• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

  • Физическата активност и храненето са крайъгълният камък на управлението на начина на живот в сърдечно-съдовата профилактика.
  • Насоките за физическа активност представляват много последователна препоръка за поне 150 минути умерена или 75 минути усилена дейност или някаква комбинация всяка седмица.
  • Диета, основана на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, намален прием на наситени мазнини и преработено месо, и диета с ниско съдържание на натрий се препоръчват в указанията.

хранене

Въпреки че фармацевтичните подходи за лечение на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD) са претърпели бърз растеж, с право да спечелят много внимание и публичност, намесата в начина на живот остава основният компонент на всяка стратегия за уелнес на сърдечно-съдовата система. Докато това, което представлява „намеса в начина на живот“, може да варира в широки граници, ключовите принципи на всяка стратегия почиват на редовната физическа активност и здравословния хранителен избор. 1,2 Докато сърдечно-съдовите насоки по света са до голяма степен сходни в много от техните препоръки относно физическата активност и храненето, има и ключови разлики и области на вариации. 3 Целта на тази статия е да изтъкне общи черти на клиничната практика, както и ключови разлики за по-нататъшно разглеждане между основните Съединени щати (САЩ) и европейските насоки за сърдечно-съдова превенция относно физическата активност и храненето.

Физическа дейност

Повишената физическа активност остава един от основните двигатели за подобряване на сърдечно-съдовото здраве, както и предоставянето на голямо разнообразие от ползи извън сърдечно-съдовата система. 4,5 Проучванията върху упражненията и физическата годност постоянно показват намаляване на сърдечно-съдовите събития надолу по веригата, полза, която продължава до голяма степен без ограничения, заедно с нарастващите количества физическа активност. 6 В резултат на това тези предимства са отразени в американските и европейските насоки за сърдечно-съдовата система и са включени в препоръки за клиницисти и пациенти.

В САЩ ръководните организации са много последователни в своите съобщения по отношение на степента или предпочитаните долни граници на физическа активност за повечето пациенти. Насоките за физическа активност на Министерството на здравеопазването и социалните услуги за 2018 г. и насоките за първична профилактика на Американския колеж по кардиология (ACC)/Американската сърдечна асоциация (AHA) са сходни при препоръчване на минимум 150 минути с умерена интензивност (3,0-5,9 еквивалента на метаболизма), като колоездене, бързо ходене, плуване), съответно, или поне 75 минути усилена (≥6 метаболитни еквивалента, като джогинг и повечето развлекателни спортове) физическа активност (препоръка от клас I). Тази препоръка е съвместима с насоките за хипертония ACC/AHA от 2017 г., която отбелязва обратна връзка между физическата годност и кръвното налягане. 7

Същите нива на физическа активност се препоръчват за пациенти с диабет тип 2 от американските и европейските насоки за намаляване на риска от ASCVD, подобряване на гликемичния контрол и помощ при отслабване. Въпреки че няма горна граница на ползите, получени от редовна бърза физическа активност, няма и долна граница, при която започват да се натрупват обезщетения. По този начин, когато всяка насока може да препоръча предпочитан минимум 150 минути седмично с физическа активност с умерена интензивност, всяко количество физическа активност над изходното ниво е от полза за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития (препоръка от клас IIa).

Насоките на САЩ отиват още по-далеч, като конкретно призовават за намаляване на заседналото поведение - дефинирано като 8 При промяна от първото издание, второто издание от 2018 г. насоките за физическа активност вече не препоръчват продължителността на физическата активност едновременно или изискваната " пристъпи "на упражнение, за да се достигнат праговете от 75 минути/150 минути и се препоръчва всяка сума от дейности, водещи до препоръчителните количества на седмица, да се счита за достатъчна. 9 И накрая, се набляга значително на значението на редовното консултиране на пациентите относно нивата на тяхната физическа активност и как да станат по-активни в живота си (клас I). Важно е да помолите пациентите да проявяват креативност при изпълнение на физическа активност през целия ден; те трябва да осъзнаят ползата от извършването на оживена дейност в няколко кратки пристъпа от по 10 минути наведнъж.

Препоръките на европейските насоки имат много прилики с тези на американските групи, въпреки че те също имат фини разлики. 5 Насоките на Европейското общество по кардиология (ESC) за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика препоръчват минимум 150 минути умерена или поне 75 минути интензивна физическа активност на седмица, съобразени с техните американски аналози (клас Ia). Това води дълъг път към създаване на хармония в международните насоки и силно насърчава споделена идеология относно важността на редовната физическа активност по целия свят.

В важно откъсване от американските насоки обаче, европейските насоки включват и препоръка за постепенно увеличаване на упражненията до 300 минути седмично умерена физическа активност или 150 минути седмично усилена физическа активност, както се толерира като средство за по-нататъшно подобряване на сърдечно-съдовото здраве (Клас Ia). Освен това те съдържат специфични препоръки за по-възрастни популации или такива с физически ограничаващи условия, като относителна интензивност на упражненията като основна характеристика, за разлика от абсолютната мярка за това какво представлява умерено или тежко упражнение. 5 Насоките на ESC включват също препоръчани пристъпи на упражнения, с предпочитана препоръка от 4-5 пъти седмично и за предпочитане ежедневно, с дължина поне 10 минути (клас IIa). Отново това не е включено в препоръките на САЩ.

Европейските насоки обсъждат и различни форми на физическа активност, като тренировка за устойчивост и тежести, за които насоките оставят доста конкретни препоръки от 8-12 повторения при 60-80% от интензивността на едно максимално повторение поне два пъти седмично ( за възрастни индивиди препоръчват до 70% от максималната интензивност). 5 Нейромоторната физическа активност, фокусирана върху баланса и тренировките на походката, също е подчертана, особено при възрастни възрастни, въпреки че препоръчваното количество на седмица е известно, че е неизвестно. Въпреки че насоките за физическа активност за 2018 г. обсъждат различни начини за физическа активност, те не са фокус на препоръките за ACC/AHA от 2019 г.

Хранене

Наред с физическата активност, диетата и храненето са допълнителни ключови компоненти на сърдечно-съдовото здраве. Насоките за ACC/AHA от 2019 г. насърчават храненето като основен елемент на здравето на сърдечно-съдовата система, с препоръка за разнообразна диета от плодове, зеленчуци, риба, бобови растения и пълнозърнести храни (клас I), както и препоръки за намаляване на натрий, холестерол, преработени меса и рафинирани захари (препоръка от клас IIа). 10 Приемът на натрий, тема на спорове в последно време, се препоръчва да се поддържа при 1500 mg/ден или по-малко, далеч под средния дневен прием в САЩ от 3 409 mg/ден и особено под този на предишните препоръки за САЩ за 10,11 За тези, които не могат да достигнат 1500 mg/ден, те препоръчват поне намаление от 1000 mg/ден.

Насоките също така специално се фокусират върху намаляването на наситените мазнини, като препоръчват заместване с моно- и полиненаситени мазнини, когато е възможно (клас IIa). Насоките за ACC/AHA от 2019 г. препоръчват диети с по-високо съотношение между зеленчуци и месо, с растителна, средиземноморска или "про-вегетарианска" диета за повечето от общата популация и диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета за тези с хипертония (Маса 1). Тези препоръки се споделят от насоките за AHA/ACC от 2018 г. за холестерола.

Таблица 1: Средиземноморски и DASH диетични препоръки

маса 1

Въпреки че не пренасят конкретни количества от различни групи храни, насоките цитират няколко проучвания в подкрепа на тези препоръки. Едно такова проучване е проучването PREDIMED, което показва значително намаляване на сърдечно-съдовите събития със средиземноморска диета, използваща зехтин (HR 0.69 (CI: 0.53-0.91), 96/2453 събития) в сравнение с дори диета с ниско съдържание на мазнини ( 109/2450 събития). Тези резултати бяха още по-стабилни, когато бяха коригирани за спазване на диетата, с коригирана според придържането HR 0,42 (CI: 0,24-0,63) за средиземноморска диета със зехтин или ядки в сравнение с контрола с ниско съдържание на мазнини (проучването беше отменено и повторно публикувано след корекции на рандомизиране на участниците). 12 Препоръка за диетите в Средиземно море и DASH се споделя от насочената към липидите AHA/ACC насока от 2018 г. за управление на холестерола в кръвта като важен метод за подобряване на липидния профил и сърдечно-съдовия риск. 1 Освен това пълното отстраняване на трансмазнините се препоръчва в американските насоки.

Хранителните препоръки на ESC от 2016 г. са до голяма степен подобни на тези в САЩ, като се фокусират и върху растителна или средиземноморска диета. 5 Европейските насоки обаче ясно очертават препоръките за дневен прием в рамките на различните групи, като специално се отбелязват> 200 g плодове дневно, 30 g несолени ядки, 30 до 45 g фибри, 13 По темата за натрия тяхната препоръка е малко по-снизходителна от тази на техен колега от САЩ, с препоръка от 5 Въпреки горното, авторите отбелязват, че наред със здравословната и разнообразна диета, не трябва да се налага допълнително добавяне на витамини или минерали за поддържане на оптимални хранителни стойности. Като цяло европейските насоки отбелязват, че здравословната диета е „крайъгълният камък на профилактиката на ССЗ“ при всички индивиди (клас Ib) и подчертават нейното значение за поддържането на сърдечно-съдовото здраве.

Заключения

Физическата активност и храненето остават крайъгълният камък на управлението на начина на живот в превенцията на сърдечно-съдовите заболявания. Като такива те се популяризират широко от сърдечно-съдови насоки по целия свят. Въпреки че насоките са широки в техните препоръки, ключовите заглавия са налични за клиницистите като ръководство. Насоките за физическа активност представляват много последователна препоръка за поне 150 минути умерена или 75 минути усилена дейност или някаква комбинация всяка седмица. Въпреки че най-подходящото разпределение на такава активност все още е в някои дискусии и леко спорно сред различните насоки, важността на физическата активност над изходното ниво всяка седмица не е оставена под въпрос.

От хранителна гледна точка насоките също много последователно препоръчват диети на растителна основа, които ограничават консумацията на червено месо - особено консумираното преработено месо и наситени мазнини - и подчертават диета, базирана на плодове, зеленчуци, ядки и пълнозърнести храни. И накрая, всички насоки подчертават важността на споделеното вземане на решения и насърчаването и преподаването от страна на доставчиците на подходящи физически натоварвания и диетични модели. Докато данните несъмнено ще се променят с развитието на изследванията за оптимална физическа активност и хранителните препоръки, основните заключения от насоките по целия свят са последователни в тяхното послание. По-голямото наблягане и насърчаване от страна на клиницистите и всъщност здравната система като цяло ще бъде от полза за пациентите през следващите години.

Препратки

Ключови думи: Дислипидемии, Разходка, Джогинг, Заседнал начин на живот, Метаболитен еквивалент, Кръвно налягане, Американска сърдечна асоциация, Плуване, Отслабване, Захарен диабет, тип 2, Сърдечно-съдови заболявания, Будност, Физически фитнес, Зеленчуци, Мазнини, ненаситени, Fabaceae, Натрий, Фитостероли, Витамини, Ядки, Диета, средиземноморска, Плодове, Начин на живот