Уберкулозата (ТБ) заемаше почетно място през цялата история на болестта като бич с несравнимо въздействие върху човечеството по отношение на заболеваемостта, смъртността и икономическите разходи. До революционното изясняване на етиологията на Робърт Кох през 1882 г., тази болест вдъхва страхопочитание, социална стигма, разнообразие от широкообхватни, но до голяма степен неефективни лекарства и дори стимулира художествен плам в проза, поезия и живопис. Следователно, както на настоящите, така и на бъдещите лекари е да погледнат назад, да разпознаят и запомнят множеството индивиди и дисциплини, допринесли (и понякога отклонени от) разбирането за тази болест, за която Джон Бунян през 1680 г. е намекнал като „капитанът на всички тези мъже на смъртта ... Потребление ”.2

animalcula

Тази статия насочва вниманието към туберкулозата през ерата преди Кох, от нейната семантика и епоними, до множество индивиди (признати или забравени), които формират част от разказа за това заболяване или като откриватели, или като страдащи. Тези погледи от минали еони, предшестващи забележителното откритие на Кох на туберкулозния бацил, предлагат по-задълбочена представа за сложните взаимодействия между болести, открития и социални интерпретации.

Античност и семантика

Епоними, евфемизми и метафори

„Голямата бяла чума“, различна от скандалната „черна чума“, която също е взела своето влияние върху човешката раса, е метафорична препратка към епидемичното разпространение на туберкулозата в Европа между 17 и 19 век, свързано с неизбежното смъртност. Сега, разбира се, знаем, че двете заболявания имаха само една обща тема - бактериалната инфекция - и че те се различаваха значително в епидемиологията и в остротата на клиничните прояви. В същото време препратките към туберкулозата като „злото на краля“ подсказваха, че панацеята се крие в лечебните сили на „кралския щрих“ .7

Антон Гон (1866–1936), австрийски патолог, отдава името си на термините „фокус на Гон“ и „комплекс на Гон“ (субплеврална първична белодробна лезия при деца и съответно дрениращия лимфен възел). външният вид се нарича „комплекс на Ранке“. Сър Персивал Пот, пионер-хирург в Англия от 18-ти век, описа деформацията, наподобяваща гибус на срутени съседни туберкулозни прешлени, която неизтривно записа името му в летописите на медицината, когато тази деформация беше едноименно наречена „болест на гръбначния стълб на Пот“.

Туберкулозен гранулом в кората на мозъка, който може да се пробие в субарахноидалното пространство, причиняващо туберкулозен менингит, стана известен като фокус на Рич след американския патолог Арнолд Райс Рич (1893–1968) .12 Терминът лупус за улцерираната туберкулозна лезия на кожата олицетворява нейната вълча подобна хищност, вирулентност и способността й за унищожаване.13

Професионалната опасност от имплантиране на туберкулоза (tuberculosis verrucosa cutis) е илюстрирана с термина „просекторска брадавица“, който може да бъде придобит с еднаква лекота от такива различни специалисти като анатоми, патолози, месари или ветеринарни лекари.

В ерата преди антибиотиците едно от животозастрашаващите усложнения е масивна хемоптиза поради разкъсване на псевдоаневризма на бронхиалните или белодробните съдове; това усложнение е известно едноименно като аневризма на Расмусен, след като Фриц Расмусен, датски лекар, описва появата му в 11 аутопсични случая.

Патофизиология и клинични прояви

Докато Хипократ смята туберкулозата за наследствена болест, Аристотел и Ибн Сина, 16 може би по-точно, я определят като зараза. Република Лука в Тоскана, Италия, издава указ през 1699 г., който подчертава инфекциозния характер на болестта, необходимостта от уведомяване и процедурите за дезинфекция, необходими за тленните останки.17 Векове по-късно, през 1546 г., Джироламо Фракасторо донася преносимата природа на болестта отново на преден план в своя трактат De Contagione.18. Аретей от Кападокия предоставя гротескни, но точни описания на физиономията на фтизиатричен пациент:

Глас дрезгав; шия леко огъната, нежна, не гъвкава, донякъде удължена; пръстите тънки, но ставите са дебели; само от костите фигурата остава, тъй като месестите части се губят; ноктите на пръстите са изкривени, пулпите им са свити и плоски. Нос остър, тънък; бузи изпъкнали и червени; очи кухи, блестящи и блестящи; подути, бледи или жълти на лице; тънките части на челюстите почиват на зъбите като сякаш усмихнати; в противен случай от трупно отношение. 19.

През 1720 г., много преди появата на микроскопията и визуализирането на бацила от Кох, английският лекар Бенджамин Мартен за пръв път повдигна възможността за „прекрасно дребни създания“, животни, причиняващи болестта.20 Френският лекар, Гаспард Бейл (1774–1816) класифицирани 6 вида белодробна консумация: хронична язва; гранулиран; меланотичен; язвен; калкулозна и ракова (съответстваща на фиброзно; милиарна; антракотична; абсцес; съответно калцифицирани лезии и истински ракови заболявания) .21 Неговият колега Рене Лаенек изобретява стетоскопа през 1816 г., който позволява аускултацията на туберкулозния гръден кош, като го помаза за авторитет по белодробна патология и диагностика. Неизбежно този контакт с пациенти с туберкулоза причинява смъртта му само на 46 години. 18,21,22 По този начин той се присъединява към редиците на много лекари, починали след продължително посещение на техните пациенти с туберкулоза.

Епидемиология и социално-политическа динамика

В различни епохи на социалната еволюция в Япония групите, податливи на туберкулоза, включват млади жени от висок клас, високо талантливи млади мъже (18-ти век) или жени-мелнички (по време на индустриалната революция) .6 Известно е универсалното предразположение претъпкан живот в нехигиенична обстановка, често, но не винаги, придружаване на бедността. По-конкретно, професионалните белодробни заболявания (силикоза) и метаболитните състояния (диабет) осигуряват места за размножаване на инфекцията, за да процъфтяват. Политическите движения често се основават и допринасят за осъждането на „инфекцията“ като причина за туберкулоза. Синдикалисткото движение през 19-ти век във Франция използва болестта като събирателна точка, за да призове за по-кратко работно време, което се счита за основна причина за неспособността на работническата класа да се бори с хроничните заболявания.

Днес сблъсъците за надмощие на една етиологична теория над друга могат да бъдат безстрастно разрешени; богатството от знания показва, че при повечето хронични инфекциозни заболявания храненето, професията, личните навици, хигиената и имунитетът са неразривно свързани.

Показателната поговорка, че „историята се повтаря“ е очевидна в неотдавнашен коментар за увеличения брой случаи на туберкулоза в Лондон, който сочи пръст към две групи от населението: имигранти, населяващи квартали със сходни условия на живот с викторианска Англия, и затвори с отвратителна околност. Той предупреждава за възраждането на „бялата чума“ при липса на своевременен политически и финансов ангажимент.23 Плътно следвайки тези предразположени популации са жертви на геополитически обстоятелства или човешки слабости като мигранти, бежанци, бездомници, потребители на наркотици и човешки имунен дефицит заразени с вируса (ХИВ) групи. Всичко това изисква социално-политически действия, тъй като е сигурно, че краят на „бялата чума“ не се вижда никъде.24

Лечение и профилактика

Художествен романтизъм срещу социализираната демонизация

През 18 век богата литература издига болната бледност на туберкулозните фации до поетично и романтично състояние. „Les Misérables“ на Виктор Юго и операта „Бохема“ на Пучини изобразиха точни портрети на консумативни герои. Деликатната привлекателност на тези изстрадали, но справедливи жени напои публиката с болезнено очарование за тази неразбираема и на пръв поглед непобедима болест. Жертвите на тази бавна смърт се смятаха за „изкупени“ или „осъдени“ от тази съдба, в зависимост от това дали обществото ги възприема като невинни или зли. Туберкулозните страдания на Джон Кийтс и неговите необикновени поетични творения дори се приписват по някакъв странен начин на възпламеняване на ума, докато тялото губи от болестта.

Това прославяне рязко контрастира със социалния остракизъм на цели семейства, след като разбирането за комуникативната природа на ТБ се вкорени. Изгонването на засегнатия от туберкулоза Фредерик Шопен от Палма, Майорка (където той беше отишъл да се възползва от чистия въздух), от нетолерантно и страшно гражданство отразява противоположните възгледи за етиологията на континента. Докато северноевропейците го смятат за наследствен, южните го смятат за заразен

Крал Тутанкамон, Емили Бронте, Елизабет Браунинг, Антон Чеков, Робърт Бърнс, Джон Кийтс, Д. Х. Лорънс и Фредерик Шопен са само няколко от стотиците известни и талантливи исторически личности, чийто необикновен принос към цивилизацията е прекъснат от потреблението.

Забрава срещу звезди

През 1865 г. френският военен лекар Жан-Антоан Вилен демонстрира заразната природа на болестта чрез своите експерименти върху патогенността на животните. Наблюденията му обаче бяха обречени на неизвестност поради яростната опозиция от неговия гласовит съвременник Херман Пиду, който изрази презрение към теория, която оспорва класическите знания. Пиду изрази страх от социалната стигма, която би виктимизирала страдащите, ако се позволи на тази концепция да се утвърди. Преобладаващите понятия за епидемиология приписват „консумация на богатите“ на хронични заболявания, мързел, отпуснатост, преяждане и амбиция; Вместо това „консумацията на бедните“ се дължи на невежество, преумора, недохранване и липса на хигиена. Този контрастен списък с навици и поведенчески практики поставя под въпрос достоверността на научното изследване, което му е позволило да остане неподвижно. През 1882 г. брилянтната експозиция на Кох в Берлинското физиологично общество - подкрепяща несъмнено често злокачествената „теория на зародишите“ на неговия предшественик - осигурява мястото му в историята. По този начин той получи признанието за одобрение на проницателните заключения на Вилемин, което беше отказано на самия Вилемин

Доказана теория за зародишите: Кох повдига завесата

Идентификацията на Кох за туберкулозния бацил през 1882 г. - постижение, за което през 1905 г. му е присъдена Нобелова награда за физиология или медицина - и постулатите на Кох се превръщат в златния стандарт за установяване на причинно-следствена връзка между инфекциозен агент и произтичащата от него болест. Това преломно откритие и бързият напредък в диагностиката, профилактиката и терапията, последвали през следващите 100 години, заслужават да бъдат разгледани в друго изложение по въпроса в следващ брой.

Уроци от историята на туберкулозата

Тази кратка история на туберкулозата в епохата преди Кох предлага панорамен изглед на незавидна борба в разбирането на страховита инфекциозна болест. Хората на науката се разхождаха из пъзел от факти и митове; по ирония на съдбата мнозина са били „консуматори“. Процедурите за прокуратура (за съжаление, умираща практика днес) и изследване на патологичната анатомия осигуряват голяма част от богатството от знания за този период. Творческите изкуства представляват обществените представи за времето по отношение на болестта и много социално-политически политики са сами по себе си. Многобройни приноси засилиха, а споровете обогатиха неумолимия напредък, водещ до забележителната идентификация на Кох на туберкулозния бацил. Няма съмнение обаче, че познаването на минали преживявания ни просвещава да се изправим пред все още неизвестни предизвикателства в бъдещето на медицината - защото историята често се повтаря!