коляно

Добре дошли в ресурса за физическа терапия и фитнес център Body in Balance за остеохондрит на дисеканите на коляното.

Oseochondritis dissecans (OCD) е проблем, който засяга коляното, най-вече в края на голямата кост на бедрото (бедрената кост). Повредената от OCD ставна повърхност не зараства естествено. Дори и при операция, OCD обикновено води до бъдещи проблеми със ставите, включително дегенеративен артрит и остеоартрит.

Това ръководство ще ви помогне да разберете:

  • където в коляното се развива състоянието
  • как лекарите диагностицират проблема
  • какви възможности за лечение са на разположение

Анатомия

Коя част на коляното е засегната?

OCD засяга най-вече бедрените кондили на коляното. Бедреният кондил е заобленият край на долната бедрена кост или бедрената кост. Всяко коляно има два бедрени кондила, наричани медиален бедрен кондил (от вътрешната страна на коляното) и страничен бедрен кондил (от външната страна). Както повечето ставни повърхности, бедрените кондили са покрити със ставния хрущял. Ставният хрущял е гладко, гумено покритие, което позволява на костите на ставата да се плъзгат гладко една срещу друга.

Бедрени кондили

Проблемът възниква там, където хрущялът на коляното се прикрепя към костта отдолу. Раната на костта точно под повърхността на хрущяла е наранена, което води до увреждане на кръвоносните съдове на костта. Без приток на кръв, областта на увредената кост всъщност умира. Тази област на мъртва кост може да се види на рентгенова снимка и понякога се нарича:

Остеохондрит Лезия

Лезиите обикновено се появяват в частта от ставата, която държи по-голямата част от теглото на тялото. Това означава, че проблемната зона е под постоянен стрес и няма време да се излекува. Това също означава, че лезиите причиняват болка и проблеми при ходене и натоварване на коляното. По-често лезиите се появяват на медиалния израстък на бедрената кост, тъй като вътрешната страна на коляното носи по-голяма тежест.

Причини

Как се развива състоянието?

Ювенилен остеохондрит Dissecans

Деца на възраст от девет или десет могат да развият това състояние. Но болестта се държи много по-различно при децата и поради тази причина е дадено отделно име, ювенилен остеохондрит dissecans (JOCD), което означава остеохондрит dissecans на деца.

OCD и JOCD причиняват едно и също увреждане на коляното, но те са отделни заболявания. При детето, което все още расте, проблемът е много по-вероятно да се излекува сам. При възрастния костите не растат. Поради тази причина лечението и прогнозата на OCD и JOCD могат да бъдат много различни.

Много лекари смятат, че JOCD се причинява от многократен стрес в костите. Повечето млади хора с JOCD се занимават със състезателни спортове от много малки. Тежкият график на тренировки и състезания може да стресира бедрената кост по начин, който води до JOCD. В някои случаи други мускулни или костни проблеми могат да причинят допълнителен стрес и да допринесат за JOCD.

Остеохондрит Dissecans

Понякога JOCD не се лекува или не се лекува напълно. Когато това се случи, JOCD се развива в OCD. OCD може да се появи по всяко време от ранна зряла възраст, но повечето пациенти са възрастни под 50-годишна възраст. Случаите на OCD, които са диагностицирани за първи път в ранна възраст, вероятно са започнали като JOCD. Когато човек получи OCD по-късно в живота, това вероятно е чисто нов проблем.

Лекарите не са сигурни какво причинява OCD. По-малка е връзката между интензивната, повтаряща се употреба и OCD. Много хора, които развиват OCD, нямат особени рискови фактори.

Тъй като OCD води до увреждане на повърхността на ставата, състоянието може да доведе до проблеми с дегенерация на костите и остеоартрит. Увреждането на ставната повърхност влияе върху начина, по който става фугата. Подобно на машина, която е в дисбаланс, с течение на времето този дисбаланс може да доведе до необичайно износване на ставата. Това е една от причините за дегенеративен артрит и артроза.

Симптоми

Как се чувстват OCD и JOCD?

OCD и JOCD причиняват същите симптоми. Симптомите започват леко и се влошават с времето. И двата проблема обикновено започват с лека болка. Движението на коляното става болезнено и може да е подуто и възпалено на допир. В крайна сметка има твърде много болка, за да се постави пълното тегло върху това коляно. Тези симптоми са доста чести при спортисти. Те са подобни на симптомите на навяхвания, разтежения и други проблеми с коляното.

Тъй като състоянието се влошава, зоната на костта, която е засегната, може да се срути, което води до образуване на прорез в гладката повърхност на ставата. Хрущялът над този мъртъв участък от костта (лезията) може да се повреди. Това може да предизвика усещане за щракане или прихващане, когато колянната става се движи през насечената област. В някои случаи мъртвият участък на костта може действително да се отдели от останалата част на бедрената кост, образувайки така нареченото свободно тяло. Това разхлабено тяло може да се носи във вътрешността на колянната става. Коляното може да се хване или заключи, когато се движи, ако хлабавото тяло пречи.

Диагноза

Когато посетите Центъра за физическа терапия и фитнес Body In Balance, нашият физиотерапевт ще зададе много въпроси относно вашата медицинска история. Ще попитаме за настоящите ви симптоми и за други проблеми с коляното или ставите, които сте имали в миналото. След това нашият физиотерапевт ще изследва болезненото коляно, като го опипва и движи. Може да бъдете помолени да ходите, да се движите или да разтягате коляното си. Това може да боли, но е важно да знаем къде точно и кога ви боли коляното.

Някои пациенти могат да бъдат насочени към лекар за по-нататъшна диагноза. След като диагностичният ви преглед приключи, физиотерапевтите от Центъра за физическа терапия и фитнес в тяло в баланс разполагат с възможности за лечение, които ще ви помогнат да ускорите възстановяването си, за да можете по-бързо да се върнете към активния си начин на живот.

Нашето лечение

Как се лекува това състояние?

Много случаи на JOCD могат да бъдат напълно излекувани с внимателно лечение. OCD вероятно никога няма да се излекува напълно, но може да бъде лекуван. Има два метода за лечение на JOCD: нехирургично лечение за подпомагане на заздравяването на лезиите и операция. Хирургията обикновено е единственото ефективно лечение на OCD.

Нехирургична рехабилитация

Нехирургичното лечение помага в около половината от случаите на JOCD. Нашите цели са да помогнем на лезиите да заздравеят преди спирането на растежа в бедрото и да защитим увредената област на хрущяла, като същевременно подобрим движението и силата на коляното. Дори ако образните тестове покажат, че растежът вече е спрял, обикновено си струва да опитате нехирургично лечение. Когато тези лечения работят, коляното изглежда като ново и JOCD изглежда не води до артрит.

Първоначално е от решаващо значение да спрете да правите всичко, което причинява болка в коляното. Това означава спиране на упражненията и спорта. Може да се наложи използването на патерици или носенето на гипс за няколко месеца, когато са налице симптоми.

Когато започнете физикална терапия в Център за физическа терапия и фитнес в тяло в баланс, тъй като симптомите на коляното облекчават, можем да започнем упражнения, които не включват поставяне на тежест през крака. Упражненията ще се правят внимателно и не трябва да причиняват болка. Нашият физиотерапевт може да Ви посъветва да правите упражнения в басейн, които да Ви помогнат да останете крайници и да сте в форма, като същевременно защитавате коляното през този период.

За подобряване на движението на коляното се използват упражнения за обхват и разтягане. Нашият физиотерапевт може да издаде поглъщащи стелки обувки, за да намали удара и да защити колянната ви става. Ще ви покажем и укрепващи упражнения за бедрото и коляното, за да помогнете за укрепването на коляното и да му осигурите допълнителна защита от шок и стрес.

Въпреки че времето, необходимо за възстановяване, варира, нехирургичното лечение на JOCD може да отнеме от 10 до 18 месеца. Някои пациенти, които са твърде близо до края на костния растеж, може да не се възползват от нехирургично лечение. Когато тези проблеми се развият, нашият физиотерапевт може да ви насочи за хирургическа оценка.

Постоперативна рехабилитация

Ако имате операция, вашият хирург може да ви накара да използвате машина за непрекъснато пасивно движение (CPM) след операция, за да помогнете на коляното да започне да се движи и да облекчи сковаността на ставите.

С изключение на артроскопското отстраняване на разхлабено тяло, нашите физиотерапевти съветват пациентите да избягват да натоварват твърде много крака си, когато стоят или ходят до шест седмици. Това дава време на мястото да се излекува. Носенето на тегло обикновено се ограничава до четири месеца след процедурите за трансплантация.

Силно се препоръчва на пациентите да спазват препоръките за това колко тегло е безопасно. Може да ви е необходима проходилка или чифт патерици за период до шест седмици, за да избегнете прекалено голям натиск върху ставата, когато сте нагоре и около.

След операцията, първите ви няколко физиотерапевтични лечения са предназначени да помогнат за контролиране на болката и подуването от операцията. Нашите физиотерапевти също ще работят с вас, за да се уверят, че поставяте само безопасно количество тежест върху засегнатия крак.

Избираме упражнения, които да спомогнат за подобряване на движението на коляното и да направят мускулите тонизирани и активни отново. Отначало се набляга на упражняване на коляното в позиции и движения, които не напрягат лечебната част на хрущяла. С развитието на програмата нашият физиотерапевт ще избере по-предизвикателни упражнения за безопасно повишаване на силата и функцията на коляното.

В идеалния случай пациентите ще могат да възобновят предишните си начина на живот. Някои от нашите пациенти могат да бъдат насърчавани да променят избора си на дейност, особено ако е бил използван алографт.

В Центъра за физическа терапия и фитнес Body In Balance нашата цел е да ви помогнем да поддържате болката си под контрол, да осигурите безопасно понасяне на тежести и да подобрите силата и обхвата на движение. Когато възстановяването ви е в ход, редовните посещения в нашия офис ще приключат. Въпреки че ние ще продължим да бъдем ресурс, вие ще отговаряте за изпълнението на вашите упражнения като част от текуща домашна програма.

Body In Balance Център за физическа терапия и фитнес предлага услуги за физическа терапия в Linwood.

Хирургия

Ако лезията се отдели напълно или частично, е необходима операция за отстраняване на разхлабеното тяло или за фиксирането му на място. Вашият хирург ще трябва да събере много информация за коляното и проблема ви преди операцията.

Това може да изисква допълнителни сканирания на костите, рентгенови лъчи или ЯМР. Вашият хирург може също да използва артроскоп, малка камера, поставена в коляното, за да погледне коляното ви, преди да извърши операция за отстраняване на проблема. Тези тестове са важни, тъй като вашият хирург трябва да знае точното местоположение и размера на лезията, за да определи какъв вид операция ще работи най-добре.

Артроскопски метод

В някои случаи вашият хирург ще може да използва артроскопа, за да направи операцията. Ако може да се използва артроскопът, процедурата изисква по-малки разрези, отколкото при отворена операция. Това може да намали времето, необходимо преди коляното да може да се движи и тренира.

Отворен метод

Отворена операция е необходима, когато вашият хирург не може да получи снимка на цялата лезия, когато не е ясно как фрагментът би се вписал най-добре в костта или когато би било твърде трудно да се замени фрагмента с помощта на артроскопа. Отворената хирургия обикновено изисква по-големи разрези от артроскопската хирургия, за да позволи на хирурга да види коляното и да извърши операцията.

Ремонт на фрагменти

Ако разхлабеният костен фрагмент е в тежест на костта, вашият хирург ще се опита да го прикрепи отново, ако е възможно. Вашият хирург може да използва малки метални щифтове или винтове, за да задържи фрагмента на място. Това понякога се оказва трудно. Повреденият фрагмент често вече не се вписва идеално в костта. И костта около фрагмента често се е променила по начини, които означават, че вашият хирург ще трябва да го възстанови.

Въпреки трудностите, повторното поставяне на фрагмента обикновено води до много по-добра функция на коляното, отколкото отстраняването му. Коляното ви няма да бъде толкова добро, колкото ново, но внимателният план за упражнения и последващи грижи може да ви помогне да използвате коляното си отново без болка.

Алографт трансплантация

В редки случаи лезията трябва да се отстрани от зоната, носеща тежести. Вашият хирург може да се опита да запълни дупката с помощта на алографт. Алотрансплантатът е действителна трансплантация на кост и хрущял от донор в коляното. Костта обикновено се получава от банка на кости и тъкани.

В този случай костният материал се трансплантира в отвора, останал в костта. Алографтите имат рискове, включително отхвърляне на присадката и инфекция. Но те могат да бъдат много успешни в връщането на функцията в коляното.

Остеохондрална аутотрансплантация

Автотрансплантацията е процедура за присаждане на тъкан от собственото тяло на пациента. Мястото, където се взема присадката, се нарича донорско място. В този случай хирурзите присаждат малко количество кост (остео) и хрущял (хондрал) от мястото на донора, за да поставят в лезията. Обикновено мястото на донора за тази процедура е върху ставната повърхност на увреденото коляно. Хирурзите внимават да вземат присадката от място, което няма да причини много проблеми, обикновено на горната и външната граница на колянния хрущял. Дори и тогава хората понякога имат проблеми около донорския сайт. Хирурзите са постигнали добри резултати с тази операция, но е трудно да се контурира присадката с точно същата форма като покритието на ставата.

Автоложна имплантация на хондроцити

В момента се разработва нова технология, наречена автоложна имплантация на хондроцити. Включва използването на хрущялни клетки (хондроцити), за да подпомогне регенерирането на ставния хрущял. Тази технология изглежда обещаваща за лечение на JOCD и OCD, но все още е много експериментална.

Части от този документ с авторски права MMG, LLC.