icd-10

Присъединете се към тази месечна колона за онлайн кодиране, улеснена от експертите по кодиране на AHIMA, за да научите за предизвикателните области и възможностите за документация за ICD-10-CM/PCS.

Досега всички трябва да са наясно, че са публикувани промените в кода на ICD-10 за финансовата година (FY) 2019. Тази година няма толкова промени, колкото през предходните години. Общият брой на промените на диагностичния код е 473, с 279 нови кода и 194 ревизирани и деактивирани кода. Също така няма много промени в официалните насоки за кодиране и отчитане през 2019 г. Повечето от промените в насоките изглежда са документация, която е добавена с цел изясняване.

Въпреки че няма много промени, някои от промените са много интересни.

Глава 21 от Официалните насоки за кодиране и докладване гласи: ИТМ кодовете трябва да се присвояват само когато свързаната диагноза (като наднормено тегло или затлъстяване) отговаря на определението за докладвана диагноза (вж. Раздел III, Докладване на допълнителни диагнози). Не задавайте BMI кодове по време на бременност. Вижте раздел I.B.14 за BMI документация от клиницисти, различни от доставчика на пациента.

Човек може лесно да прочете твърде много в това или не достатъчно. Нека обърнем внимание на първата част от новия текст:

  • ИТМ кодове трябва да се назначават само когато съответната диагноза (като наднормено тегло или затлъстяване) отговаря на определението за докладвана диагноза (вж. раздел III, Докладване на допълнителни диагнози).

През предходните години насоките гласиха: „Както при всички други кодове за вторична диагностика, BMI кодовете трябва да се присвояват само когато отговарят на определението за докладвана диагноза.“ Имаше обаче дългогодишен брой на Coding Clinic (Трето тримесечие 2011, стр. 3-4), който гласеше:

„Хората с наднормено тегло, затлъстяване или патологично затлъстяване са изложени на повишен риск за определени медицински състояния в сравнение с лица с нормално тегло. Следователно тези състояния са винаги клинично значими и докладвани, когато са документирани от доставчика. В допълнение, кодът на индекса на телесна маса (ИТМ) отговаря на изискването за клинична значимост, когато е документирано затлъстяването. "

Изглежда, че това ръководство вече не се прилага. Външните одитори в цялата страна аплодират. Плащащите са имали дългогодишна история на отказване на искове въпреки съветите на Coding Clinic. Доставчиците трябва да търсят повече от тези откази, ако кодерите не са образовани.

  • Не задавайте BMI кодове по време на бременност.

Това звучи много лесно, но ми напомня някои въпроси. Това да се прилага ли при пациенти със затлъстяване преди бременността или пациенти, които са преминали от затлъстяване към болестно затлъстяване по време на бременност? Какво ще стане, ако затлъстяването на пациента отговаря на изискванията за докладвано състояние? Дали BMI все още няма да бъде кодиран? Това е интересно, като се има предвид, че съществуват дългогодишни насоки, според които „отговорността на доставчика е да заяви, че лекуваното състояние не засяга бременността“. Изглежда, че кодовете за ИТМ не трябва да се назначават по време на бременност, независимо от обстоятелствата. Разбира се, че теглото на пациента се увеличава по време на бременност, което води до повишен ИТМ. Независимо дали това не е настоящият ИТМ на пациента? Затлъстелите жени имат по-голям риск от усложнения на бременността като прееклампсия и гестационен диабет. Не трябва ли да улавяме ИТМ за по-точна клинична картина? Надяваме се, че ще има повече обяснения в предстоящия брой на Coding Clinic.

На други интересни промени в кода: шест кода бяха понижени от списъка на MCC и добавени към списъка на CC. Три от тези кодове са свързани с енцефалопатия и ХИВ заболяване (СПИН).

  • 40, Енцефалопатия, неуточнена и G93.49, Другите енцефалопатии бяха понижени от MCC до CC.

Енцефалопатията е целенасочена диагноза от много външни одитори. Обикновено се отказва, когато е единственият MCC по иска. За изписванията, които се извършват на или след 1 октомври 2018 г., доставчиците трябва да очакват намаляване на отказите за предплащане, свързани с енцефалопатията. Тоест, освен ако това не е единственият CC по иска. Все още може да има няколко години, преди намалението да се наблюдава при ретроспективни откази.

  • B20, ХИВ заболяването (СПИН) е понижено от MCC до CC.

В миналото това не е била целенасочена диагноза. Въпреки това не би трябвало да има изненади, ако платците измислят някои креативни стратегии за отказ, свързани със секвенирането, за да извадят искове от DRG на основната диагностична категория (MDC 25) и в DRG, където B20 ще бъде CC.

Елена Милър е директор по кодиране на одита и образованието в здравна система.

2 коментара

Елена Милър

Работил съм от двете страни на оградата. Работил съм и като одитор на RAC, и като търговски платец DRG Validator. В момента съм отговорен за управлението на откази и виждам 100% от отказите за DRG, получени от моята здравна система. Постът ми по никакъв начин не е предназначен да бъде удар на специалистите по кодиране, наети от компаниите, отговорни за извършването на тези одити. Отново виждам 100% от отказите, които моята здравна система получава от различни компании, а някои са направо груби. Доставчиците получават откази, които са в пряк конфликт с официалните указания за кодиране. Доставчиците получават откази, които се основават на клиничните определения на платеца, а не на индустриалните стандарти. Доставчиците получават различен дял от констатациите за свръхплащане. Оценявам тези платци, които полагат всички усилия да следват официалните насоки за кодиране, но за съжаление не всички са.

Кати ДеПоало

Елън, бих искала да ви благодаря за усилията ви да информирате членството за предстоящите промени за ФГ 2019. Разочарована съм обаче от ударите, които предприемате от квалифицирани професионалисти, отговорни за целостта на данните и идентификацията на плащанията. Като професионалисти ние се придържаме към най-високите стандарти, включително Етичния кодекс на AHIMA, и сме членове с добро име в AHIMA. Вярвам, че този блог би бил по-добре обслужван, ако представлява интересите на всички членове, независимо от фокуса на кодирането.