Резюме

Заден план

Придържането към указанията за тютюнопушене, консумация на алкохол, диета и физическа активност (PA) може да подобри резултатите за хората със стома. По-доброто разбиране на това поведение след операция за образуване на стома и техните преживявания и нагласи за получаване на съвети за начина на живот биха могли да помогнат за идентифициране на конкретни пропуски и да информират за намеса напред. Целта на това проучване беше да опише промените в настоящия начин на живот след образуването на стома и да изследва опасения, желание за информация за начина на живот, съвети и подкрепа сред хората, които имат или са имали стома.

алкохол

Методи

Проба от възрастни, които в момента са имали или в миналото са имали стома за лечение на някакво медицинско състояние, е наета онлайн чрез съответни благотворителни организации и компании и е поканена да попълни онлайн проучване в напречно сечение. Съгласни участници (н = 425) предостави демографска информация и попълни кратки, валидирани въпросници за техния начин на живот, заедно с въпроси около притесненията им относно постоянна стома и опит в информацията и съветите за начина на живот. Отговорите бяха обобщени с помощта на описателна статистика и бяха проучени връзките между докладваните опасения относно стома и промени в здравословното поведение.

Резултати

Повечето респонденти (93%) все още са имали стома по време на попълването на проучването. По-голямата част (80%) не са консумирали поне 5 порции плодове и зеленчуци през предходния ден, а 20% са заявили, че не са участвали в поне 30 минути физическа активност в нито един ден през предходната седмица. Повечето респонденти са непушачи (84%) и не надвишават препоръките за прием на алкохол (60%). Повечето (56%) смятат, че PA им е намалял след образуването на стома. Честотите на опасения за постоянна стома бяха високи и изглежда се свързваха с докладвано намаляване на PA. От тези, които съобщават за гадене, 40% смятат, че диетата им се е влошила след стома. Голяма част от анкетираните не са получили съвети за ПА (42%) или диети (30%) и от тези> 90% биха искали насоки.

Заключения

Малко респонденти в това проучване ядат препоръчителното количество плодове и зеленчуци, а повечето от тях съобщават за намаляване на ПА след операция на стома. Съветът за начина на живот би бил приветстван от тази популация, която професионалистите трябва да вземат предвид, когато решават проблеми, свързани със стома.

Заден план

Стома е изкуствен отвор на повърхността на корема, който е създаден по хирургичен път с цел отклоняване на потока от фекалии или урина [1]. Трите вида елиминиращи стоми са колостомия, илеостомия и уростомия, които могат да бъдат временни или постоянни [1]. Съществуват редица състояния, които могат да наложат образуването на стома, включително колоректален рак, дивертикуларно заболяване, инконтиненция и възпалително заболяване на червата [1]. Във Великобритания (Великобритания) има

Годишно се извършват 102 000 остомати и около 21 000 операции за образуване на стома [2]. Последните систематични прегледи сочат, че стома има отрицателно въздействие върху качеството на живот (QOL) [3,4,5], а пациентите със стома съобщават за затруднения в работата и социалните ситуации, със сексуалност и образ на тялото и с функция на стома [ 6, 7]. Освен това усложненията са често срещани и могат да влошат проблемите с качеството на живот [8]. Следователно са необходими интервенции, които имат потенциал както да намалят риска от усложнения, така и да подобрят QOL за тази група пациенти.

Редица проучвания показват, че начинът на живот може да бъде важна цел за подобряване на резултатите за хората със стома. Факторите на начина на живот, като диета, физическа активност (PA) и тютюнопушене, са свързани със усложнения, свързани със стома [9,10,11,12,13], и се считат за важни за цялостното здраве, благосъстояние и смъртност [ 14]. Въпреки това, проучвания с преживели колоректален рак предполагат, че наличието на стома е свързано с намаляване на PA след диагностициране [15] и с по-неблагоприятно поведение в начина на живот [16]. По подобен начин, неотдавнашно проучване на 2631 души със стома установи намаляване на PA след образуването на стома [17], но не изследва дали и друго здравословно поведение също се влошава. Стома също е идентифицирана като бариера за подобряване на здравословното поведение [18], подчертавайки необходимостта от целенасочени интервенции, които да разглеждат свързаните със стомата проблеми, свързани със здравословното поведение. По-конкретно, предишни изследвания са установили, че пациентите съобщават за страх от упражнения след операция на стома, като страховете за развитие на парастомална херния представляват основна бариера за тази група [17].

Съществуват оскъдни изследвания, които изследват интервенциите в начина на живот при хора със стома, но интервенциите за самоуправление, които засягат теми за начина на живот като диета и ПА, са обещаващи [19,20,21]. Например образователна интервенция, включваща сесия за упражнения след създаване на стома [22] и друга, включваща две тренировки за мускулна релаксация и практика у дома в продължение на десет седмици [23], и двете отчитат положителен ефект върху QOL. По същия начин интервенция, която включваше препоръки за упражнения за корем, заедно с носенето на поддържаща дреха, установи значително намаляване на честотата на херния [24]. Досега обаче проучванията са били малки и/или методологически недостатъчни. Диетичните и PA интервенции за преживели колоректален рак осигуряват по-солидни доказателства за положителни промени в поведението, QOL и цялостното здраве [18, 25,26,27].

Целта на изследването, отчетено в тази статия, е да опише настоящия начин на живот (ПА, диета, консумация на алкохол и тютюнопушене) и промените в начина на живот след образуването на стома. Освен това искахме да проучим връзките между притесненията относно стомата и всички съобщени промени в начина на живот и да опишем предоставянето и желанието за информация, съвети и подкрепа за начина на живот сред тази група. Целта на проучването е да информира за бъдещото развитие на интервенции в начина на живот за хора, подложени на операция за образуване на стома, за да подобрят цялостното си здраве и QOL.

Методи

В Обединеното кралство беше проведено напречно сечение през 2016 г. Включени бяха въпроси за извличане на самоотчетения начин на живот на хората, опасения относно постоянната стома и опит в информацията и съветите за начина на живот и беше администрирано онлайн с помощта на Bristol Survey On-line (BOS) ). Он-лайн въпросникът е утвърден метод, използван в здравните изследвания [30, 31] и е избран като практически начин за бързо достигане до отговарящите на условията хора за попълване на проучването. Комитетът по здравни науки към Университета на Стърлинг одобри проучването.

Участници и набиране

Бяха поканени да участват хора на възраст 16 години и повече, които преди или в момента са имали стома за лечение на някакво медицинско състояние. Включихме лица, които са имали стома в миналото, но в момента не са имали стома, тъй като тези индивиди все още ще могат да говорят за опита си около получаването на съвети за начина на живот по време на формирането на стома. Съответните благотворителни организации в Обединеното кралство (Colostomy Association, Ileostomy Association и Bowel and Cancer Research) и Coloplast (компания, доставяща уреди, свързани със стома) включиха връзка към своя уебсайт и в социалните медии (напр. Facebook) към онлайн въпросника на проучването, хостван от BOS. Първата уеб страница на проучването предоставя информация за изследването. За да получат достъп до въпросника, потенциалните участници трябваше да дадат форма на писмено информирано съгласие, като поставят отметка в квадратчето за съгласие. Това е подход за получаване на съгласие, използван в предишни он-лайн здравни изследователски проекти [32] и е одобрен от университетската комисия по етика. Въпросникът беше на английски език и подходът за вземане на проби и процедурата за набиране бяха избрани за удобство и са съизмерими с целта, мащаба и ограничените ресурси на изследването.

Променливи

Респондентите бяха помолени да посочат възрастта и пола си и да посочат: с какво медицинско състояние е свързана първата им стома, ако все още имат стома, колко време живеят със стома или колко дълго имат стома, преди да бъде затворена, и ако някога са били виждали специалист по стома сестра.

По отношение на притесненията относно стома, един елемент беше използван за определяне на всички опасения, които респондентите в момента имат или са имали в миналото относно възможността за постоянна стома. Списък на 15 притеснения, извлечени от емпирични доказателства за QOL и преживявания от живот със стома [38,39,40], беше представен на респондентите за избор. Тези елементи са извлечени от литературата и са обсъдени от изследователския екип (т.е. изброени автори) с представители на съответните организации (Асоциация Колостомия, Асоциация илеостомия, Асоциация Уростомия и Изследвания на червата и рака) и съветник на пациента, за да се гарантира, че включени.

И накрая, осем елемента бяха използвани, за да се разбере дали на респондентите е била дадена информация, съвет или подкрепа след първоначалната им стома за ПА, диета, тютюнопушене и консумация на алкохол. За всяко поведение респондентите избраха измежду следните четири варианта: „Да“, „Не и не бих искал информация или съвет“, „Не и бих искал да получа някаква информация и съвет“ и „Дон“ не знам '. Ако отговорилите отговориха с „Да“, те бяха попитани дали съветът и подкрепата бяха полезни и им бяха дадени следните три опции: „Да“, „Не“ и „Не знам“.

Оформлението и редът на въпросника бяха пилотирани с членове на изследователския екип, представители на организацията и пациентския съветник, които също потвърдиха валидността на лицето по отношение на целите на изследването. Крайният въпросник може да бъде намерен в Допълнителен файл 1.

Размер на пробата

Очакваше се минималният размер на извадката да бъде около 400 участници, въз основа на очаквания процент на отговор от 10% от членовете на участващите благотворителни организации. С този размер на извадката, пропорциите на отговорите на въпросите в проучването могат да бъдат оценени в рамките на +/− 5% (ширина от 95% доверителен интервал).

Анализ

Отговорите на въпросите от анкетата бяха обобщени с помощта на описателна статистика и сравнени между групи участници (напр. Възраст, пол, медицинско състояние и т.н.) с помощта на хи-квадрат или точни тестове на Fisher, според случая. За тези участници, които съобщават за притеснения относно стома, ние също така изследвахме описателно пропорциите, отчитащи промени в тяхното здравословно поведение като индикатор за това как тези опасения могат да бъдат свързани с начина на живот след стома.

Резултати

Участници

Имаше общо 425 отговора. По-голямата част са жени (76%); средната възрастова група е била 41-50 години; най-често съобщаваната основна причина за първа стома е възпалителна болест на червата (IBD) (39%), последвана от колоректален рак (CRC) (22%), след това дивертикуларна болест (DD) (11%); 93% от анкетираните все още са имали стома по време на попълването на проучването; продължителността на живота със стома варира от Таблица 1 Характеристики на респондента (н = 425)

Настоящ начин на живот

Промяна в начина на живот след стома

Таблица 3 описва дела на респондентите, които съобщават за промяна в начина на живот, тъй като имат стома (представена според медицинската причина за първата стома в Приложение Таблица 7). 56% съобщават, че са намалили количеството на PA, което са направили, тъй като са имали стома, като само 15% са увеличили нивата си на PA и 27% не са отчели промяна. За разлика от тях, анкетираните са по-склонни да съобщават за подобрения в диетата и консумацията на алкохол, тъй като имат стома, като 36% съобщават за по-здравословна диета (23% по-малко здравословна диета) и 34% пият по-малко алкохол.

Промяната в нивата на PA се различава значително в зависимост от медицинските причини за първата стома (стр = 0,025) с пациенти с IBD/DD, които са по-склонни да увеличат PA (18% за IBD/DD в сравнение с 12% за рак) и по-малко вероятно да намалят PA (49% за IBD/DD в сравнение с 64% за рак) (Приложение Таблица 7).

Промените в нивата на PA също се различават значително според възрастта. Респондентите в най-старата възрастова група (> 70) са по-склонни да съобщават, че правят по-малко ПА, тъй като тяхната стома (76%) и тези в най-младата възрастова група (50) са по-склонни да съобщават за по-здравословна диета след тяхната стома (45% в сравнение с 32% от възрастните Таблица 4 Загриженост относно постоянна стома според промяната във физическата активност след стома

Няма забележими разлики в тези, които съобщават за промяна в диетата, тъй като имат стома в съответствие с конкретни опасения, с изключение на това, че 40% от загрижените за гадене съобщават за по-малко здравословна диета след стомата. Числата в категориите за промяна в навиците на тютюнопушене и пиене, тъй като стомата са твърде малки за този анализ.

Информация за начина на живот, съвети и подкрепа след стома

51, 67, 25 и 19% от анкетираните съобщават, че са получили информация, съвет или подкрепа за PA, диета, алкохол и тютюнопушене, съответно (Таблица 5). От онези, които са получили съвет, преобладаващото мнозинство съобщава, че е полезно; това варира от 78% за пушене до 92% за PA и алкохол.

42% съобщиха, че не са получили никаква информация, съвети или подкрепа относно физическата активност, но биха го приветствали. 30, 32 и 12% съобщиха, че не са получили информация, съвет или подкрепа, съответно за диета, алкохол и тютюнопушене, но биха го приветствали.

Някои респонденти съобщиха, че не биха искали информация, съвет и подкрепа за начина на живот, въпреки че това може да отразява, че някои видове съвети не са от значение за всички участници. Например от 156-те, които са заявили, че не биха искали информация, съвет или подкрепа относно алкохола, 114 (73%) са в най-ниската категория на отчетената консумация на алкохол (никога не са пили повече от определения брой единици за един път) и от 246, които са заявили, че не биха искали информация, съвет или подкрепа относно пушенето, 225 (91%) в момента са непушачи.

Дискусия

В това проучване хората, които преди или в момента са имали стома, обикновено са непушачи и повечето отговарят на препоръките за алкохол. Само 1/5 обаче съобщават, че са яли поне 5 порции плодове и зеленчуци предишния ден, а близо 1/3 не са се занимавали с никаква физическа активност през предходната седмица. Повечето почувстваха, че PA им е намаляло след образуването на стома и почти ¼ съобщават, че диетата им се е влошила. Честотите на притеснения за постоянна стома бяха високи и свързани с докладваното намаляване на PA. От тези, които съобщават за гадене, 40% смятат, че диетата им се е влошила. Докато повечето хора си спомниха, че са получили полезни съвети за начина на живот, голяма част от тях не са получили съвети за ПА (42%) или диета (30%) и биха го приветствали.

Това е едно от първите проучвания, които изрично изследват начина на живот при хора, претърпели операция за образуване на стома. Нашата констатация, че PA е намаляла за повечето хора, е в съответствие с предишни проучвания, изследващи PA при хора със стома [18]. Проучвания, проведени сред хора със заболявания, свързани с операция на стома, също са установили намаляване на PA сред хора с колоректален рак [42] 2 и възпалително заболяване на червата [43]. Следователно, намаляването на PA може да бъде свързано със заболяването, а не със стомата per se. Едно проучване обаче показва, че сред пациентите с колоректален рак намаленията на PA са по-големи при тези пациенти със стома [16]. По същия начин проучвания, съобщаващи за пречки пред физическата активност сред хората с колоректален рак, предполагат, че стома може да бъде възпиращ фактор [18, 44]. В нашето проучване намаленията на PA са свързани с редица проблеми, свързани със стома, включително болка/дискомфорт около мястото на стома. Необходими са проспективни проучвания, за да се определи дали тези опасения водят до отчетено намаляване на ПА и интервенциите, целящи да увеличат ПА в тази група, може да се наложи да намерят начини за справяне с тези проблеми.

Доколкото ни е известно, никое друго публикувано проучване не е изследвало директно друго поведение на начина на живот при хора, претърпели операция за образуване на стома. Въпреки че повечето от анкетираните в нашата извадка отговарят на препоръките на NHS за прием на алкохол и малцина съобщават, че пушат, само малък процент отговаря на ежедневните препоръки за прием на плодове и зеленчуци. Освен това редица пациенти съобщават, че диетата им е станала по-малко здравословна след операция по стома и гаденето изглежда е свързано с намаляване на качеството на диетата. Отново са необходими проспективни проучвания, за да се проучи това по-задълбочено и да се използват по-подробни мерки за прием на диети. Тези резултати обаче предполагат, че за някои пациенти диетичната подкрепа може да бъде толкова важна, колкото съветите за БА и наистина почти 1/3 от анкетираните смятат, че биха се възползвали от това.

Това проучване има редица ограничения, включително използване на удобно вземане на проби и по-специално пристрастност при набиране на персонал, което ограничава външната валидност на нашите констатации. Респондентите, наети чрез благотворителни уебсайтове, е малко вероятно да бъдат типични или представителни за общата популация от хора със стома и не можем да определим броя на отговарящите на условията участници, които са имали достъп до нашия въпросник, но са избрали да не участват. Независимо от това, това проучване дава някои доказателства за предоставянето на информация и съвети за начина на живот и дали някои хора, които имат стома (т.е. тези, които имат достъп до информация за благотворителност и подкрепа онлайн) са възприемчиви към съвети за начина на живот. Проучването беше ограничено само до онлайн потребители, които може да са особено мотивирани да търсят информация и насоки и може да имат по-висока грамотност в интернет. Също така има шанс потребителите да попълнят анкетата повече от веднъж и да повлияят на резултатите. Изследването разчита на самоотчет, който отново може да отклони констатациите.

Заключения

Малко респонденти в това проучване ядат препоръчителното количество плодове и зеленчуци, а повечето от тях съобщават за намаляване на ПА след операция на стома. Важното е, че по-голям дял от тези, които съобщават за притеснения относно своята постоянна стома, отчитат намаление на PA. Хората съобщават за различен опит по отношение на получаването на съвети за начина на живот след операция на стома, но повечето биха приветствали насоки. Разработването на интервенции, които подпомагат здравните специалисти да предоставят съвети за начина на живот, основани на факти, като същевременно се разглеждат опасенията на пациентите относно тяхната стома, може да помогне на пациентите да променят здравословното си поведение и да подобрят удовлетворението от грижите.