Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

педиатрични

Общ преглед

Еозинофилният езофагит, известен също като (EoE), е хронично заболяване, което се проявява както при деца, така и при възрастни, което води до възпаление или дразнене на хранопровода (хранителната тръба). Смята се, че това се дължи основно на реакцията на организма към определени вещества, като хранителни и екологични (въздушни) алергени. Алергените са вещества, към които човек е алергичен, като специфични храни, растения, дървета и др.

Симптоми

Симптомите на EoE са неспецифични и обикновено не са достатъчни за поставяне на точна диагноза без допълнително тестване. Кърмачетата и малките деца с EoE често имат проблеми с храненето, повръщане и лошо наддаване на тегло. По-възрастните деца в училищна възраст могат да имат повръщане и болки в корема, а подрастващите могат да се оплакват от усещането, че храната е заседнала (известно като дисфагия), особено при твърдо хранене. Дисфагията може да доведе до въздействие върху храната, където храната внезапно се забива в хранопровода, което води до болка в гърдите, задушаване, лигавене и затруднено преглъщане. Ако възникне въздействие върху храната, може да се наложи спешна ендоскопия или процедура за обхват, за да се отстрани останалата храна.

Причини

Причината за EoE е неизвестна, но се смята, че е свързана с реакция на имунната система към специфични алергени. Както хранителните алергени, така и алергените във въздуха (известни като аероалергени) са замесени като възможни фактори, допринасящи за това.

Рискови фактори

EoE е по-често при момчетата. Въпреки че може да се прояви при всички етноси, по-често се отбелязва при кавказки индивиди. Също така се наблюдава по-често при пациенти със сенна хрема или алергичен ринит, екзема, астма и хранителни и екологични алергии. EoE също може да работи в семейството.

Скрининг/Диагностика

Взимането на задълбочена медицинска история обикновено е достатъчно, за да се породи подозрението за EoE. Окончателната диагноза обаче може да бъде поставена само чрез извършване на стомашно-чревна ендоскопия, позната също като EGD (езофагогастродуоденоскопия) и вземане на биопсии в средата/горната и долната част на хранопровода. Констатациите, наблюдавани по време на ендоскопия, могат да включват бели плаки, бразди, стриктури и пръстени в хранопровода, но тези признаци не са непременно специфични за диагнозата EoE. За поставяне на диагнозата е необходима биопсия.

Лечение

Лечението на EoE се състои от:

  1. Елиминиране на причинителите на възпаление и
  2. Лечение или профилактика на основното възпаление.

Тестовете за алергия често се правят за пациенти, за да идентифицират потенциални алергени и други алергични заболявания, тъй като децата с EoE също са по-склонни да имат алергии. Тестът за алергия може да включва някаква комбинация от тестове за кръв, убождане и кръпка, за да се проверят потенциалните хранителни и екологични алергени.

Децата с EoE могат да реагират на промяна в диетата си, за да намалят излагането си на определени елементи, идентифицирани като причиняващи проблеми при тестване за алергия. Три вида диети могат да бъдат полезни.

  1. Елементарна диета: стриктно използване на аминокиселинна/хипоалергенна формула като единствен източник на хранене. Тези формули съдържат протеини, които се разграждат до основните им градивни елементи (или пептиди, или свободни аминокиселини), като по този начин намаляват реакцията на организма към тях.
  2. Елиминационна диета: промяна на диетата чрез премахване на храни, на които пациентите могат да реагират, както се определя от теста за алергия (тестване на кръв, убождане или кръпка)
  3. Обща диета за премахване на алергени: Премахване на най-често срещаните хранителни алергени (соя, мляко, пшеница, яйца, фъстъци и морски дарове).

В допълнение към оценката от педиатричен алерголог, полезна е консултация с регистриран диетолог, за да сте сигурни, че детето или тийнейджърът все още получава подходящото количество калории, витамини и микроелементи в диетата си и да им помогне да поддържат диетата. По време на лечението е важно да се следи височината, теглото и растежа на индивида, тъй като болестта и нейното лечение могат да забавят растежа на децата и юношите.

Лекарствата, които могат да се използват самостоятелно или заедно с промените в диетата, включват:

Стероиди: Тези лекарства могат да се използват за намаляване на възпалението, наблюдавано в хранопровода, и за намаляване на симптомите на затруднено преглъщане, повръщане и гастроезофагеален рефлукс. В зависимост от количеството възпаление, стероидите могат да се дават перорално за кратко време. Пероралните или интравенозните (чрез IV) стероиди са полезни при спешни ситуации за лица със значителни проблеми с преглъщането или загуба на тегло, както и за тези, които са хоспитализирани поради лош прием. Поради потенциалните странични ефекти от честата или продължителна употреба, такова лечение не се препоръчва, освен в по-тежки случаи. Децата на дългосрочни стероиди трябва да бъдат наблюдавани за потенциално неблагоприятно въздействие върху проблемите със здравето на костите и растежа

За да се сведат до минимум стероидните странични ефекти, локален стероид може да бъде предписан като поддържаща терапия, за да запази възпалението тихо. Лекарството обикновено се напръсква от инхалатор и се поглъща в хранопровода. Предлага се и вискозна (гъста течна) форма на стероиди. След използване на локални стероиди, децата трябва да изплакнат устата си, тъй като остатъците от лекарството в устата могат да ги изложат на повишен риск от орална инфекция, известна като млечница, което може да влоши затрудненията в храненето и да причини болка. Децата на дългосрочни локални стероиди трябва да бъдат наблюдавани за проблеми с растежа, въпреки че ефектите върху растежа са минимални или липсват поради много ограниченото количество локални стероиди, поети в тялото.

Киселинно-редуциращи лекарства: лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина, които включват антагонисти на Н2 рецептора или инхибитори на протонната помпа. Те също могат да помогнат за облекчаване на допълнително дразнене на хранопровода от стомашна киселина. Те обикновено се дават 1-2 пъти на ден и много различни марки са на разположение за продажба без рецепта или по лекарско предписание. Тези лекарства трябва да се използват под ръководството на лекар. Някои пациенти ще се подобрят с използването на инхибитор на протонната помпа.

В някои центрове може да се извърши повторна ендоскопия, за да се потвърди, че възпалението е изчезнало или се подобрява. Други центрове могат да изберат да следят пациентите въз основа на тяхното подобряване на симптомите. Ако се използва ендоскопия, за да се определи дали пациентът реагира, след като ендоскопията покаже подобрение на възпалението, семействата могат да бъдат помолени да въвеждат по една храна наведнъж. Това може да помогне да се идентифицират специфични алергени, водещи до симптоми и да се види дали повече храни могат да се понасят в диетата. Понастоящем не са лесно достъпни по-малко инвазивни тестове като кръвни тестове, които да помогнат да се проследи дали лечението е ефективно и да се провери за рецидив на заболяването.

По-нови лекарства като хуманизирани моноклонални антитела към IL-5 (Интерлевкин-5), които се дават чрез интравенозна линия, се изследват при възрастни и педиатрични пациенти, за да се види дали те са полезни за намаляване на възпалението и клиничните симптоми. Тези лекарства все още не са достъпни за клинична употреба в Съединените щати.

При някои пациенти с EoE може да се появи стесняване на хранопровода поради хронично образуване на белези. Те се наричат ​​езофагеална стриктура (и). Може да се наложи тези стриктури да бъдат отстранени и лекувани чрез ендоскопска дилатация (разтягане), ако не реагират на лекарства.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale-New Haven Children's Hospital, New Haven, CT, и Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic, Cleveland, OH - публикувано през юли 2013 г.