Lee Herold, DVM, DACVECC, обсъжда значението на ентералното хранене при хоспитализирани пациенти; описващи различни захранващи тръби и тяхното използване.

Преглеждания: 19337 - Коментари: 0

Ти си тук

Фундаменталният въпрос защо да се хранят критично важни пациенти е уверено отговорен от проучвания при пациенти с хора, показващи увеличаване на честотата на инфекции, престоя в болница и употребата на антибиотици при пациенти, които са на гладно или „гладуват“ в сравнение с пациенти, на които е осигурено хранене. Докато ветеринарната литература съдържа сравнително малко проучвания, директно сравняващи пациенти на глад с нахранени пациенти, разбирането на физиологичните и патологичните отклонения при простото гладуване и стресирания глад е полезно за разбирането на необходимостта от хранене на критично болни пациенти.

„Простото гладуване“ при животните е адаптивна реакция на липсата на хранителни вещества. По време на просто гладуване първоначално глюконеогенезата се увеличава, за да осигури енергия през първите 1-2 дни. След три дни скоростта на метаболизма се намалява, за да се запазят ендогенните тъкани. Неактивният Т3 се увеличава, а активният Т4 се намалява, за да се запазят хранителните вещества. Ако простото гладуване продължи, тогава кетогенезата и липолизата започват да продължават да осигуряват енергия.

„Стресиран глад“ настъпва при пациенти, подложени на критично заболяване или нараняване. Критично болните пациенти не могат да направят адаптивните реакции, характерни за простото гладуване, за да запазят ендогенните тъкани. При критично болни пациенти скоростта на метаболизма се увеличава, а не намалява. Разстройствата в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати водят до недохранване с протеини/калории. Нарушенията в хранителния метаболизъм при стресиран глад се дължат на възпалителни цитокини, включително фактор на туморна некроза. Тези цитокини насърчават отделянето на катехоламин и увеличаването на кортизола, което води до катаболизъм на тъканите.

Целите на хранителната терапия при тежко болен пациент са да поддържа реакциите на гостоприемника на нараняване и инфекция и да запази ендогенната тъкан. Важен е въпросът, че при критично болни или недохранени пациенти целта на храненето в острия период не е увеличаване на телесната маса. Въпреки че хранителната поддръжка трябва да започне рано в хода на заболяването, пациентите, които са с изчерпан обем, силно дехидратирани или с тежки електролитни аномалии, трябва да коригират тези нарушения преди започване на храненето. Започването на хранене при тази болна популация пациенти преди корекция на обема на обема, дехидратацията и електролитните аномалии увеличава риска от синдром на повторно хранене. Пациентите с изчерпване на обема на хранене също могат да увеличат метаболитните и кислородните нужди.

Видове захранващи тръби

ентерално

NG тръба
СИ тръба

Езофагостомичните епруветки (е-епруветки) са 14 до 19 френски епруветки, които се поставят най-често при котки, но могат да се поставят при кучета за умерена до дълга продължителност на хранене - седмици до месеци. Има много предлагани на пазара тръби, предназначени за поставяне като езофагостомни тръби; червените каучукови катетри обаче се използват като езофагостомни тръби и работят добре. Езофагостомичните тръби излизат от лявата странична цервикална област и върхът на тръбата лежи в дисталната 1/3 от хранопровода.

Фарингостомичните епруветки за хранене вече не се поставят или препоръчват, тъй като поставянето във фаринкса води до непоносимост и запушване на пациента. Поставянето на фарингеални тръби за хранене също може да допринесе за препятстване на въздушния поток.

Гастростомичните епруветки (g-епруветки) са големи сондажни тръби за хранене, които могат да се използват за умерено до дългосрочно хранене (седмици, месеци, години). Гастростомичните тръби излизат директно от стомаха в лявата странична коремна стена (Фигура 6). Гастростомичните тръби заобикалят хранопровода и следователно индикация за поставяне на гастростомни тръби е заболяване на хранопровода, когато останалата част от стомашно-чревния тракт остава функционална. Поставянето изисква обща анестезия и може да се наложи специално оборудване за поставяне. Гастростомичните епруветки могат да се поставят перкутанно с ендоскопско насочване или ELD устройство при малки кучета (0,75

RER в килокалории = 30 (телесно тегло в килограми) + 70

Тези две прогнозни уравнения дават малко по-различни стойности. Второто уравнение (неекспонентно уравнение) е по-лесно да се въведе в повечето калкулатори и осигурява добра оценка на RER за пациенти с тегло 2-30 килограма. Калоричната плътност на храната, която храните, разбира се, зависи от диетата, която сте избрали и дали трябва да смесите тази диета с вода, за да получите консистенция, която ще слезе в тръбата. Някои от най-разпространените диети, използвани в сондата за хранене, и тяхната калорийна плътност са изброени в таблица 1.

маса 1 Калорична плътност на производителя на диети
Clinicare (течна диета) Абът 1 kcal/ml или 237 kcal/8 oz кутия
DogSure (течна диета) PetAg 0.7 kcal/ml или 233 kcal/11 oz кутия
CatSure (течна диета) PetAg 0.6 kcal/ml или 201 kcal/11 oz кутия
Възстановяване (консервирана диета) Royal Canin 1.2 kcal/ml или 184 kcal/5.8 oz кутия
Максимална калория (консервирана диета) Аз съм с 2,1 kcal/ml или 333 kcal/6 oz кутия
A/D (консервирана диета) Хълмове 1 kcal/ml или 150 kcal/5.5 oz кутия

При хранене в горната част на стомашно-чревния тракт се съобщава, че стомашният капацитет е 90 ml/kg при кучета и 45 ml/kg при котки; обаче болните пациенти може да не могат да понасят големи количества хранене. За да се увеличи ентералната толерантност при започване на храненето, обикновено храненето започва само с малка част от RER (1/2 до 1/3 енергийни нужди в покой) и след това се увеличава в продължение на 2-3 дни, за да отговори окончателно на калориите. Вече не се препоръчва да се умножава RER по фактор на заболяването. Първоначално трябва да се използват по-чести хранения, за да се намали обемът на болус храненето, или алтернативно може да се използва непрекъсната инфузия на течна диета за подобряване на ентералната толерантност. Нито една от тръбите за хранене не пречи на пациента да се храни самостоятелно доброволно. Ако няма конкретна причина да спрете пероралното хранене на вашия пациент, тогава с всички тези епруветки, пациентите могат да получат храна, за да преценят доброволния си прием на храна.

Усложненията на ентералното хранене са широко категоризирани като механични, стомашно-чревни, метаболитни или инфекциозни усложнения. Механичните усложнения включват запушване на тръбата, преждевременно отстраняване на тръбата или изместване на тръбата. Стомашно-чревните усложнения включват гадене, повръщане, диария, коремна болка или спазми, чревна исхемия и увреждане на лигавицата. Метаболитните усложнения често се наричат ​​„синдром на повторно хранене“ и могат да включват хипергликемия, липемия, азотемия, хиперамонемия, хипокалиемия и други електролитни аномалии. Инфекциозните усложнения включват инфекции на мястото на тръбата, перитонит, целулит на изходните места и аспирационна пневмония. Механичните усложнения и диарията са едни от най-честите усложнения на ентералното хранене, които лесно се отстраняват с опит с тези тръби или се лекуват лесно с антидиарейни средства или промяна в хранената диета. Тежките усложнения, включително синдром на повторно хранене и септични усложнения са много редки. Честотата на тежките усложнения е достатъчно рядка, че загрижеността за тях не е противопоказание за ентерално хранене, а по-скоро пациентът трябва просто да бъде наблюдаван за развитие на усложнения по време на започване на храненето и докато са налице сонда.