Физическа активност при диабет

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Съдържание

1. Въведение
2 Определения
3 Епидемиология
4 Физическа активност и профилактика на NIDDM
5 Ползи от физическите дейности при диабет
6 Бариери пред физическите дейности
7 Насърчаване на физическите упражнения при лица с диабет
8 Предписание/препоръки за упражнения
- 8.1 PA съвети, специфични за диабета:
- 8.2 Физиологичните опасения за диабет тип 2 включват следното:
9 Упражнения с диабет тип 1
10 Роля на физиотерапевта
11 ресурси
12 Референции

Въведение

Приемането и поддържането на физическа активност са критични фокуси за управление на кръвната захар и цялостното здраве при лица с диабет и преддиабет.

Упражненията се считат за важен терапевтичен режим при захарен диабет.
Упражненията при пациенти с диабет насърчават сърдечно-съдовите ползи чрез намаляване на сърдечно-съдовия риск и смъртност, подпомагат управлението на теглото и подобряват гликемичния контрол. Повишената чувствителност на тъканите към инсулин оказва благоприятен ефект върху гликемичния контрол. [1]
Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 се насърчават да правят 30 до 60 минути аеробна активност с умерена интензивност.
Пациентите, страдащи от диабет, също трябва да бъдат насърчавани да провеждат обучение по устойчивост поне два пъти седмично.
Пациенти с умерена до тежка пролиферативна ретинопатия имат противопоказания за обучение на резистентност. В противен случай за физически годни пациенти се препоръчва по-кратка продължителност на по-енергични аеробни упражнения. [1]
Проучване, базирано в Обединеното кралство през 2004 г., което изследва пациенти с диабет тип 1 и тип 2, установява, че само 34% от пациентите са се подложили на някаква форма на физическа активност и само 9% от тези пациенти са упражнявали достатъчно, за да постигнат голяма промяна в сърдечната честота или дишането [2] .

Дефиниции

Физическата активност се дефинира като всяко телесно движение, произведено от скелетни мускули, което води до разход на енергия. Включва всички форми на дейност, като ежедневно ходене или колоездене, за да стигнете от А до Б, активна игра, свързана с работата дейност, активен отдих (като като тренировка във фитнес зала), танци, градинарство или игра на активни игри, както и организиран и състезателен спорт [3]. Упражнението е подгрупа от физическа активност, която се планира, структурира, повтаря и има крайна или междинна цел за подобряване или поддържане на физическата форма [4]

Диабетът е метаболитно състояние, при което тялото не произвежда достатъчно инсулин, за да регулира нивата на кръвната глюкоза или когато произведеният инсулин не е в състояние да работи ефективно [5]. Има два основни типа диабет:

5% от всички случаи на диабет са тип 1 DM. [7]

Диабет тип 2, известен също като неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM), представлява най-малко 90% от всички случаи на диабет [8]. Това се случва, когато тялото или спре да произвежда достатъчно инсулин за своите нужди, или стане устойчив на ефекта на произведения инсулин. Състоянието е прогресивно, изискващо управление на начина на живот (диета и упражнения) на всички етапи. С течение на времето повечето хора с диабет тип 2 ще се нуждаят от перорални лекарства и/или инсулин. Диабет тип 2 може да остане неоткрит в продължение на много години [9] .

Епидемиология

В световен мащаб 1 на 11 възрастни има DM (90% с T2DM). Захарният диабет (както тип 1, така и тип 2) сега е глобална епидемия. Обикновено корелиращи с наднорменото тегло и затлъстяването, заседналият начин на живот и фамилната анамнеза също се разглеждат като рискови фактори. Разпространението на диабета нараства по-бързо в страните със средни и ниски доходи. Разпространението на диабета е по-високо при мъжете, отколкото при жените, но има повече жени с диабет, отколкото при мъжете. [10] [5] .

Началото на T2DM обикновено е по-късно в живота, въпреки че затлъстяването при юноши е довело до увеличаване на T2DM при по-младите популации.
T2DM има разпространение от около 9% в общото население на Съединените щати, но приблизително 25% при тези над 65 години.
В Англия 6% от хората на възраст над 17 години са диагностицирали диабет през 2013 г.
Международната федерация по диабет изчислява, че 1 на 11 възрастни между 20 и 79 години е имал DM в световен мащаб през 2015 г.
Експертите очакват разпространението на DM да се увеличи от 415 на 642 милиона до 2040 г., като най-значителното увеличение на популациите ще премине от ниски към нива със средни доходи [10]

Началото на T1DM постепенно се увеличава от раждането и достига пикове на възраст от 4 до 6 години и след това отново от 10 до 14 години.
Честотата на T1DM се увеличава в световен мащаб.
В Европа, Австралия и Близкия изток процентите нарастват с 2 до 5% годишно.
В Съединените щати нивата на T1DM са се повишили в повечето възрастови и етнически групи с около 2% годишно, а процентите са по-високи при младежите от Испания. [10]

Физическа активност и профилактика на NIDDM

Умерено активните хора, в сравнение с тези, които са заседнали, имат 30-40% по-нисък риск от СД [3] .
Жените, които съобщават, че се занимават с енергични упражнения поне веднъж седмично, са имали по-ниска честота на самоотчитане на диабет тип 2 през 8-те години на проследяване, отколкото жените, които не са тренирали седмично [11] .
Жените в постменопауза на възраст 55–69 години, участващи в БА, спрямо заседналите жени са имали по-ниска честота на диабет. [12] .

Може да намали риска от диабет тип 2 директно чрез подобрения в инсулиновата чувствителност [13]. Това може да е независимо от какъвто и да е ефект на активността върху загубата на тегло и разпределението на мазнините [13] .
Негативно се свързва с концентрациите на инсулин в две популации с висок риск от диабет, които се различават значително по индекса на телесна маса [14] .
Голяма част от ефекта на физическата активност за намаляване на инсулиновата резистентност е краткотрайна и може да продължи само няколко дни [15] [16]. Последователността на активността на индивида през годините е от съществено значение, за да се гарантира ползата от упражненията върху инсулиновата чувствителност.

Ползи от физическите дейности при диабет

Доказано е, че физическата активност

Намаляване на сърдечно-съдовия риск и смъртността [17]
Подобряване на липидния профил и ендотелната функция [18] .
Подобрява инсулиновата чувствителност [19], което не е уникално за тези с NIDDM, пациентите с IDDM са склонни да бъдат по-устойчиви на инсулин от своите аналози без диабет [17] .

Понастоящем около 50% от пациентите с IDDM са или с наднормено тегло, или с наднормено тегло и имат по-висока обиколка на талията и тазобедрената става в сравнение със здравите контроли [20] .

Съпътстващите заболявания, често свързани с излишък от телесно тегло, намаляват ползите от добрия метаболитен контрол [21]. Контролът на телесното тегло при пациенти с диабет е необходим за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [22] .
Упражнението има положителни ефекти върху загубата на тегло, обиколката на талията, глюкозната плазма на гладно и нивата на инсулин в серума [23] .
Обучението с висока интензивност е ефективно за подобряване на мерките за инсулинова резистентност в сравнение с непрекъснато упражнение и нетренираща контролна група. Важно е, че най-големи ефекти са наблюдавани при тези с диабет тип 2 или метаболитен синдром. Групата DMT2/MS също има 0.92 mmol L-1 намаление на глюкозата на гладно и 0.47% (5 mmol L-1) намаляване на HbA1c и значително намаление с 1.3 kg телесно тегло в сравнение с нетрениращата контролна група. В допълнение, кардиореспираторната годност се подобри в сравнение с двата контрола [24] .

Бариери пред физическите дейности

Преодоляването на възприетите бариери пред извършването на препоръчителни нива на PA в тази популация е от решаващо значение за планирането на ефективни интервенции за насърчаване на PA [25] .

Различни проучвания в много общности идентифицират променливи бариери.

Ирландските пациенти с NIDDM стигнаха до извода, че възприеманият скучен характер на упражненията, липсата на време, физическата болка и депресията са пречки пред упражненията и са основните проблеми, които трябва да бъдат преодолени при опит за повишаване на нивата на упражнения при затлъстели ирландски пациенти с NIDDM [26] .
В Оман липсата на воля, ниските ресурси и ниската социална подкрепа (особено при жените) са най-честите пречки пред изпълнението на свободното време за свободното време [25] .

Други бариери включват [27]:

Умора
Липса на самомотивация
Ниска самоефективност

По-малко бариери пред упражненията включват

Познаване на фармакокинетиката на инсулина
Прилагане на стратегии за намаляване на вероятността от хипогликемия, предизвикана от упражнения
По-голяма социална подкрепа
Да имаш някой, с когото да извършваш физическа активност [29] .

Насърчаване на физическите упражнения при лица с диабет

Дългосрочно спазване и междупрофесионален подход

Предписание/препоръки за упражнения

За да настъпят значителни подобрения в кардиореспираторната фитнес и метаболитно здраве при възрастни, е включването на минимум 150 минути с умерена интензивност или 75 минути на енергична интензивна физическа активност на седмица, натрупани в пристъпи от 10 минути или повече [24]. Насоките за отслабване са по-големи, което предполага, че са необходими 200-300 минути на седмица за дългосрочно намаляване [24] .

Хората с диабет трябва да изпълняват аеробни упражнения с умерена интензивност 3 или повече дни в седмицата за общо 150 минути минимум седмично. Рутинните упражнения трябва да се състоят от комбинация от аеробни и мускулни тренировки. За тези, които са били заседнали, тези лица трябва да поискат разрешение от своя доставчик на здравни грижи, преди да започнат тренировъчна програма [27] .

Безопасното и ефективно предписване на упражнения за индивида с диабет зависи от внимателното претегляне на множество фактори и от здравата клинична преценка. Оценката на медицинската история и физическия преглед на индивида ще помогне да се определи степента на риск и да се определи най-подходящата физическа активност [27] .

PA съвети, специфични за диабет:

Програмата за ПА трябва да се състои предимно от аеробни тренировки и тренировки за резистентност, тъй като е доказано, че те имат ясни ползи за профилактика и лечение на диабет и метаболитен синдром [39] [40] .
Аеробни упражнения и упражнения за съпротива трябва да се изпълняват поне три пъти седмично; това е така, защото ефектът от предизвиканите от упражненията подобрения в действието на инсулина е краткотраен [41] [35] [40]. Повечето клинични изпитвания, оценяващи интервенции при упражнения при диабет тип 2, използват честота три пъти седмично, но настоящите насоки за възрастни обикновено препоръчват пет сесии с умерена активност седмично [40] .

Физиологичните опасения за диабет тип 2 включват следното:

Когато стойностите на BG са над 16,7 mml/L по време на физическа активност, хидратацията е важна. Ако резултатите от БГ са постоянно повишени, пациентите трябва да се консултират със своя доставчик на здравни грижи и/или специалист по диабет, преди да продължат редовната си програма за упражнения [42] [27] .
Хората с диабет тип 1 трябва да проверяват за кетони, ако BG е по-голяма от 300 mg/dl или 16.7.mml/L. Ако е налице, активността трябва да се забави, индивидът трябва да хидратира и да следва плана за грижа за повишени кетони. Не е необходимо обаче да се отлага физическата активност, основана просто на хипергликемия, при условие че пациентът се чувства добре и урината и/или кетоните в кръвта са следи или липсват [43] [27] .
Периферната невропатия е притеснителна по отношение на нараняване на крака. Хора без остра язва могат да участват в упражнения с умерено тегло. Трябва да се наблегне на внимателното внимание на подходящото износване на краката и всякакви признаци на увреждане на краката [44]. Балансът също може да бъде нарушен и трябва да бъде оценен поради повишен риск от падания [45]. Помислете за консултация с подиатрист, за да определите риска на пациента [27] .
Автономната невропатия увеличава риска от безшумен инфаркт и хипотония. Ако има необясними симптоми и чувство на екстремна умора, които продължават повече от няколко минути, физическата активност трябва да бъде спряна и лицето трябва да бъде обучено да докладва незабавно на своя доставчик на здравни грижи. Индивидът може също да има по-трудно приспособяване към температурни крайности и трябва да вземе предвид това, когато избира физическа активност за този ден [44]. Оценката от техния доставчик на здравни грижи е подходяща и лицето може да бъде насочено към програма за сърдечна рехабилитация за наблюдение по време на тренировка [27] .
Тези с анамнеза за неконтролирана пролиферативна ретинопатия трябва да избягват дейности, които повишават риска от вътреочно налягане, като маневра на Valsalva, включваща вдигане на тежки тежести или раздразнение на главата, които могат да възникнат при контактни спортове. При липса на кръвоизливи индивидите могат да участват в умерена дейност [40] [27] .

Упражнения с диабет тип 1

Необходимо е редовно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта и опити и грешки, за да се разбере и управлява реакцията на всеки индивид при упражнения
Интензивност и продължителност на упражненията
- Дозата на инсулина преди тренировка обикновено трябва да бъде намалена, когато упражненията надхвърлят 30 минути
- Варира за всеки отделен човек; обикновено по-продължителни упражнения, по-малко инсулин
Степен на метаболитен контрол преди тренировка
- По-лесно е да се управлява и предсказва реакцията на тялото към упражнения, когато метаболитният контрол е добър
- Опасно е да се започне упражнение, когато нивата на кръвната захар са високи и кетоните присъстват в урината
Вид и доза инсулин, инжектиран преди тренировка
- Честа практика да се използва смес от краткотраен и дълготраен инсулин
- Необходимо е да се предскаже пиковия период на инсулинова активност, за да се избегнат прекомерни нива на инсулин в кръвта едновременно с упражненията.
Място на инжектиране на инсулин
- Абсорбцията на инсулин се увеличава при упражнения на мускули
- Коремът обикновено е предпочитаното място за инжектиране на инсулин преди тренировка
Време на предишното хранене
- Нуждите от инсулин се влияят от количеството и вида на консумираната храна
По време на тренировка въглехидрати
- Кръвна глюкоза 5 до 10 mmol/l: 30 до 45 g CHO/h
- Кръвна глюкоза 10 до 14 mmol/l: 15 g CHO/h
- Кръвна глюкоза> 14 mmol/l: без упражнения

Роля на физиотерапевта

Програмите за тренировки с упражнения се появиха като полезен терапевтичен режим за лечение на захарен диабет. [46] Основните ефекти включват разработването на програми за аеробни упражнения и упражнения за устойчивост, за които е доказано, че намаляват честотата на NIDDM. Вторичните ефекти включват способността на аеробни тренировки и тренировки за резистентност да помогнат при контрола на диабета. Има натрупващи се доказателства, че комбинираните тренировки по аеробни упражнения и упражнения за устойчивост са по-ефективни от всеки един модел.

Важно е да сте наясно с хипергликемия, причинена от липса на контрол на глюкозата, и хипогликемия, причинена от приема на твърде много инсулин или лекарства за понижаване на глюкозата. Противопоказанията за упражнения са нивата на глюкоза в кръвта> 250 mg/dl и ресурси

Популярен

Те четат сега