран на двуканален ендоскоп (GIF-2T160; Olympus Medical Systems Corp., Токио, Япония)

Техниката се извършва под обща анестезия с пациента в ляво странично положение и с ендотрахеална интубация. За удобство и за повишаване на процедурната безопасност се използва надна тръба.

След приключване на процедурата се извършва втора ендоскопия, за да се осигури окончателната тръбна конфигурация, да се изследват всички дефекти, изискващи допълнително затваряне, и да се изключи потенциалното кървене.

Непосредственият следоперативен период включва стационарно наблюдение за 24 часа. На 8 часа след процедурата се тества толерантността към течността. Кръвните тестове се извършват на шест и 24 часа след процедурата, за да се изключи кървенето. Планирана е доброволна контрастна рентгенография за орално приложение за оценка на гастропластиката в различно време след процедурата.

Проследяване на мултидисциплинарен бариатричен екип

Интервенцията след начина на живот включва внимателно проследяване от диетолог и психолог седмично или двуседмично, плюс започване на контролирана програма за упражнения. Всяка индивидуализирана програма, организирана от екипа, включва внимателно дефинирана прогресивна диета, психологическа подкрепа, консултации за физическа активност с планирана програма, както и планирани бъдещи посещения.

Течната диета се започва в деня преди процедурата и продължава най-малко две седмици след това. След това пациентът преминава от хипокалорични течности към малки полутвърди хранения за четири седмици. През първия месец се препоръчва план за упражнения, който избягва повишаване на интраабдоминалното налягане. Първоначално ходенето се насърчава, с постепенно увеличаване на интензивността на упражненията с напредването на диетата.

Оценка на резултата

Изходните и последващите прегледи включват оценка на теглото и височината, които са измерени с помощта на калибрирани везни и съответно монтиран на стената стадиометър. За всички измервания пациентите са носили дрехи на закрито и без обувки. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Резултатите след 1, 3, 6, 12 и 24 месеца проследяване са: 1) промяна в телесното тегло (TBWL); 2) процентна загуба на първоначалното телесно тегло (% TBWL); 3) процент на загуба на излишно телесно тегло (% EWL) (процент на загубено тегло в сравнение с наднорменото тегло, определено като текущо тегло минус теглото, съответстващо на ИТМ от 25 kg/m 2).

Прагът за измерване на ефикасността на ендоскопските терапии, насочени към загуба на тегло, е предложен от Американското дружество за стомашно-чревна ендоскопия (ASGE) и Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) при 25%% EWL за една година 2. Следователно процедурните% EWL резултати бяха измерени спрямо тази цел.

Фигура 1 показва рентгенологичното изображение на 24 часа и една година след процедурата при 35-годишни жени с TBWL от 40 kg за една година