Клинично хранене

Редактиран от
Казим Шахин

Университет Фират, Турция

Прегледан от
Улкан Килич

Университет по здравни науки (Турция), Турция

НАДА БЕНАДЖИБА

Университет на принцеса Нура бинт Абдулрахман, Саудитска Арабия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

network

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Лаборатория по експериментална ендокринология, Медицински факултет, Университет на Крит, Ираклион, Гърция
  • 2 Гръцка земеделска организация Деметра, Атина, Гърция

Въведение

Нарушеният метаболизъм на глюкозата и липидите, заедно с повишеното кръвно налягане, които характеризират провъзпалително състояние (1–3), водят до повишена вероятност за инсулинова резистентност/диабет тип 2 и атеросклероза/сърдечно-съдови заболявания (2), които са най-честите метаболитни дисфункции при хората. Тези промени, заедно с полученото предтромботично състояние (3), могат да доведат до преждевременна смърт. От 1979 г., след крайъгълната публикация на Keys et al. (4) беше доказано, че средиземноморският начин на хранене води до намален риск от сърдечно-съдови заболявания, въпреки високото му (особено мононенаситено) съдържание на липиди, от които зехтинът е основният източник. Всъщност голям брой научни доказателства потвърждават ползите от средиземноморската диета и консумацията на зехтин върху липидния профил, липидната и ДНК окисленост, инсулиновата резистентност и възпалението (5-8), което води до намален сърдечносъдов риск.

Зехтинът е функционална храна, която освен високото си съдържание в мононенаситени мастни киселини, съдържа и други незначителни, биологично активни компоненти, като витамини, минерали и полифеноли (9). Качеството на маслиновото масло се определя главно от регламентите на ЕС (2568/91/ЕИО и 1019/2002/ЕО), които посочват изискванията за всеки търговски вид: екстра върджин маслиново масло (произведено от директна преса или просто, с ниско съдържание скорост, методи на центрофугиране), необработен, обикновен или рафиниран зехтин. Въпреки това, дори екстра върджин зехтинът може да се различава по отношение на неговите микросъставки, свързани с метода на изолиране, микроклимата и условията на отглеждане.

Ефектите върху здравето на маслиновото масло, предимно като съставна част на средиземноморската диета, са били обект на много изследвания (10–22) и се дължат главно на съдържанието на полифенол. Съобщава се за антиоксидантни и противовъзпалителни свойства и подобряване на ендотелната дисфункция и липидния профил за диетичните полифеноли (21, 23).

Тук използвахме публикувани проучвания за човешка намеса, използващи зехтин, общо 7688 субекти, най-вече извън контекста на средиземноморската диета и извършихме мета-анализ на метаболитните промени в параметрите на циркулиращата глюкоза и липидите, във връзка с натоварването с полифенол на олиото. Мрежовият мета-анализ отчита краен ефект от дадена интервенция, като се вземат предвид както преките, така и непреки взаимодействия. Освен това извличаме данни, свързани със състоянието на възпаление и окисление и ги анализираме поотделно в разказ, тъй като броят на проучванията е малък. Предоставяме нови данни за ефекта на зехтина и предлагаме възможна промяна на парадигмата за използването му в човешкото хранене.

Материали и методи

Изследванията бяха изтеглени от PubMed, Scopus и Google Scholar, използвайки термините: „(зехтин) И (интервенционно проучване) И диета И човек“ на 20 септември 2017 г. Бяха извлечени общо 465 уникални записа (без рецензии) и сканирани за промени в метаболизма (глюкоза, общ, HDL- и LDL холестерол, триглицериди), маркери. Стратегията за търсене и подробности за изключените изследвания са представени на Фигура 1 (диаграма на потока на PRISMA). Подробности за запазените проучвания са представени в таблица 1. От всяко проучване са извлечени две или повече категории: (1) Нормална (контролна) диета (CD) или контролна проба (CS); (2) Интервенция, включително средиземноморска диета със зехтин, съдържащ ниски или високи полифеноли; (3) Интервенция, включваща зехтин с ниско (65 години. В повечето проучвания (21), броят на участниците варира от 10 до 100 (с изключение на едно проучване, че е 200 при 4 проучвания).

Интервенционният период на повечето проучвания (40%), включително периодите на измиване, продължи 2-3 месеца (30%), 3-12 месеца (20%), а при 10% интервенционният период беше над 1 година. Диетичните интервенции включват консумация на зехтин с различно съдържание на полифенол. В повечето проучвания (57%) участниците консумират екстра- или необработен зехтин с високо съдържание на полифеноли (HPOO), над обикновен или рафиниран зехтин с ниско съдържание на полифеноли (LPOO). В допълнение, няколко проучвания (20%) използват екстра- или необработен зехтин в сравнение с други масла (царевица, риба и др.).

В повечето проучвания (36,6%) участниците са получавали дневна доза от 25 ml зехтин и 15 ml в едно проучване. В някои проучвания (16,6%) участниците са получавали дневна доза зехтин от 40 ml (2 проучвания) и 50 ml (3 проучвания), а в останалите проучвания (10%) участниците са получавали 68–70 g от зехтин на ден.

Ефект на зехтина върху метаболитните параметри

Мрежовият метаанализ разкри, че спазването на средиземноморската диета значително намалява нивата на циркулиращата глюкоза (Стандартизирана разлика д = -0.105, 95% CI = -0.174, -0.036), общ холестерол (д = -0,191, 95% CI = -0,259, -0,122), LDL-холестерол (д = -0,189, 95% CI = -0,238, -0,140) и нива на окислени LDL (д = -0,112, 95% CI = -0,375, 0,150), в сравнение с контролната, западна диета. Интервенцията със зехтин намалява постепенно тази промяна, свързана със съдържанието на полифенол. В допълнение, спазването на средиземноморската диета значително повишава HDL-холестерола (д = 0,113, 95% CI = 0,064, 0,163). Маслиновото масло с ниско съдържание на полифенол обаче не променя допълнително нивата на HDL, докато високото количество полифенол зехтин повишава концентрацията на HDL-холестерол с почти 50% (д = 0,163, 95% CI = 0,080, 0,255). Фигура 2 изобразява тези промени в мета-анализа на мрежата, докато допълнителни фигури 1-6 представят анализа на отделни изследвания.

Фигура 2. Мрежов мета-анализ на циркулиращи нива на циркулираща глюкоза (Glu), триглицериди (TC), общо (TC), HDL- (HDL), LDL-холестерол (LDL) и нива на циркулиращ LDL (oxLDL) в 30 проучвания при хора, представени в Таблица 1. HPOO означава маслиново масло с високо съдържание на полифеноли, докато LPOO представя данни за зехтин с ниско съдържание на полифеноли. Представени са стандартизирани разлики от контролната (вестернизирана) диета, заедно с техните 95% доверителни интервали.

Анализирайки по-нататък прекия и косвения принос на спазването на средиземноморската диета и ефекта от маслиновото масло с високо и ниско съдържание на полифенол в тези промени (вж. Раздела Материали и методи за подробности относно използваната методология и допълнителни таблици 1–6) става очевидно че основният двигател за глюкозата, триглицеридите, общия и LDL холестерола е средиземноморската диета сами по себе си, предполагащи, че това въздействие върху кардио-метаболитните биохимични показатели може да бъде обусловено от редица компоненти, в допълнение към тези, включени в зехтина (вижте например директния ефект на HPOO върху нивата на LDL (д = −0.074, в сравнение с косвения му ефект, когато е включена и средиземноморската диета (д = −0.116), Допълнителна таблица 5). За разлика от това, ефектът на маслиновото масло върху концентрацията на HDL е пряко свързан с неговото съдържание на полифенол, както е подробно описано в допълнителна таблица 4.

В заключение, мрежовият мета-анализ на интервенционни проучвания на зехтин при хора предполага, че единственото пряко въздействие на полифенолите на зехтина в кардио-метаболитните биохимични показатели е неговият пряк ефект от нивата на HDL-холестерол, докато други параметри (кръвна глюкоза, триглицериди, LDL) са модифицирани поради средиземноморската диета, при която зехтинът е основна съставка. В допълнение, нашите данни потвърждават благоприятния ефект на Средиземно море върху западния режим на хранене.

Ефект на зехтина върху окислителните параметри

Повишена устойчивост на LDL към окисляване се съобщава в 5/6 проучвания, намаляване на скоростта на LDL окисление се установява при 3/4 проучвания, а откриването на антитела срещу oxLDL също е намалено чрез намеса със зехтин (Таблица 2) Не е установена обаче връзка между съдържанието на полифенол и устойчивостта на LDL към окисляване. Тези данни предполагат, че умерено съдържание на полифенол може да е достатъчно, за да предпази LDL от окисляване. Допълнителни доказателства за това се отразяват от намаляването на хидроксилните мастни киселини и експресията на гена на липопротеинова липаза, която нараства значително (+ 26%) след интервенция с високо полифенолно маслиново масло (49), което предполага директен ефект на полифенолите върху транскрипцията на липидите ензимна регулация. Тези данни допълнително потвърждават нашия мрежов мета-анализ на oxLDL, представен по-горе, което показва, че основното въздействие върху oxLDL е спазването на средиземноморската диета, което допълнително предполага, че много от ползите, приписвани на маслиновото масло, могат да бъдат свързани с други микросъставни елементи от тази диета, освен полифеноли от зехтин.

Таблица 2. Процентни (абсолютни) промени в окислителните параметри, свързани с LDL окислението след обработка със зехтин с различно фенолно съдържание (oxLDL е представен в раздела за мета-анализ на мрежата).

Параметрите на окисление на ДНК (окислени ДНК бази, разкъсвания на ДНК и 8-оксо-dG в урината) са намалени с 3–61% след намеса от зехтин (Таблица 3). Тук също не се наблюдава пряка корелация със съдържанието на полифенол, което предполага, че умерено съдържание на полифеноли (изчислено чрез линейна регресия до 56 mg полифеноли/L зехтин) може да бъде достатъчно за предотвратяване на окисляването на нуклеиновата киселина. В потвърждение на този ефект, плазменият антиоксидантен капацитет (измерен по различни методи, достъпен до дискретни антиоксидантни молекули в плазмата/серума) представлява увеличение след намеса от зехтин, което показва повишена роля на полифенолите за увеличаване на антиоксидантните способности на организма. И тук ефектът се наблюдава и при ниско съдържание на полифенол (необходима доза 98 mg/L), което предполага, че други елементи също могат да пречат на наблюдаваното намаление.

Таблица 3. Процентни (абсолютни) промени в параметрите на оксидативния стрес и окислителното увреждане на ДНК и РНК след третиране със зехтин с различно фенолно съдържание.

Ефект на зехтина върху възпалителни маркери

CRP с висока чувствителност намалява при всички, но едно проучване след интервенция с високо съдържание на полифенол в маслиново масло (Таблица 4). Най-големите намаления (-39,4 и -35,86%) в CRP са наблюдавани след установяване на средиземноморски профил на диетата с включване на маслиново масло, независимо от съдържанието му на полифенол. Трябва също да се отбележи, че в едно от тези изследвания целевата група са пациенти с диагностициран метаболитен синдром, докато в друго са включени пациенти със сърдечно-съдови заболявания. И накрая, няколко цитокини също бяха намалени след интервенция със зехтин - средиземноморска диета.

Таблица 4. Процентни (абсолютни) промени в възпалителните параметри, свързани с рисковите фактори за ССЗ след лечение със зехтин с различно фенолно съдържание.

Дискусия

Диетите, следващи принципите на средиземноморската диета, богати на зеленчуци, бобови растения и зехтин са доказали своя полезен характер за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания (54), диабет (55–58) и хиперлипидемия (59). Тези ефекти се дължат главно на антиоксидантната фракция на микросъставките, присъстващи в зехтина и в други елементи от тази диета (плодове, зеленчуци). Всъщност мета-анализ на 50 проучвания и 534 906 индивида разкрива, че придържането към средиземноморската диета е свързано с намален риск от метаболитен синдром (60) и техните участници изразяват по-ниски нива на възпалителни маркери, свързани с атеросклерозата (61).

Полезната роля на консумацията на зехтин в днешно време е широко призната от Европейския орган за безопасност на храните (EFSA) одобрява две здравни претенции относно зехтина (62). Те предлагат използването му за заместване на наситените мазнини, за да се поддържат нормални нива на холестерола в кръвта и да се защитят липидите в кръвта от оксидативен стрес, като по-късният ефект се постига чрез полифеноли от зехтин, съдържащи се в дневния прием на 20 g екстра върджин зехтин.

Анализирайки допълнително запазените проучвания, ние докладваме (в разказ по-скоро, отколкото чрез мета-анализ, с оглед на малкия брой проучвания) ефекта на зехтина, високо или не в антиоксидантните полифеноли, върху параметрите на окисление и възпаление. Този ефект на полифенолите от зехтин запазва повишено внимание с оглед на вредния ефект на окислените липиди и увреждането на нуклеиновите киселини, свързани с хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и рак (31, 67, 69, 71, 72, 74, 75 ). Анализът на нашия набор от данни потвърди ефекта на полифенолите на зехтин в защитата на LDL и окисляването на нуклеинова киселина, в съответствие с предишния мета-анализ (76). Въпреки това, неочакван резултат, докладван тук, е, че за да се предизвика тази защита е необходима много по-ниска от съобщената по-рано концентрация на полифеноли от зехтин (

60 mg/L зехтин). Тази констатация противоречи на сегашното вярване, че маркерите на окисление (като oxLDL и окисление на нуклеинова киселина) са обратно свързани със съдържанието на полифенол в зехтина, докато антиоксидантната активност на плазмата е пряко свързана с него. Резултатите от нашия анализ, ако бъдат проверени в проспективни проучвания, следователно могат да осигурят промяна на парадигмата към установените в момента вярвания и биха могли да имат пряко въздействие върху индустрията на маслиновото масло и храненето на хората. По-нататък е да се отбележи, че ефектът на зехтина върху възпалителни маркери е очевиден главно при пациенти с установен метаболитен синдром (27) или при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (26), предоставяйки доказателства за възможна защитна/терапевтична употреба на зехтин при такива условия.

Новият елемент на настоящия мета-анализ се състои в оценка на ефектите на LPOO и HPOO върху сърдечно-метаболитните параметри чрез мрежов анализ, като се оценяват както техните преки, така и косвени ефекти. Нашите данни показват, че основният ефект върху тези параметри се медиира чрез спазване на средиземноморската диета, докато единственият забележим ефект на полифенолите от зехтин е повишаването на HDL-холестерола и подобряването на антиоксидантния и възпалителен статус на пациентите. Този ефект е по-изразен при субекти с установен метаболитен синдром или други хронични състояния/заболявания, доказващи неговите благоприятни ефекти върху здравето. В допълнение, ние съобщаваме, че много по-ниските антиоксидантни полифеноли могат да бъдат достатъчни за полезните ефекти на зехтина, докато ние показваме, че липидната фракция на зехтина може да е отговорна за някои от неговите полезни действия. Тези заключения, ако бъдат проверени в по-нататъшни бъдещи проучвания, могат да бъдат от полза при възстановяването на ролята на зехтина в храненето на човека.

Принос на автора

MK и EC замислиха и проектираха анализа и написаха статията. ET, NP и EC извършиха анализа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.