Автор: д-р Ейми Стануей, дерматологичен секретар, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия, 2001. Прегледано и актуализирано от д-р Аманда Оукли дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия; Ванеса Нган, писател на персонала, юни 2014 г. Допълнително актуализирана от д-р Jannet Gomez, следдипломна студентка по клинична дерматология, Университет Queen Mary, Лондон, Великобритания, февруари 2016 г.

Какво е еризипела?

Еризипелът е повърхностна форма на целулит, потенциално сериозна бактериална инфекция, засягаща кожата.

Еризипелът засяга горната част на дермата и се простира в повърхностните кожни лимфни възли. Известен е още като огъня на Свети Антоний поради силния обрив, свързан с него.

Кой получава еризипела?

Еризипелът най-често засяга бебета и възрастни хора, но може да засегне всяка възрастова група. Рисковите фактори са подобни на тези за други форми на целулит. Те могат да включват:

  • Предишен епизод (и) на еризипела
  • Прекъсвания в кожната бариера поради ухапвания от насекоми, язви и хронични кожни заболявания като псориазис, леко стъпало и екзема
  • Текущо или предишно нараняване (напр. Травма, хирургични рани, лъчетерапия)
  • При новородени, излагане на пъпната връв и нараняване на мястото на ваксинация
  • Назофарингеална инфекция
  • Венозна болест (напр. Гравитационна екзема, язва на крака) и лимфедем
  • Имунен дефицит или компромис, като
    • Диабет
    • Алкохолизъм
    • Затлъстяване
    • Вирус на човешкия имунен дефицит (ХИВ)
  • Нефротичен синдром
  • Бременност.

Какво причинява еризипела?

За разлика от целулита, почти всички еризипели се причиняват от бета-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes). Стафилококус ауреус, включително резистентни към метицилин щамове (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae също рядко причинява еризипела.

Какви са клиничните особености на еризипела?

Симптомите и признаците на еризипела обикновено са внезапни в началото и често са придружени от треска, студени тръпки и треперене.

Еризипела засяга предимно кожата на долните крайници, но когато засяга лицето, може да има характерно разпределение на пеперуда по бузите и по носа на носа.

  • Засегнатата кожа има много остра, повдигната граница.
  • Той е яркочервен, стегнат и подут. Може да е фино трапчинка (като оранжева кожа).
  • Може да се образува мехури и в тежки случаи може да стане некротичен .
  • Кървенето в кожата може да причини пурпура .
  • Целулитът обикновено не проявява толкова подчертано подуване, но споделя други характеристики с еризипела, като болка и повишена топлина на засегнатата кожа.
  • При кърмачета често се появява в областта на пъпа или пелена/салфетка.
  • Булозна еризипела може да се дължи на стрептококова инфекция или коинфекция със златист стафилокок (включително MRSA).

Еризипел

дренаж токсини

Какви са усложненията на еризипела?

Еризипелът се повтаря при до една трета от пациентите поради:

  • Постоянство на рисковите фактори
  • Лимфни увреждания (следователно нарушен дренаж на токсини).

Усложненията са редки, но могат да включват:

  • Абсцес
  • Гангрена
  • Тромбофлебит
  • Хронично подуване на краката
  • Инфекции, отдалечени до мястото на еризипела
    • Инфекциозен ендокардит (сърдечни клапи)
    • Септичен артрит
    • Бурсит
    • Тендонит
  • Постстрептококов гломерулонефрит (бъбречно заболяване, засягащо деца)
  • Тромбоза на кавернозен синус (опасни кръвни съсиреци, които могат да се разпространят в мозъка)
  • Стрептококов синдром на токсичен шок (рядко).

Как се диагностицира еризипела?

Еризипелът обикновено се диагностицира от характерния обрив. Диференциалът на еризипела е подобен на имитиращите целулит. Често има история на съответно нараняване. Тестовете могат да разкрият:

  • Повишен брой на белите кръвни клетки
  • Повишен С-реактивен протеин
  • Положителна кръвна култура, идентифицираща организма .

ЯМР и КТ се предприемат в случай на дълбока инфекция.

Какво е лечението на еризипела?

Общ

  • Студени пакети и аналгетици за облекчаване на местния дискомфорт
  • Повишаване на инфектиран крайник за намаляване на локалното подуване
  • Компресионни чорапи
  • Грижи за рани със солеви превръзки, които често се сменят.

Антибиотици

  • Пероралният или интравенозният пеницилин е антибиотикът от първи избор.
  • Еритромицин, рокситромицин или пристинамицин могат да се използват при пациенти с алергия към пеницилин .
  • Ванкомицин се използва за лицева еризипела, причинена от MRSA
  • Лечението обикновено е 10-14 дни

Каква е перспективата за еризипела?

Докато признаците на общо заболяване отшумяват в рамките на ден или два, кожните промени могат да отнемат няколко седмици, за да се разрешат напълно. Не се появяват белези.

Дългосрочно превантивно лечение с пеницилин често се налага при повтарящи се пристъпи на еризипел.

Еризипелата се повтаря при до една трета от пациентите поради постоянството на рисковите фактори, а също и защото самата еризипела може да причини лимфни увреждания (следователно нарушен дренаж на токсини) в засегнатата кожа, което предразполага към по-нататъшни атаки.

Ако пациентите имат повтарящи се пристъпи, може да се обмисли продължително превантивно лечение с пеницилин.