Факторът на затлъстяването

затлъстяването

от Тамара Л. Бърлис, PT, DPT, CCS

Ефективните физиотерапевтични интервенции са от съществено значение за подпомагане на пациентите да се справят с този преобладаващ риск за здравето.

Затлъстяването е състояние, което е резултат от дисбаланс между калориите и енергията. Той е свързан с множество съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, обструктивна сънна апнея и остеоартрит. 1 На свой ред тези съпътстващи заболявания могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, функционални ограничения и дори откровена инвалидност1,2. Бързото нарастване на разпространението на затлъстяването в Америка, свързването му с големи здравословни компромиси и огромните разходи за обществото, свързани с състоянието са накарали затлъстяването да бъде признато за основен проблем на общественото здраве през този век. Самото преобладаване на затлъстяването в американското общество сигнализира за необходимостта всеки лекуващ лекар да бъде бдителен по отношение на вредните му ефекти. Специално за физиотерапевтите (PT), безбройните компромиси с движението и функциите предполагат необходимостта от активна намеса. Тази статия ще направи преглед на елементите около затлъстяването и ще демонстрира предложеното участие в физическа терапия с пациенти със затлъстяване и опити за овладяване на съпътстващите заболявания чрез операция и/или активност/упражнения.

Според клиничните насоки на Националния здравен институт (NIH) 2 и Световната здравна организация 3 „наднормено тегло“ е общ термин, означаващ индекс на телесна маса (ИТМ: тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри), равно на или по-голяма от 25 kg/m2. Здравните специалисти използват ИТМ за количествено определяне на теглото в различни телесни размери и за определяне на рискови фактори за заболявания, свързани със затлъстяването. 4 Освен това разпределението на мастните запаси също е важен показател за риска за здравето, тъй като обиколката на талията и централно разпределеното затлъстяване (обиколка на талията> 40 инча при мъжете или> 35 инча при жените) се оказва независим рисков фактор за затлъстяването -свързани заболявания. 4 ИМТ> = 30 kg/m2 означава, че човек е със затлъстяване. Освен това затлъстяването се разделя на три класа: Клас I, ИТМ> 30 kg/m2, но 35 kg/m2, но 40 kg/m2. 2,3 Лицата с клас II или Клас III затлъстяване (BMI> = 35 kg/m2) са счита се за болестно затлъстяло. 5 С напредването към по-висок клас затлъстяване, рискът за здравето и заболеваемостта се увеличават. Ако нивото на затлъстяване с патологично затлъстяване остане нелекувано, той или тя има само 1 от 7 шанса да достигне продължителността на живота си.

В САЩ Flegal et al изчисляват, че 65% от възрастните могат да бъдат категоризирани като наднормено тегло или затлъстяване. 7 Преобладаването на наднорменото тегло (ИТМ> 25 kg/m2) се е увеличило от 43,3% през 60-те години до 64,5% през 2000 г.7 По същия начин разпространението на затлъстяването се е увеличило повече от два пъти за същия период от време, като 30,9% от хората са категоризирани като затлъстяване през 2000 г., в сравнение с 13,4% през 1960 г.7,8 Този ръст в процента на хората с наднормено тегло или затлъстяване е успореден с документирано намаляване на ежедневните енергийни разходи и физическа активност сред американците. 9,10 Съществуващите доказателства сочат, че физическото бездействие е силно свързано с увеличаване на телесното тегло и че провеждането на целенасочени и редовни упражнения и поддържане на физически активен начин на живот може да бъде ефективно за поддържане на здравословно телесно тегло. може да се очаква, че аеробният капацитет и способността за извършване на физически дейности ще имат последици за здравето и здравето на индивида.

Интервенцията, насочена към намаляване на телесното тегло, обикновено включва комбинация от диетично лечение, упражнения и модификация на поведението. 2,4,41-21 Фармакологичната терапия и бариатричната хирургия също се използват като възможности за намеса за лица с наднормено тегло или затлъстяване.

Оценка на пациента

Пациентите, които са болни със затлъстяване, често съобщават, че имат лошо качество на живот, проблеми със ставни болки, намалена подвижност, функционални ограничения и декондициониране преди да се подложат на бариатрична хирургия.9-10,22 Оперативни рискове, коремни разрези и усложнения, свързани с тях с постоперативното лежане често ще влоши уврежданията и функционалните ограничения на пациента и може да създаде нови дефицити. Тъй като физиотерапевтичната интервенция е насочена към увреждания и ограничения в движението и функциите, пациентите с бариатрична хирургия изглеждат подходящи кандидати за физикална терапия и интервенция преди и след операцията. В допълнение, много от съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, остеоартрит и сърдечно-съдови заболявания, могат да бъдат положително повлияни от физикална терапия, което прави първичните и вторичните медицински диагнози подходящи цели за PT.

Физиотерапевтичен преглед на затлъстели клиенти, които са със затлъстяване, идентифицира ключови увреждания и дефекти в движението, които се появяват по време на задачи за функционална мобилност.

След задълбочен преглед на медицинските системи и оценка на здравословното състояние и историята на упражненията (включително болка), обективният преглед, използван в нашия център, се фокусира върху четири категории клинична информация: външен вид и постурален анализ; двигателна и сензорна функция; функционални дейности; и походка, издръжливост и постурален контрол.

Изследват се външен вид и постурален анализ, за ​​да се идентифицират прекомерните модели на натрупване на мазнини (ябълка или круша и тяхното въздействие върху функцията), техните статични постурални дефекти и техните дефектни модели на движение. Моторната и сензорната функция се оценяват, за да се идентифицират уврежданията на намалената сила, гъвкавост, усещане и проприоцепция, които могат да повлияят на способността на клиента да бъде независим с функционални дейности и амбулация. Функционалните дейности (издигане от седнало положение до изправяне, изкачване на стълби, повдигане, къпане, тоалетна и обличане/поддържане) и походката се оценяват, за да се идентифицират функционалните ограничения, които клиентът може да представи. Въз основа на резултата от прегледа може да са необходими различни форми на адаптивно оборудване, като ръчен душ, четка за измиване с дълга дръжка, повдигната тоалетна седалка или пейка за вана, за да се намалят усилията и да се увеличи или поддържа нивото на клиента на независимост.

След това се измерва издръжливост чрез 6-минутна разходка, 3-минутен тест за стъпка или тест с велосипед или бягаща пътека. По време на изследването на издръжливост се получават основни показатели и жизнени показатели за активност за целите на скрининга и за подпомагане разработването на подходящо предписание за упражнения. Според Американската сърдечна асоциация и Американския колеж по спортна медицина (ACSM) насоките за тестване и тренировка на упражнения, упражненията или активността трябва да доведат до промяна в сърдечната честота (HR) и кръвното налягане (BP), както следва: HR трябва да се повиши 10 bpm/MET, систоличният трябва да се повиши със 7–10 mm Hg/MET, а диастоличният BP може да варира + 10 mm Hg/MET. 23 И накрая, постуралният контрол се анализира, за да се оцени способността на индивида да се подреди правилно по време на статични и динамични дейности, така че движението да е ефективно, безопасно и да се случва с възможно най-малко болка.

Corbeil и сътр. Теоретизират, че индивидите със затлъстяване могат да имат по-висок риск от падане. 24 Той предлага две физически последици от затлъстяването - увеличена маса за стабилизиране над основата на опората и предно положение на центъра на масата на тялото спрямо глезенната става - и потенциални фактори, свързани със здравето, като мускулна атрофия/слабост или стареене, е вероятно да изостри риска от падане при индивид, който е със затлъстяване. Поради тези причини трябва да се оцени постуралният контрол на пациента. Изследвам елементи на постурален контрол, използвайки компоненти на Скалата за функционален баланс, разработена от Berg.25,26

Интервенция по физикална терапия

Намесата в тази клиентска група трябва да бъде широкообхватна и мултидисциплинарна за справяне с медицинските съпътстващи заболявания, хранителни нужди и хранителни навици, както и модели на упражнения и физическа активност.27,28 Тъй като движението при затлъстели клиенти може да бъде предизвикателно и дори рисковано както за сърдечно-съдовите, така и за мускулно-скелетни системи, ПТ са ключови лица, обучени да осигуряват интервенция, фокусираща се върху безопасно и ефективно движение, корекция на уврежданията (гъвкавост, баланс, сила и издръжливост), облекчаване на синдромите на мускулно-скелетната болка и функционална независимост. Когато предписвате упражнения, е важно да оцените и обърнете внимание на харесванията, мотивацията и готовността на клиента да се придържа към програма за упражнения. Могат да се препоръчат програми, които позволяват резистивни и аеробни упражнения да се правят индивидуално или в групи. Групите често са много полезни, за да помогнат за поддържане на нивата на мотивация и да насърчат придържането към програмите.

В нашето съоръжение ние разработихме програма за групови упражнения „В движение“, която се ръководи от ПТ с помощта на ПТ в обучение. Участниците имат възможност да присъстват на 60-минутни упражнения, провеждани един до четири пъти седмично. Преди да влезе и излезе от програмата, всеки участник има индивидуална оценка на своя мускулно-скелетен статус по отношение на гъвкавостта, силата, издръжливостта и баланса. Това позволява на ръководителите на упражненията да проверяват всеки участник и да приспособяват упражненията към нуждите на хората във всеки клас. Програмата „В движение“ използва различни видове програмиране и образователни материали за подобряване на мускулно-скелетния статус: аеробика с ниско въздействие при седене и изправяне за издръжливост; топки за упражнения за баланс и координация; резистивни ленти и свободни тежести за укрепване; саморазтягане за гъвкавост; и бавно, контролирано движение за поза и контрол на тялото. Обучението се осигурява по време на сесии в клас като материали за вкъщи и ние изпращаме имейли на участниците ежеседмично, за да насърчим интерактивното образование и комуникация.

Предписването на програма за упражнения за клиенти може да бъде предизвикателство първоначално поради мускулно-скелетна болка, медицински съпътстващи заболявания и разпределение на наднорменото тегло. Предписанието за упражнение може също да бъде усложнено от безусловното състояние на клиента и ненормалните отговори на жизнените показатели, показани по време на прегледа. Често за тази клиентска популация трябва да се предписват алтернативни начини на упражнения и упражнения, като водна атлетика и аеробика на стола, които трябва да се определят въз основа на индивидуалните ограничения в походката, оплакванията от мускулно-скелетна болка и демонстрираните дефицити в постуралния контрол.

Затлъстяването е важен проблем за общественото здраве в Съединените щати. След изявлението на консенсусната конференция на NIH през 1996 г., че „хирургията е единственото ефективно лечение на болестното затлъстяване“, много хора със затлъстяване от клас III търсят и получават съвети за бариатрична хирургия като лечебна интервенция. 20,29 В светлината на нарастващото разпространение на затлъстяването, ПТ ще трябва да се обучават на специфични и ефективни компоненти за изследване за затлъстелия клиент.

Тамара Л. Бърлис, PT, DPT, CCS, е асистент в програмата по физикална терапия в Медицинското училище във Вашингтон, Сейнт Луис. Тя е преследвала клинична практика и административни роли в отделенията за неотложни грижи, сърдечно-белодробни и съдови отделения на еврейската болница Barnes в Сейнт Луис. Понастоящем тя е в екипа по клинично образование и поддържа клинична практика в областта на затлъстяването - по-специално, операция на стомашен байпас и упражнения и фитнес за пациента със затлъстяване. Настоящите й изследователски дейности се фокусират върху функционалната и упражняваща терапия за затлъстял пациент и измерването на жизнените показатели от физиотерапевтите.

ПРЕПРАТКИ

1. Ман Г.В. Влиянието на затлъстяването върху здравето (първа от двете части). [Преглед] [66 референции]. N Engl J Med. 1974; 291: 178–185.

2. Национални здравни институти. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Bethesda, Md: Национални здравни институти; 1998 г.

3. Световната здравна организация. Затлъстяване: Превенция и управление на глобалния доклад за епидемията от консултация на СЗО за затлъстяването. Женева, Швейцария: Световната здравна организация; 3 юни 1997 г.

4. Weiss D. Как да помогнем на пациентите си да отслабнат: Текуща терапия за затлъстяване. Cleve Clin J от Med. 2000; 67: 739–754.

5. Melinek J, Livingston E, Cortina G, Fishbein MC. Находки от аутопсия след операция на стомашен байпас за болестно затлъстяване. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 1091–1095.

6. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Galuska DA, Dietz WH. Тенденции и корелати на затлъстяването от клас 3 в САЩ от 1990 до 2000 г. [коментар]. ДЖАМА. 2002; 288: 1758–1761.

7. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2000 г. [коментар]. ДЖАМА. 2002; 288: 1723–1727.

8. Центрове за контрол и превенция на заболяванията и Национален център за здравна статистика. Диаграми за растеж на CDC от 2000 г.: САЩ. Атланта, Джорджия: Центрове за контрол и превенция на заболяванията; 2000. Hyattsville, Md: Национален център за здравна статистика; 2000. Национален център за здравна статистика, Отдел за услуги за данни: 2002. Хаятсвил, Мичиган: Национален център за здравна статистика; 2002 г.

9. Mattsson E, Larsson UE, Rossner S. Прекалено изтощително ли е ходенето за упражнения за пълните жени? Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21: 380–386.

10. Tsuritani I, Honda R, Noborisaka Y, Ishida M, Ishizaki M, Yamada Y. Въздействие на затлъстяването върху мускулно-скелетната болка и трудността на ежедневните движения при японски жени на средна възраст. Maturitas. 2002; 42: 23–30.

11. French SA, Jeffery RW, Forster JL, et al. Предсказващи промени в теглото за две години сред популация от работещи възрастни: Проектът „Здрав работник“. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994; 18: 145–154.

12. Williamson DF, Madans J, Anda RF, et al. Развлекателна физическа активност и десетгодишна промяна на теглото в кохортата на американски граждани. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993; 17: 279-286.

13. Chirico A, Stunkard AJ. Физическа активност и човешко затлъстяване. N Engl J Med. 1960; 263: 935–940.

14. Belko AZ, Van Loan M, Barbieri TF, Mayclin P. Диета, упражнения, загуба на тегло и енергийни разходи при жени с умерено наднормено тегло. Int J Obes. 1987; 11: 93–104.

15. Donnelly JE, Jacobsen DJ, Heelan KS, Seip R, Smith S. Ефектите от 18-месечно прекъсване спрямо непрекъснато упражнение върху аеробния капацитет, телесното тегло и състава и метаболитната годност при по-рано заседнали жени с умерено затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 566–572.

16. Bouchard C, Depres JP, Tremblay A. Упражнение и затлъстяване. Obes Res. 1993; 1: 133–147.

17. Hagan RD, Upton SJ, Wong L, Whittam J. Ефектите от аеробно кондициониране и/или ограничаване на калориите при мъже и жени с наднормено тегло. Med Sci Sports Exerc. 1986; 18: 87–94.

18. Kraemer WJ, Volek JS, Clark KL, et al. Физиологични адаптации към диетичен режим за отслабване и програми за упражнения при жени. J Appl Physiol. 1997; 83: 270–279.

19. Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, et al. Лапароскопски срещу отворен стомашен байпас: Рандомизирано проучване на резултатите, качеството на живот и разходите. Ан Сур. 2001; 234: 279–291.

20. Nguyen NT, Ho HS, Palmer LS, Wolfe BM. Сравнително проучване на лапароскопски спрямо отворен стомашен байпас за болестно затлъстяване. J Am Coll Surg. 2000; 191: 149–155.

21. Pavlou KN, Krey S, Steffee WP. Упражнението като допълнение към загуба на тегло и поддържане при умерено затлъстели лица. Am J Clin Nutr. 1989; 49 (5 Suppl): 1115–1123.

22. Livingston EH, Ko CY. Използване на индекса за ограничаване на здравето и дейностите като мярка за качествен живот при затлъстяване. Obes Res. 2002; 10: 824–832.

23. Американски колеж по спортна медицина. Указания на ACSM за тестване на упражнения и предписване. 6-то изд. Филаделфия: Липинкот, Уилямс и Уилкинс; 2000 г.

24. Corbeil P, Simoneau M, Rancourt D, Tremblay A, Teasdale N. Повишен риск от падане, свързан със затлъстяването: математическо моделиране на постурален контрол. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2001; 9: 126–136.

25. Shumway-Cook A, Woolacott M. Моторно управление: Теория и практически приложения. Балтимор, д-р: Уилямс и Уилкинс; 2003 г.

26. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. Измерване на баланса при възрастните хора: предварителна разработка на инструмент. Физиотер може. 1989; 41: 304.

27. Deusinger SS, Deusinger RH, Racette SB. Епидемията от затлъстяване. Списание PT. 2004; 6: 82-98.

28. Racette SB, Deusinger SS, Deusinger RH. Затлъстяване: преглед на разпространението, етиологията и лечението. Phys Ther. 2003; 83: 276-288.

29. Национални здравни институти. Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване. Конференция за развитие на консенсус на NIH. Bethesda, Md: Национални здравни институти; 1991. [Рецензия] [0 референции]. Хранене. 1996; 12: 397-404.