Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Текущи препоръки
  • 3 Противопоказания
    • 3.1 Абсолютни противопоказания
    • 3.2 Относителни противопоказания
  • 4 Безопасност при упражнения преди раждането
  • 5 Ползи от физическата активност по време на бременност
    • 5.1 Упражнение и управление на теглото
    • 5.2 Упражнение и сърдечна и дихателна годност
    • 5.3 Упражнения и психологическо благосъстояние
    • 5.4 Болка в кръста
    • 5.5 Резултати от труда
    • 5.6 Уринарна инконтиненция
    • 5.7 Diastasis recti abdominis
  • 6 Препоръки за упражнения
  • 7 Ефекти на физическите дейности върху плода и новороденото
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

Въведение

Физическата активност се счита за безопасна и полезна за бременни жени без противопоказания за упражнения. Бременността може да се разглежда като чудесно време за промени в начина на живот. Доказано е, че упражненията с умерена интензивност са полезни както за майката, така и за плода при повечето бременности с необходимите модификации. [1]

Упражненията подобряват здравето и благосъстоянието както на майката, така и на бебето по време на бременност и в следродилния период. Бременността и следродилният период се разглеждат като „обучими моменти“, при които жените са мотивирани да променят навиците си, за да подобрят здравето на своите бебета и себе си. [2] Този уникален период от време предоставя възможност на здравните специалисти, по-специално физиотерапевтите, да обучават жените за важността на приемането на интервенции за здравословен начин на живот, което включва упражнения. [2]

Настоящи препоръки

При жените физическата активност по време на бременност и следродилния период носи предимства за следните резултати за здравето на майката и плода:

Намален риск от прееклампсия, гестационна хипертония, гестационен диабет, прекомерно наддаване на тегло при бременност, усложнения при раждането и следродилна депресия и без увеличаване на риска от мъртво раждане, новородени усложнения или неблагоприятни ефекти върху теглото при раждане.

Следните препоръки са от насоките на СЗО 2020 - всички бременни и следродилни жени (без противопоказания) трябва:

  • Предприемайте редовна физическа активност през цялата бременност и след раждането;
  • Правете поне 150 минути аеробна физическа активност с умерена интензивност през цялата седмица за значителни ползи за здравето;
  • Включете различни аеробни и мускулни дейности. Добавянето на нежно разтягане също може да бъде от полза.

  • Жените, които преди бременност обикновено са участвали в аеробна активност с интензивна интензивност или са били физически активни, могат да продължат тези дейности по време на бременността и следродилния период.
  • Ако бременните жени и жени след раждането в момента не спазват тези препоръки, извършването на някаква физическа активност ще донесе ползи за здравето. Те трябва да започнат с малки количества физическа активност и постепенно да увеличават честотата, интензивността и продължителността във времето. Тренирането на мускулите на тазовото дъно може да се извършва ежедневно, за да се намали рискът от уринарна инконтиненция
  • Бременните жени и жени след раждането трябва да ограничат времето, прекарано в седнало положение. Замяната на заседналото време с физическа активност с всякакъв интензитет (включително интензивност на светлината) осигурява ползи за здравето. [3]

Допълнително на съображения за безопасност при извършване на физическа активност за бременни жени са:

  • Избягвайте физическа активност по време на прекомерна топлина, особено при висока влажност;
  • Останете хидратирани чрез пиене на вода преди, по време и след физическа активност;
  • Избягвайте да участвате в дейности, които включват физически контакт, представляват висок риск от падане или могат да ограничат оксигенацията (като дейности на голяма надморска височина, когато обикновено не живеят на височина);
  • Избягвайте дейности в легнало положение след първия триместър на бременността;
  • Бременните жени, които обмислят атлетическо състезание или упражняват значително над препоръчаните насоки, трябва да потърсят надзор от специалист по здравни грижи;
  • Бременните жени трябва да бъдат информирани от своя доставчик на здравни грижи за знаците за опасност кога да спрат или да ограничат физическата активност и незабавно да се консултират с квалифициран доставчик на здравни грижи, ако се появят. [3]

Противопоказания

По време на бременност жени, които представят с абсолютно противопоказанията за упражнения могат да продължат с обичайните си ежедневни дейности, но трябва да избягват умерени и енергични дейности. [4] Жени с роднина противопоказанията трябва да обсъдят потенциалното си участие в тези дейности със своя доставчик на акушерски грижи, преди да започнат или да продължат с техните упражнения. [4]

Абсолютни противопоказания

  • Разкъсани мембрани
  • Преждевременно раждане
  • Необяснимо PV кървене
  • Плацента praevia след 28 седмици
  • Прееклампсия
  • Некомпетентна шийка на матката
  • Ограничение на вътрематочния растеж
  • Многоплодна бременност от по-висок ред (напр. Близнаци, тризнаци и т.н.)
  • Неконтролирано високо кръвно налягане, диабет тип 1 или тип 2 или заболяване на щитовидната жлеза
  • Други сериозни сърдечно-съдови, дихателни или системни нарушения [4]

Относителни противопоказания

  • Повтаряща се загуба на бременност
  • Гестационна хипертония
  • История на спонтанно преждевременно раждане
  • Леко/умерено сърдечно-съдово или дихателно заболяване
  • Симптоматична анемия
  • Недохранване
  • Хранителни разстройства
  • Двойна бременност след 28-та седмица
  • Други значителни медицински състояния [4]

Безопасност при упражнения преди раждането

Физиотерапевтите трябва да обучават бременни жени за специфични мерки за безопасност, дейности, които трябва да се избягват, и за признаци и симптоми, които показват, че трябва да спрат да спортуват и да се консултират със своя доставчик на здравни грижи. [4]

Предпазни мерки (виж по-горе)

Нежелани реакции при упражнения

Жените трябва да бъдат посъветвани да спрат да спортуват и да се консултират незабавно със своя доставчик на здравни услуги, ако се случи някое от следните:

  • постоянен прекомерен задух, който не се разрешава с почивка
  • силна болка в гърдите
  • редовни и болезнени контракции на матката
  • вагинално кървене
  • постоянна загуба на течност от влагалището, което показва разкъсване на мембраните
  • постоянни световъртеж или отпадналост, които не преминават в покой [4]
  • намалено движение на плода
  • мускулна слабост, засягаща баланса
  • болка или подуване на прасеца [5]

Ползи от физическата активност по време на бременност

Упражнение и управление на теглото

Повишаването на теглото по време на бременност е известно като гестационно наддаване на тегло (GWG). Жени, които започват бременност:

  • под теглото трябва да се очаква да наддават 12,5-18 кг по време на бременността
  • нормалното тегло трябва да наддава между 11,5-16 кг
  • наднорменото тегло трябва да наддаде 7-11,5 кг и
  • затлъстелите трябва да наддават между 5-9 кг [6] .
Висок процент жени превишават препоръчаното тегло. [7] Прекомерната GWG е свързана с висок риск от развитие на гестационен захарен диабет (GDM), хипертония [8], с цезарово сечение и задържане на тегло след раждането. [9] Редовната физическа активност по време на бременност може да намали GWG средно с 6,8 паунда в сравнение с жените, които не спортуват редовно. [10] Неотдавнашно рандомизирано контролно проучване (RCT) предполага намеса за поведенчески начин на живот, подкрепена от приложение за смартфон сред бременни жени, подобрени резултати от диетата, физическата активност и мотивацията [11] .

Упражнение и сърдечна и дихателна фитнес

Бременността е придружена от много сърдечни и дихателни промени, които започват през петата гестационна седмица и продължават до около една година след раждането [14], Сърдечният обем и обемът на кръвта се увеличават до 50%. [15] [16] Дихателният обем и консумацията на кислород (VO2) също се увеличават, за да осигурят нуждите на плода от кислород.

Упражнение и психологическо благосъстояние

Бременността също може да бъде време на големи емоционални промени. Много жени страдат от промени в настроението и дори от пренатална депресия. Последните проучвания изчисляват, че разпространението на депресията по време на бременност е между 10% и 20% [18] [19] .

Жените, които поддържат форма по време на бременност, са по-спокойни и се справят по-добре с емоционалните и физиологични натоварвания на бременността, това се дължи на редица положителни ефекти от упражнения като управление на теглото, по-добър имидж на тялото и самочувствие, подобрен сън и повишени нива на енергия.

Доказано е също, че упражненията са ефективни при лечението на антенатална депресия [20] .

Болки в кръста

Бременните жени могат да развият увеличаване на лумбалната лордоза, което е доказано, че допринася за разпространението (50%) на болки в кръста при бременни жени. [5] Обща програма за упражнения за цялото тяло и упражнения за лумбална стабилизация могат да помогнат за намаляване на интензивността на болката в гърба. [22] [23]

Резултати от труда

Бременните жени, които поддържат редовни упражнения, могат да изпитват по-малко болка и по-кратък труд. [25] Това се дължи на упражняващия ефект върху индуцирането на метаболитни и хормонални промени, които могат да повлияят на контрактилитета и издръжливостта на матката. [26] Упражненията по време на бременност също са свързани с намален риск от раждане с Цезарово сечение. [27]

Уринарна инконтиненция

Упражненията за укрепване на тазовото дъно по време на бременност са полезни за профилактика и намаляване на симптомите на уринарна инконтиненция. [28]

Diastasis recti abdominis

Няма доказателства в подкрепа на необходимостта от лечение или профилактика на диастаза recti abdominis по време на бременност. [29]

Препоръки за упражнения

физиопедия

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва да се преразгледат общите здравни, акушерски и медицински рискове, преди да се предпише програма за упражнения на бременна жена. При липса на противопоказания бременната жена трябва да бъде насърчавана да се занимава с редовна физическа активност с умерена интензивност. [5]

Бременните жени се насърчават да прекарват 30 минути или повече умерена физическа активност през повечето, и за предпочитане през всички дни от седмицата. Физическата активност с умерена интензивност се определя като дейност с енергийна нужда от 3-5 метаболитни еквивалента (METS). За повечето здрави възрастни това е еквивалентно на бързо ходене със скорост 2,5 mph или самооценяване от 12-13 (донякъде трудно) по скалата на Борг за възприемано усилие. След 13-та седмица на бременността са необходими около (300 kcal) на ден, за да се отговори на метаболитните нужди на бременността. това енергийно изискване се увеличава допълнително, когато дневните енергийни разходи се увеличават чрез упражнения, особено при упражнения с тежести, като ходене. Правилната хидратация и субективното чувство на топлинен стрес са много важни. Легналото положение в легнало положение трябва да се избягва възможно най-много по време на почивка и упражнения след първия триместър, тъй като може да възпрепятства венозното връщане. Трябва да се избягва неподвижно (статично) изправяне, тъй като е свързано със значително намаляване на сърдечния дебит. [5]

Препоръки FITT за бременност

  • Fчестота: 3 или повече дни в седмицата за аеробни дейности и 2-3 непоследователни дни в седмицата за съпротивителни дейности.
  • Азнапрежение: умерена интензивност (12-13 по скалата 6-20 Borg) за аеробни дейности, дейностите по съпротива трябва да се извършват до степен на умерена умора (8-10 повторения или 12-15 повторения). Започнете с ниско тегло с многократни повторения
  • тime: 30 минути аеробни дейности с умерена интензивност, 2-3 комплекта упражнения за съпротива, фокусиращи се върху основните мускулни групи (начинаещите трябва да започнат с 1 комплект и да напредват по възможност)
  • тype: Упражненията, които използват големи мускулни групи по непрекъснат ритмичен начин, са полезни и не са свързани с неблагоприятни ефекти, напр. аеробни упражнения, ходене, туризъм, джогинг/бягане, аеробни танци, плуване, колоездене, гребане, ски бягане, кънки, танци и прескачане на въже (трябва да се внимава особено при дейности, които увеличават риска от падане). [30]

Ефекти от физическите дейности върху плода и новороденото

Упражненията не са свързани с намаляване на теглото при раждане [31] и е установено, че намаляват риска от преждевременно раждане. [1]. Упражнението може да повиши невро-поведенческия профил и нивото на ориентация на новороденото; те са по-бдителни и се интересуват от заобикалящата ги среда и са по-малко взискателни към майките си. Също така, бебетата на физически активни бременни жени са по-леки и по-слаби от потомството от нефизически активни бременни жени. [1]

Изследване, което сравнява растежа на плацентата и морфометричните измервания, установява по-бърз темп на растеж на плацентата и по-високи резултати по морфометричните показатели на функцията на плацентата при упражняване на бременни жени. [32]

Ресурси

Упражнения и бременност при рекреационни и елитни спортисти, серия от 5 части от Bø и колеги (2016):

Уебсайтът Motivate2Move, създаден от Wales Deanery, има полезна страница за Упражнение по време на бременност.