Биомаркерът се отнася до измерим индикатор или „маркер“ на някакво биологично състояние или състояние. Лабораторните стойности често се наричат ​​аналити. При разработването на лабораторни тестове обикновено се разглеждат два основни въпроса, чувствителността и специфичността на идентифицирането на състояние или ситуация и точността и възпроизводимостта на лабораторния тест при получаване на „правилния“ отговор. Важно е да се отбележи, че хранителните лабораторни тестове обикновено не диагностицират състояние, те дават хранителни нива и метаболитен статус. Лабораторните тестове за функционално хранене разчитат до голяма степен на разбирането и познаването на биохимичните пътища. Хранителните вещества често са субстратът, който започва пътя и действа като кофактори в подкрепа на функцията и потока на пътищата.

функционално

Пълната оценка, включваща оценка на диетата, антропометрия, физическо хранене и преглед на свързаните системи, трябва да даде добра представа за това какво се случва при индивида. Следващата стъпка е да се оценят биомаркерите в области, които могат да предизвикат безпокойство. Има ли специфична хранителна нужда, която би могла да повлияе на биохимичната или физиологичната функция? Много функционални клиницисти правят пълен лабораторен хранителен панел за всички нови пациенти като отправна точка. Комбинирането на пълната оценка с лабораторни резултати може да помогне за по-доброто идентифициране на основните проблеми с храненето и дали има увреждания в биохимичните пътища. Има няколко добри източника за преглед на биохимичните пътища:

  1. ExPASy: http://biochemical-pathways.com/#/map/1 (те вършат хубава работа, като използват стандартен език и идентифицират хранителните кофактори, необходими на ензимите. Примерът по-долу показва разграждането на триптофана до серотонин и мелатонин и необходими кофактори.)

Видове лабораторни изпитвания

Има два основни типа лабораторни изследвания, функционални (или косвени) и директни. Директна мярка е самият аналит, а функционалният тест е оценката на маркерите, които зависят от хранителното вещество. Витамин D е пряка мярка, той разглежда действителното ниво на витамин D (25-хидроксивитамин D). Пример за функционален маркер е метилмалоновата киселина (ММА), това е функционална мярка за витамин В12. Ензимът, който отвежда ММА до сукцинил Коензим А, зависи от витамин В12 като кофактор. Ако витамин В12 не е на разположение, стъпката не може да продължи напред и ММА се натрупва в кръвта и урината. Съществува добра корелация между ММА и серумния витамин В12. Може да бъде трудно да се определи кога дадено хранително вещество е недостатъчно или с недостиг за всеки индивид, като по този начин получаването на директни и индиректни тестове може да предостави най-изчерпателни данни.

Едно от най-добрите места за намиране на информация за биохимични/метаболитни аналити е:

  1. База данни за човешки метаболоми (HMDB): http://www.hmdb.ca/ В пример за триптофан той дава обширна информация за триптофана и ако превъртите надолу, ще видите списък с биофлуидите, използвани за оценка на състоянието на триптофана, той дава условия, свързани с лабораторната оценка и референтната публикация, от която е изтеглена. http://www.hmdb.ca/metabolites/HMDB00929

Функционално лабораторно изпитване

Референтни диапазони

Когато се направи лабораторен тест, той се сравнява с референтен диапазон и идентифицира дали стойността ви е в рамките или извън него. Лабораториите могат да разработят свои собствени тестове или да закупят утвърден комплект, и двата са приемливи за регулаторните агенции. Ако лабораторията разработи свой собствен тест, те ще трябва да установят референтен диапазон. Статистически е приемливо и често се прави за тестване

120 здрави индивида и изчислете 1 и 2 стандартни отклонения от средната стойност. Две стандартни отклонения отчитат променливостта, така че резултатът извън обхвата е извън обхвата. Две стандартни отклонения включват 95% от тестваната популация. Пациентът се счита за ненормален, ако е над 2 стандартни отклонения от средната стойност. Колкото по-„здрави“ субекти са били включени при определяне на диапазона, толкова по-точен трябва да бъде той. Тъй като различните лаборатории задават свои собствени референтни диапазони за различни популации, важно е да сравнявате само лабораторна стойност със собствения референтен диапазон. Освен това не винаги можете да приемете, че 95% от населението има адекватни нива на хранителни вещества. Например, около 40% от населението не отговаря на препоръчителния прием на магнезий, така че простото идентифициране на граничната точка от 95% може да приеме, че някои хора имат адекватно ниво, когато може и да не.

Референтните граници също могат да бъдат установени граници, като холестерола, които обикновено са сравними от една лаборатория в друга. Диапазоните също могат да бъдат съпоставени с диапазоните, открити в литературата или в популационни проучвания като NHANES. Лабораторните стойности често идентифицират това, което е в нормален диапазон, и не идентифицират „най-добрата“ или „идеалната“ стойност. Също така често има разногласия между експертите относно това какво е идеалното ниво, например 25-хироксивитамин D. Централният референтен диапазон от 95% за серумен 25-хидроксивитамин D в NHANES е 23-124 nmol (9.2-49.6 ng). Въпреки че всички биха се съгласили, че 9.2, докато в обхвата на „нормално“ със сигурност е недостатъчно. В обзорна статия на Bischoff-Ferrari през 2014 г. те откриват, че серумният 25-хидрокси витамин D при ниво от 75 nmol/l (30 нг/dl) е началното ниво, свързано с най-добрите здравни резултати по отношение на минералната плътност на костите (BMD) ), функция на долните крайници, здраве на зъбите, риск от падания, фрактури, профилактика на рак, инцидентна хипертония и смъртност. [Adv Exp Med Biol. 2014; 810: 500-25. Оптимални серумни нива на 25-хидроксивитамин D за множество здравни резултати. Bischoff-Ferrari HA.] Изследователите не са се установили на идеалното ниво на витамин D и референтният диапазон може да варира от лаборатория до лаборатория.

Кой е най-добрият образец за това, което гледате?

Понякога има идеален образец, макар че често различни образци идентифицират различни неща. Най-добре е да се използва образец, който е базиран в литературата и корелира с популационни изследвания, като NHANES. Възможността да сравнявате хранителните стойности с диапазоните на популацията ви дава по-добра представа къде падат вашите стойности. Освен това различните видове образци не винаги корелират. Аминокиселините в урината могат да ви кажат какво е ял човек през последните няколко дни, докато серумните аминокиселини могат да ви кажат повече за състоянието на аминокиселините. Пълната кръв може да не е най-добрият начин за оценка на нивата на олово, но това е начинът, по който всички обществени здравни организации проверяват за олово и ако проверявате олово, най-добре би било да проверите пълноценна кръв, за да можете да правите сравнения. Обикновено има различни аналити, използвани за оценка на дадено хранително вещество, от вас зависи да намерите този, който е най-валиден. Трябва да разберете колко изследвания са направени, като се свързва определен тип проба със специфичното състояние, което оценявате. Има много видове образци и те включват:

- Еритроцити - Урина - Изпражнения - Пълна кръв - Плазма - Слюнка - Пръчка за пръсти - Серум - WBC

Лабораторни тестове и прием на диети

Препоръчителната хранителна добавка (RDA) е количеството хранително вещество, което да задоволи нуждите на 97-98% от населението. Той се определя въз основа на прогнозното средно изискване (EAR), което е количеството хранително вещество, което ще отговори на изискванията на половината здрави индивиди, медианата. RDA се определя на EAR плюс два пъти стандартното отклонение. При определянето на RDAs Медицинският институт (IOM) направи преглед на множество лабораторни оценки. Те идентифицират какво избират при определяне на популационния стандарт, както и преглеждат плюсовете и минусите на всички идентифицирани лабораторни оценки. Това не означава, че другите маркери не са валидни, те просто отбелязват кое е работило най-добре при определяне на популационен стандарт. Намирам най-лесния начин да видя какъв лабораторен тест използва IOM при определяне на RDA за отделно хранително вещество е да потърся в Google „хранителното вещество, което ме интересува“ плюс „IOM“.

  • Резюме: Препоръчителната хранителна добавка (RDA) за витамин B12 се основава на количеството, необходимо за поддържане на хематологичния статус и нормалните серумни стойности на витамин B12.
  • Избор на индикатори за оценка на нуждите от витамин В12: Търсенето на литература разкри многобройни показатели, които биха могли да се разглеждат като основа за извеждане на приблизително средно изискване (EAR) за витамин В12 за възрастни. Те включват, но не се ограничават до хематологични стойности като брой на еритроцитите, концентрация на хемоглобин или хематокрит и среден клетъчен обем (MCV), кръвни стойности като плазма В12 и метаболита метилмалонова киселина (ММА).

Несъответствия с лабораторната оценка и приема на хранителни вещества

Трябва да се отбележи приемът на хранителни вещества и лабораторните стойности, които са извън препоръчителните граници. Ако има значително несъответствие между лабораторната стойност и приема, може да се установи проблем с храносмилането и усвояването или повишената нужда. Също така е важно да прегледате какъв лабораторен тест е бил използван и доколко той корелира с приема. Някои корелират по-добре от други. Обикновено мастноразтворимите хранителни вещества корелират по-добре с лабораторните стойности. След като събера пълна оценка на храненето и всички лабораторни данни, преминавам през всяка от следните области: Метаболомика/Метаболизъм, Ум-Тяло, Имунни, Възпаление, Хранене, Нутригеномика, Диетоксификация и Храносмилане (MIND2).