Последна актуализация: 9 юли 2020 г.
Ревизии: 36

Последна актуализация: 9 юли 2020 г.
Ревизии: 36

  • 1. Въведение
    • 1.1 Анатомия на бедрения канал
  • 2 Рискови фактора
  • 3 Клинични характеристики
  • 4 Диференциална диагноза
  • 5 Разследвания
    • 5.1 Рентгенологични
  • 6 Управление
  • 7 Спешно представяне и управление на херния
  • 8 Усложнения
  • 9 ключови точки

Въведение

Бедрени хернии са относително необичайни но са важен проблем поради тяхното висока степен на удушаване (заради тесния им врат).

Бедрената херния възниква, когато коремни вътрешности или салници преминава през бедрен пръстен и в потенциалното пространство на бедрен канал.

Бедрените хернии представляват 5% от коремните хернии и са по-често при жените от мъжете (съотношение 3: 1), поради по-широката анатомия на женския костен таз. Много рядко се случва феморална херния при дете.

Анатомия на бедрения канал

The бедрен канал (Фиг. 1) е анатомично отделение, разположен в предната част на бедрото. Съдържа лимфни съдове, лимфни възли и малко хлабава съединителна тъкан. The превъзходна граница на бедрения канал е бедрен пръстен, който е покрит от бедрената преграда (съединителнотъканния слой).

The твърдост на границите на бедрения пръстен, особено вдлъбнат ръб на лакунарна връзка, води до бедрените хернии са много склонни към усложнения изискваща спешна хирургическа интервенция.

клинични

Фигура 1 - Граници на бедрения канал

Рискови фактори

The основни рискови фактори за разработване на a бедрена херния include:

  • Женски пол
  • Бременност (по-висока честота при многородени жени)
  • Повишено вътрекоремно налягане (напр. тежко вдигане, хроничен запек)
  • Увеличаване на възрастта

Клинични характеристики

Феморални хернии обикновено се представя като a малък бучка в слабините. Докато феморалната херния обикновено е безсимптомна (освен бучката) при предлежание, поради анатомията на феморалния канал, около 30% от случаите на феморална херния ще присъства като спешен случай (или препятствие или удушаване).

Важно е да се идентифицират точно местоположение на бучката в слабините, за да се реши кой тип херния е налице, въпреки че често, особено при пациенти със затлъстяване, не е ясно.

  • Феморална херния - намерен инфекциозно-латерален спрямо срамната туберкула (и медиален към феморалния пулс)
  • Ингвинална херния - открит супермедиален към срамната туберкула
    • Феморалната херния може да се навие превъзходно и пред ингвиналната връзка и често се диагностицира неправилно като ингвинална

The стягане на бедрения пръстен означава, че хернията е е малко вероятно да бъде намалим.

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози за a бучка в слабините включват ниско представяне на ингвинална херния, бедрен канал липома или лимфен възел, saphena varix* или a аневризма на бедрената артерия. Атлетична пубалгия се появява след малко разкъсване на обвивката на ректуса, през което може да се получи засягане на мускулатурата на коремната стена, най-често при млади спортисти,

* Saphena varix ще изчезне, когато лежи плоско, ще има осезаема тръпка при кашляне и на други места ще има разширени вени

Разследвания

Всички пациенти с бедрена херния имат нужда хирургическа интервенция (както е обсъдено по-долу), следователно трябва да се извършват рутинни предоперативни изследвания, ако е възможно.

Рентгенологичен

Докато диагноза може да се направи клинично, често се изискват допълнителни образи.

Ултразвуково сканиране може да демонстрира бедрена херния (фиг. 2), но те са зависими от оператора и е необходим висок индекс на подозрение. CT сканиране на корема и таза също така ще демонстрира бедрена херния, както и ще очертае всяка диференциална диагноза.

Ако има значително съмнение в диагнозата или доказателства за усложнения, тогава трябва да има бучка хирургично изследван.

Фигура 2 - Ултразвуково изображение, демонстриращо типичната дясна бедрена херния, излизаща медиално към компресирана бедрена вена (FV). (A) е взето в покой и (B) по време на Valsalva

Управление

Всички бедрени хернии трябва да бъдат управлява хирургично, в идеалния случай в рамките на 2 седмици след представянето, поради висок риск от удушаване.

При хирургичното намаляване на бедрената херния могат да се предприемат два различни подхода:

  • Нисък подход - разрезът се прави под ингвиналната връзка, което има предимството да не се намесва в ингвиналните структури, но води до ограничено пространство за отстраняване на компрометирано тънко черво
  • Висок подход - разрезът е направен над ингвиналната връзка е предпочитаната техника при спешна интервенция поради лесния достъп до нарушено тънко черво

Операцията включва намаляване на хернията и тогава стесняване бедреният пръстен с конци медиално между пектинеалните и ингвиналните връзки или с мрежеста тапа .

Спешно представяне и управление на херния

Сериозните усложнения на херния, които изискват спешна намеса, са:

  • Неприводимо/затворено - съдържанието на хернията не може да се върне в първоначалната си кухина
  • Обструкция - луменът на червата е запушен, което води до клиничните особености на запушването на червата
  • Удушаване - компресията на хернията е нарушила кръвоснабдяването, което води до превръщането на червата в исхемична

Херния, която е удушена, ще се прояви като неприводима и нежна напрегната бучка, като болката често е несъразмерна с клиничните признаци. Това може да бъде придружено от клинични характеристики на обструкцията.

Удушената херния е спешна хирургична интервенция, поради зависимия от времето риск от инфаркт на червата. Диагнозата обикновено е клинична и изисква спешен достъп до театрите за хирургично изследване; поради критичния за времето характер на състоянието, рядко ще се иска допълнително изображение.

Конкретното управление на удушената херния ще варира в зависимост от вида на хернията. Смъртността обаче е много по-висока при спешни случаи в сравнение с елективните операции при всички хернии.

Усложнения

Рискът от удушаване на бедрените хернии се увеличава с времето след първоначалната диагноза; след 3 месеца рискът от удушаване е 22% и достига 45% след 21 месеца. Както при всяка херния, също има риск да стане възпрепятствани.

Фигура 3 - Гангренозен сегмент с пълна обиколка на тънките черва, причинен от удушаване

Острото представяне на бедрената херния носи повишена заболеваемост и 20 пъти по-висока смъртност от тази при планова хирургия, както и свързаните с това рискове от резекция на червата, инфекция на рани и кардиореспираторни усложнения.