еозинофилен

В началото на 90-те години лекарите започнаха да описват ново състояние, засягащо хранопровода на пациенти, които са били предразположени към алергии, включително хранителна алергия, астма и екзема и които са имали проблеми с преглъщането. Днес ние наричаме това състояние еозинофилен езофагит (EoE).

Какво е EoE?

EoE е алергично възпаление на хранопровода, което причинява редица симптоми. Юношите и възрастните най-често го изпитват като затруднено преглъщане, понякога усещайки, че храната се движи твърде бавно през хранопровода и навлиза в стомаха. В някои случаи храната всъщност се забива (и може да се наложи спешно отстраняване). Децата и някои възрастни изпитват предимно симптоми на рефлукс и коремна болка, а не затруднено преглъщане.

В повечето случаи EoE се развива като алергичен отговор към определени храни, включително пшеница, мляко, яйца, соя, ядки и морски дарове. Ако не е правилно диагностициран и лекуван, EoE може да доведе до трайни белези или стриктури (стесняване на хранопровода).

Как се диагностицира EoE?

Когато се подозира EoE, обикновено първият тест е горна ендоскопия, при която се използва гъвкава тръба с малка камера и светлина в единия край, изследваща хранопровода. Ендоскопията обикновено разкрива характерни черти на EoE, като концентрични пръстени и линейни бразди или вертикални линии, както и малки бели петна или плаки.

Диагнозата се потвърждава, ако биопсиите от хранопровода разкриват отличителното увеличение на еозинофилите. Еозинофилите са сравнително рядък тип имунни клетки, които играят видна роля при алергични разстройства, включително EoE и астма.

Колко често се среща EoE?

EoE може да засегне както мъже, така и жени на всяка възраст, но изглежда най-често при мъжете на възраст между 30 и 40 години. В момента се изчислява, че EoE може да засегне до един на всеки 2000 възрастни в САЩ и доказателствата сочат, че броят им нараства. Неотдавнашен преглед на близо 30 проучвания в Европа и Северна Америка установи, че има прогресивно нарастване на броя на новите случаи на EoE, особено от началото на 2000-те.

Нарастването на случаите на EoE може да се дължи отчасти на по-голямата информираност за състоянието и по-широкото използване на ендоскопия. Но редица проучвания потвърждават истинския ръст на честотата на заболяването.

Защо EoE може да е във възход?

Точните причини за повишаването на EoE са неизвестни и е особено озадачаващо, че в много случаи EoE е резултат от алергична чувствителност към храна, която се е понасяла добре до този момент.

Има няколко хипотези защо EoE се увеличава. Много от тях се връщат към идеята, че EoE и други алергични и автоимунни заболявания изглежда корелират с намалената експозиция на микроби и инфекции. Възможните обяснения, които са проучени, включват:

  • Хигиенната хипотеза: по-малко ли са детските инфекции и повече алергичните заболявания?
  • Микробна дисбиоза: промени ли съвременната/западна диета и начин на живот нашия микробиом?
  • Фактори на околната среда: евентуални промени в производството на храни, генетична модификация на култури, химически добавки, преработка на храни и замърсители?
  • Намаляваща честота на инфекция с H. pylori: може ли тези често срещани стомашни бактерии (честа причина за пептични язви) да бъдат защитни срещу някои алергични заболявания?
  • Нарастваща честота на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): може ли киселинният рефлукс да пробие бариерата на хранопровода и да позволи на хранителните алергени да стимулират имунната система?
  • Увеличаване на употребата на лекарства, потискащи киселината: употребата на антиациди, особено в началото на живота, променя микробите в хранопровода или по някакъв друг начин променя риска от по-късна хранителна алергия?

Как се лекува EoE?

Понастоящем няма одобрени от FDA лечения за EoE. Повечето хора първоначално се лекуват с антиацид на инхибитора на протонната помпа (PPI), който разтваря EoE в до половината от случаите. Ако това не помогне, се опитва или лек локален стероид, или идентифициране и елиминиране на специфични диетични задействания.

Когато стероидите се използват за лечение на EoE, те обикновено са в течна форма, която се поглъща, а не се вдишва, както би било при астма. Погълнатите стероиди действат локално върху хранопровода и се абсорбират минимално през стомашно-чревния тракт. Въпреки че стероидите за EoE обикновено са безопасни и ефективни, те не водят до дългосрочно излекуване, тъй като заболяването има тенденция да се възвръща, докато пациентите продължават да ядат храни, които предизвикват основния алергичен отговор.

Пациентите могат също да изберат да идентифицират хранителния си спусък и да го елиминират от диетата и това представлява по-категоричен подход към лечението. За съжаление, наличните в момента тестове за алергии не предсказват точно храните, които причиняват EoE. Задействащите храни обикновено трябва да бъдат идентифицирани с помощта на процес на елиминиране и повторно въвеждане на храни. Пшеницата и млечните продукти са двете най-чести причини за EoE и пациентите често започват, като елиминират тези две храни за около осем седмици. В този момент техните симптоми се преоценяват и те също се подлагат на повторна ендоскопия с биопсии, за да се определи дали еозинофилите са изчезнали в отговор на диетичните промени.

На хоризонта са няколко терапии с лекарства. Те включват по-добри формулировки на стероиди и биологични лекарства, които намаляват активността на еозинофилите.

Обобщение

Ако имате проблеми с преглъщането или сте имали епизоди на забиване на храна в хранопровода, особено ако имате други алергични състояния, обсъдете симптомите си с Вашия лекар. Неразпознатият или нелекуван EoE може да доведе до трайно увреждане на хранопровода.

За повече информация или за да научите за стратегиите за живот с EoE, посетете Американското партньорство за еозинофилни разстройства.