Сесил А. Марчински

1 Катедра по психологически науки, Университет Северен Кентъки

какви

Марк Т. Филмор

2 Катедра по психология, Университет в Кентъки

Резюме

Енергийните напитки са популярни напитки, които обикновено включват високи нива на кофеин и други съставки като таурин или билки, съдържащи кофеин, като гуарана. Докато енергийните напитки често се консумират самостоятелно, те също често се използват като смесители за алкохолни напитки. Този преглед обобщава това, което е известно за обхвата на употреба на алкохол, смесен с енергийни напитки (AmED), рисковете, свързани с AmED, и обективните лабораторни данни, изследващи как AmED се различава само от алкохола. Тежестта на доказателствата разкрива, че напитките AmED са по-рискови от алкохола и представляват опасения за общественото здраве. Консумацията на AMED напитки е често срещана, особено при млади и непълнолетни пиячи. Употребата на AMED е свързана с повишени нива на преяждане, нарушено шофиране, рисково сексуално поведение и риск от алкохолна зависимост в сравнение с алкохола сам. Лабораторни изследвания (хора и животни) демонстрират, че напитките AmED водят до променени субективни състояния, включително намалена възприемана интоксикация, засилена стимулация и повишено желание за пиене/повишено пиене в сравнение с алкохола самостоятелно. Подчертават се възможните механизми, които да обясняват тези наблюдения.

Въведение

Обхват на използване на AmED

Горните проучвания отразяват данни, събрани в един университетски колеж или в няколко кампуса. Сега обаче са налични по-нови изчерпателни данни, които осигуряват по-добър поглед върху обхвата на използване на AmED. Проучването „Мониторинг на бъдещето“ (MTF) изследва законната и незаконната употреба на наркотици при американски гимназисти, студенти и младежи, като използва национално представителна извадка. Данните за MTF се считат за един от най-надеждните научни източници на валидна информация за тенденциите в употребата на наркотици в тези възрастови групи. Данните, събрани в проучването през 2012 г., разкриват, че 10,9% от осмокласниците, 19,7% от десетокласниците, 26,4% от 12-класниците, 33,8% от учениците в колежа и 36,7% от младите хора (на възраст 19-28 г.) съобщават, че консумират Напитка AMED поне веднъж през последната година. 19,20 От данните на MTF може да се заключи, че употребата на AmED е често срещана, особено като се има предвид, че тези годишни нива на разпространение включват данни, събрани от лица, които не консумират алкохол.

В по-широк мащаб данните, събрани от представителна извадка от общността в САЩ, разкриват, че приблизително 6% от извадката отчитат употребата на AmED през миналата година. 21 В тази извадка потребителите на AmED са по-склонни да бъдат по-млади. Потребителите на AMED също са по-склонни да пият опасно от другите потребители на алкохол. Освен това някои демографски групи са по-склонни да консумират AmED. Едно теренно проучване, проведено в нощните клубове в Ню Йорк, разкрива, че потребителите на AmED са по-склонни да бъдат по-млади и мъже, отколкото потребителите на алкохол. В допълнение, покровителите на гей нощните клубове също съобщават за по-голямо разпространение на потреблението на AmED, отколкото покровителите на други нощни клубове. 22 Проучване на извадка от австралийска общност също разкрива, че потреблението на AmED е често срещано на публични места, подчертавайки, че ситуационният контекст може да бъде нещо, което трябва да се проучи по-внимателно. 23.

Обхватът на употребата на AmED в други страни изглежда подобен на този, наблюдаван в САЩ. Едно скорошно проучване на голяма национална извадка от бразилски студенти (n = 12 711) показа, че почти 1 от 3 потребители на алкохол съобщава, че е пил AmED през последната година . 24 Проучване на холандски студенти (n = 6,002) показва, че приблизително 1 на всеки 5 студенти консумира AmED. 25 И накрая, проучване на канадски студенти разкри, че почти всеки четвърти студент съобщава, че консумира AmED през последните 30 дни. 26 В обобщение, смесването на енергийни напитки с алкохол е сравнително разпространено в световен мащаб, особено в демографски групи като юноши и млади хора (включително студенти).

Рискове, свързани с AmED

Наблюденията от проучванията на проучването, че консумацията на AmED може да доведе до повишено пиене, също съвпадат с наблюденията на приема на пациенти, свързани с употребата на алкохол в спешните отделения. Едно проучване изследва медицинските досиета за посещения на спешно отделение за интоксикация в една болница, за да се определи дали посещенията следват консумацията на Four Loko® (данните са събрани през 2010 г., когато Four Loko® все още е на разположение с кофеин, таурин и гуарана). Анализите разкриват, че лицата, консумирали Four Loko®, са били далеч по-млади от законната възраст за пиене (средната възраст е била 16 години) и много от тях са се нуждаели от прием в болница поради високите концентрации на алкохол в кръвта, водещи до загуба на съзнание или променено психическо състояние, повръщане, гърчове и/или тахикардия. Повече от една трета от пациентите са имали нива на алкохол в кръвта над два пъти над допустимата граница. 4

Полевата работа е друго средство за потвърждение, че данните от проучването отразяват действителното поведение. Едно проучване на баровете, напускащи местните барове, помоли участниците да докладват какви напитки са консумирали, независимо дали възнамеряват да се приберат вкъщи или не, и да предоставят проба за дъх. Покровителите, които са консумирали AmED, са били с 3 пъти по-голям риск да напуснат бара законно в нетрезво състояние (BrAC> .08 g%) и 4 пъти риск да възнамеряват да се прибират в нетрезво състояние, в сравнение с други покровители за пиене. 33 Резултати от друго полево проучване разкриват, че кофеинът изглежда има дозозависима връзка с алкохолната интоксикация в баровете, като силно опиянените потребители са по-склонни да консумират CCED или смесители за кола с алкохол. 34 Друго полево проучване в 60 бара, разположени в 4 европейски града, изглежда подчертава ролята, която CCED играе при повишена интоксикация на покровители. Изследователите отбелязват, че популяризирането на CCED в дадено място е свързано с по-високи нива на интоксикация от клиентите. 35

В обобщение, различни проучвания, използващи различни методологии, до голяма степен, макар и не универсално, се съгласяват, че консумацията на AmED е свързана с различни рискове в сравнение с алкохола сам. Въпреки това, причинно-следствените изявления не могат да се правят въз основа на тези асоциации, тъй като проучванията не назначават на случаен принцип субектите да пият избор и след това да наблюдават резултатите от поведението. Потреблението на AMED при епидемиологични проучвания и полеви изследвания се измерва при участници, които самостоятелно подбират тези напитки. За разлика от това, експерименталните проучвания могат да манипулират дали субектите (хора или животни) получават AmED спрямо алкохол, за да се сравнят директно фармакологичните свойства на тези два вида напитки. Важно е обаче да се подчертае, че горната работа по връзките между напитките AmED и рисковото поведение е много полезна при проектирането на подходящи експерименти за по-добро разбиране на рисковете. Следващият раздел описва това, което е известно от експериментални проучвания върху хора и животни по отношение на рисковете от консумацията на AmED.

Лабораторни изследвания, изследващи AmED срещу алкохол сам

Лабораторни изследвания, включващи както хора, така и животни, са изследвали комбинираните ефекти на алкохола и CCED или комбинираните ефекти на алкохола и кофеина (основният стимулант, открит в CCED) в сравнение с алкохола само. Интересното е, че резултатите от експериментални изследвания са подобни на резултатите от проучвания и проучвания на терен. Двойно-слепи, плацебо контролирани експериментални проучвания, изследващи дали AmED се различава само от алкохола, предполагат, че напитките AmED са фармакологично различни от алкохола и повишават рисковете, свързани с консумацията на алкохол, като променят субективното състояние и увеличават желанието си да пият повече алкохол.

Проучванията върху хора (включително нашата собствена работа) обикновено включват набиране на субекти, които да получават дози алкохол, CCED, AmED и плацебо в лаборатория. Някои проучвания включват дизайни в рамките на субектите, където участниците получават произволно всички дозови условия, докато други проучвания използват дизайни между субекти, като участниците са разпределени на случаен принцип за едно дозово състояние. В повечето проучвания приложението на дозата е двойно сляпо и приложението на дозата се основава на телесното тегло. След консумация на напитката, участниците обикновено са помолени да изпълняват когнитивни задачи за оценка на различни аспекти на представянето и въпросници, които оценяват субективното състояние. Обикновено тези обективни и субективни мерки се оценяват, когато концентрацията на алкохол в кръвта достигне умерено до опияняващо ниво (.05 - .08 g%), както се оценява с помощта на алкотестер.

В различни лабораторни проучвания на хора има важни прилики и разлики между AmED и алкохола. Първо, трябва да се обърне внимание на приликите. Концентрациите на алкохол в кръвта не се различават, когато алкохолът се прилага със и без CCED/кофеин, което прави обективното ниво на интоксикация сходно. 6-8,31,40-45 Второ, данните от различни когнитивни задачи разкриват, че поведението често е нарушено по подобен начин при алкохола и AmED, с малки изключения. Проучванията са установили, че AmED (или алкохолът, комбиниран с кофеин) поражда сходни с алкохола увреждания по отношение на намаленото инхибиране на отговора, 7 увеличени грешки при отговора на избора, 7-8,41-43 повишен риск от поемане, 41 и по отношение на забавящите ефекти на алкохола за просто време за реакция, 6 координирани отговора, 6,8,43 и обработка на информация. 43

Втората загриженост относно потреблението на AmED се разкрива чрез изследване на субективните отговори от различни въпросници. Консумацията на AMED (или алкохол и кофеин) води до няколко промени в субективното състояние, които са по-рискови за пиещия в сравнение само с алкохол, включително: 1) намалена възприемана интоксикация, 2) засилена стимулация и 3) повишено желание за пиене на повече алкохол. Намалената възприемана интоксикация за AmED спрямо алкохола само е доказана в поне две различни лаборатории. 8,41 Ако потребителят на AmED подцени консумацията на алкохол, това увеличава вероятността от други потенциално рискови поведения като продължително пиене или неподходящо решение да шофира, когато не е безопасно да го направи.

Второ, засилената стимулация (или намалена седация/умора) е почти универсална находка в повечето лабораторни проучвания, които сравняват субективното състояние за AmED (или алкохол и кофеин) спрямо алкохола самостоятелно. 7-8,31,40-43,45 Индуцираната от лекарства стимулация е свързана с възнаграждаващи ефекти. Потребителите на наркотици често възприемат стимулираната от наркотици стимулация като положителни, търсени ефекти от наркотиците. 47 Подобрената стимулация за AmED (спрямо алкохола сам) също е отбелязана в проучвания. Например, едно онлайн проучване на австралийци разкрива, че потребителите съобщават за различни странични ефекти, свързани със свръхстимулация (включително сърцебиене) при сеансите на AmED в сравнение с сесиите само с алкохол. 39 Отново, засилената стимулация от миксера CCED може потенциално да увеличи рисковете от пиене. Седацията се счита за защитна интероцептивна мярка, която завършва пиянския епизод. Без знак за седация, потребителят може да продължи да пие повече алкохол. Това съвпада с третото наблюдение, получено от лабораторни изследвания при изследване на мотивацията за пиене на повече алкохол.

Желанието за пиене на повече алкохол след AmED спрямо алкохола сам по себе си е сравнено и желанието за повече алкохол (след начална доза) се повишава за по-дълъг период от време с AmED в сравнение с алкохола самостоятелно. Това наблюдение е докладвано в проучвания от две лаборатории 41,44 и може да отчете наблюдението, че потребителите на AmED са по-склонни от потребителите само на алкохол да пият до опияняващи нива и да показват положително за алкохолна зависимост. 27

В лабораторните проучвания при хора намалената възприемана интоксикация, засиленото чувство на стимулация и повишеното желание за пиене са най-често наблюдаваните субективни резултати, които се получават, когато AmED се сравнява само с алкохол. Докато мишка или плъх не могат да бъдат попитани колко опиянени се чувстват, оценките на стимулацията и действителната консумация на алкохол могат да бъдат изследвани с помощта на животински модели. Локомоторната активност осигурява средство за оценка на стимулацията при мишки. Само алкохолът ще увеличи двигателната активност (поне в дози, които не са твърде високи, като по този начин предизвикват поведенческа седация). Когато кофеинът или CCED се смесват с алкохол, двигателната активност се увеличава повече, отколкото само алкохолът. 49,50 Тези резултати, получени от две различни лаборатории, са важни, тъй като многократното излагане само на алкохол прогресивно увеличава психомоторните стимулиращи ефекти (известно като поведенческа сенсибилизация) и се счита за фенотипичен маркер за потенциала за злоупотреба с алкохол и при двете животни 51,52 и хората. 47

Интересното е, че мишките се различават по алкохолно-индуцирана локомоторна стимулация. Едно проучване разделя мишките въз основа на това дали са ниско или силно чувствителни мишки в отговор само на алкохол. След това изследователите наблюдават отговора на AmED при мишки с ниска и висока чувствителност. И двете групи имат сходни и високи нива на локомоторна стимулация в отговор на AmED. Това наблюдение предполага, че AmED при хората може да бъде най-проблематичен за по-леките пиячи на хора (които са по-малко склонни да злоупотребяват с алкохол) в сравнение с по-тежките пиячи, въпреки че това ще трябва да бъде емпирично тествано.

Когато оценяват дали AmED увеличава пиенето в сравнение само с алкохола, три различни лаборатории сега демонстрират, че дози кофеин от 5 mg/kg (подобно на консумацията от човека) увеличават консумацията на алкохол в моделите за прилагане на алкохол ad lib при плъхове. 53-55 Трябва да се отбележи, че този дозов ефект за кофеина е двуфазен с дози кофеин от 10 mg/kg или по-високи, което води до намален прием на алкохол. 54-55 Въпреки че е предизвикателство да се сравняват дози от животни и хора (тъй като метаболизмът на плъхове е по-бърз от метаболизма при човека), забележително е, че повечето проучвания при хора, които комбинират алкохол и кофеин, използват дози кофеин в диапазона от 2 mg/kg до 4 mg/kg 7-8,41, което е подобно на дозите кофеин, консумирани в AmED напитки.

В заключение на този раздел за лабораторни изследвания има консенсус от резултатите от изследвания на хора и животни по няколко констатации за AmED спрямо алкохол само. AmED (или алкохол и кофеин) води до засилена стимулация (при хора и животни), намалена възприемана интоксикация (при хора) и повишено желание за пиене/действително пиене (при хора и животни) в сравнение с алкохола сам. Тези наблюдения предполагат, че AmED е по-рисков от алкохола сам. По-голямото пиене може да доведе до непосредствени опасения за здравето и безопасността по време на един епизод на пиене. Ако консумацията на AmED се повтаря често, по-голямото пиене във времето в крайна сметка може да доведе до сериозни проблеми с контролирането на приема на алкохол и проблем с алкохолната зависимост. Като се има предвид, че напитките AmED се харесват на непълнолетни и млади хора, които пият, трябва да се отбележи, че няма лабораторни изследвания, които да изследват дали подрастващите реагират по различен начин на AmED или само на алкохол.

Възможни механизми

Пропуски в знанията

Цял доклад може да бъде посветен на пропуските в знанията, които съществуват при изследване на рисковете, свързани с AmED в сравнение с алкохола само. Въпреки че изчерпателен списък не е възможен в рамките на тази статия, трябва да се подчертаят няколко ключови неизвестни. Трябва обаче да се отбележи, че нашият опит е в лабораторни изследвания и така тези пропуски изглеждат най-очевидни за нас. Първо, кофеинът е стимулант, за който е известно, че умерено повишава кръвното налягане и сърдечната честота. 67 Острите ефекти на алкохола също повишават кръвното налягане, особено при по-високи дози. 68-70 Остава неизвестно как напитките AmED влияят на кръвното налягане и сърдечната честота в сравнение с алкохола само. Хората с предшестваща хипертония или други медицински състояния, при които повишеното кръвно налягане е противопоказано, трябва да бъдат предпазливи относно консумацията на напитки AmED и са необходими изследвания по тази тема. Ретроспективните прегледи на диаграмите на посещенията в спешното отделение, свързани с AmED, могат да бъдат поучителни при определяне дали сърдечно-съдовите усложнения и/или високите нива на интоксикация водят до тези посещения. 71

Друга разлика в знанията се отнася до липсата на знания относно това как другите съставки на CCED (освен кофеина) могат или не да имат интерактивен ефект с алкохола. Докато екстраполирането от литературата за комбинираните ефекти на алкохола и кофеина може да бъде поучително, не е ясно дали CCED са подобни на кофеина самостоятелно, когато се смесва с алкохол. Интересно е да се отбележи, че докато в миналото кофеинът се е комбинирал с алкохол (напр. Ром и кока-кола или ирландско кафе), бързата ескалация на употребата на напитки AmED, особено при непълнолетни пиячи, налага обяснение. Защо CCED сега са модерният миксер за алкохол при непълнолетни пиячи? Освен това, какви са дългосрочните последици от многократната употреба на AmED, особено при непълнолетни пиячи, предвид доказателствата, че CCED могат да увеличат потенциала за злоупотреба с алкохол и че сигнализирането за аденозин е свързано с развитието на нарушения на употребата на алкохол? Дали другите съставки в CCED, като таурин, имат някакви интерактивни ефекти с алкохол?

Заключение

Благодарности

Източници на финансиране: Подкрепата от Националния институт по здравеопазване безвъзмездни средства R15AA019795 и P20GM12345, предоставени на CAM, се оценява с благодарност. Спонсорът не играе никаква роля при подготовката на този ръкопис.