На тази страница:

герб

Гастроезофагеалната рефлуксна болест или ГЕРБ се появява, когато долният езофагеален сфинктер (LES) не се затваря правилно и съдържанието на стомаха изтече обратно или рефлукс в хранопровода. LES е мускулен пръстен в долната част на хранопровода, който действа като клапан между хранопровода и стомаха. Хранопроводът пренася храна от устата до стомаха.

Когато рефлуксната стомашна киселина докосне лигавицата на хранопровода, тя предизвиква усещане за парене в гърдите или гърлото, наречено киселини. Течността може дори да бъде вкусена в задната част на устата и това се нарича киселинно храносмилане. Случайните киселини са често срещани, но не означава непременно, че човек има ГЕРБ. Киселини, които се появяват повече от два пъти седмично, могат да се считат за ГЕРБ и в крайна сметка могат да доведат до по-сериозни здравословни проблеми.

Всеки, включително бебета, деца и бременни жени, може да има ГЕРБ.

Какви са симптомите на ГЕРБ?

Основните симптоми са постоянни киселини и киселинна регургитация. Някои хора имат ГЕРБ без киселини. Вместо това изпитват болка в гърдите, пресипналост сутрин или проблеми с преглъщането. Може да почувствате, че имате храна, заседнала в гърлото или че се задавяте или гърлото ви е стегнато. ГЕРБ може също да причини суха кашлица и лош дъх.

ГЕРБ при деца

Проучванията * показват, че ГЕРБ е често срещано явление и може да бъде пренебрегвано при кърмачета и деца. Това може да причини повтарящо се повръщане, кашлица и други дихателни проблеми. Виновни са обикновено незрелите храносмилателни системи на децата и повечето бебета израстват от ГЕРБ до 1-годишна възраст. И все пак трябва да говорите с лекаря на детето си, ако проблемът се появява редовно и причинява дискомфорт. Вашият лекар може да препоръча прости стратегии за избягване на рефлукс, като оригване на бебето няколко пъти по време на хранене или задържане на бебето в изправено положение за 30 минути след хранене. Ако детето ви е по-голямо, лекарят може да препоръча да се избягва

  • газирани напитки, които съдържат кофеин
  • шоколад и мента
  • пикантни храни като пица
  • кисели храни като портокали и домати
  • пържени и мазни храни

Избягването на храна 2 до 3 часа преди лягане също може да помогне. Лекарят може да препоръча на детето да спи с вдигната глава. Ако тези промени не помогнат, лекарят може да предпише лекарство за вашето дете. В редки случаи детето може да се нуждае от операция.

* Юнг АД. Гастроезофагеален рефлукс при кърмачета и деца. Американски семеен лекар. 2001 г.; 64 (11): 1853-1860.

Какво причинява ГЕРБ?

Никой не знае защо хората получават ГЕРБ. Хиаталната херния може да допринесе. Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха е над диафрагмата, мускулната стена, която отделя стомаха от гърдите. Диафрагмата помага на LES да предотврати изтичането на киселина в хранопровода. Когато има хиатална херния, по-лесно киселината излиза. По този начин хиаталната херния може да причини рефлукс. Хиатална херния може да се случи при хора на всяка възраст; много иначе здрави хора над 50 години имат малък.

Други фактори, които могат да допринесат за ГЕРБ, включват

  • употреба на алкохол
  • наднормено тегло
  • бременност
  • пушене

Също така, някои храни могат да бъдат свързани с рефлуксни събития, включително

  • цитрусови плодове
  • шоколад
  • напитки с кофеин
  • мазни и пържени храни
  • чесън и лук
  • ментови аромати
  • пикантни храни
  • храни на основата на домати, като сос от спагети, чили и пица
[Горна част]

Как се лекува ГЕРБ?

Ако сте имали киселини или някой от другите симптоми за известно време, трябва да посетите Вашия лекар. Може да поискате да посетите интернист, лекар, специалист по вътрешни болести, или гастроентеролог, лекар, който лекува заболявания на стомаха и червата. В зависимост от това колко тежка е вашата ГЕРБ, лечението може да включва една или повече от следните промени в начина на живот и лекарства или операция.

Промени в начина на живот

  • Ако пушите, спрете.

Не пийте алкохол.

Отслабнете, ако е необходимо.

Яжте малки ястия.

Носете свободни дрехи.

Избягвайте да лежите 3 часа след хранене.

  • Повдигнете главата на леглото си на 6 до 8 инча, като поставите дървени блокове под стълбовете за легло - само използването на допълнителни възглавници няма да помогне.

    • Лекарства

    Вашият лекар може да препоръча антиациди без рецепта, които можете да закупите без рецепта, или лекарства, които спират производството на киселина или помагат на мускулите, които изпразват стомаха ви.

    Антиациди, като Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Pepto-Bismol, Rolaids и Riopan, обикновено са първите лекарства, препоръчани за облекчаване на киселини и други леки симптоми на ГЕРБ. Много марки на пазара използват различни комбинации от три основни соли - магнезий, калций и алуминий - с хидроксидни или бикарбонатни йони, за да неутрализират киселината в стомаха ви. Антиацидите обаче имат странични ефекти. Магнезиевата сол може да доведе до диария, а алуминиевите соли - запек. Алуминиевите и магнезиевите соли често се комбинират в един продукт, за да балансират тези ефекти.

    Антиацидите на калциевия карбонат, като Tums, Titralac и Alka-2, също могат да бъдат допълнителен източник на калций. Те могат да причинят и запек.

    Пенообразуващи агенти, като Gaviscon, действайте, като покриете стомашното си съдържание с пяна, за да предотвратите рефлукс. Тези лекарства могат да помогнат на тези, които нямат увреждане на хранопровода.

    H 2 блокери, като циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75), възпрепятстват производството на киселина. Те се предлагат в рецепта и без рецепта. Тези лекарства осигуряват краткосрочно облекчение, но H2-блокерите без рецепта не трябва да се използват повече от няколко седмици наведнъж. Те са ефективни за около половината от тези, които имат симптоми на ГЕРБ. Много хора се възползват от приемането на H 2 блокери преди лягане в комбинация с инхибитор на протонната помпа.

    Инхибитори на протонната помпа включват омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и езомепразол (Nexium), които се отпускат по лекарско предписание. Инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни от H 2 блокерите и могат да облекчат симптомите при почти всеки, който има ГЕРБ.

    Друга група лекарства, прокинетика, помага за укрепване на сфинктера и кара стомаха да се изпразни по-бързо. Тази група включва бетанехол (урехолин) и метоклопрамид (Reglan). Метоклопрамид също подобрява мускулното действие в храносмилателния тракт, но тези лекарства имат чести странични ефекти, които ограничават тяхната полезност.

    Тъй като лекарствата действат по различен начин, комбинациите от лекарства могат да помогнат за контролиране на симптомите. Хората, които получават киселини след ядене, могат да приемат както антиациди, така и H 2 блокери. Антиацидите работят първо, за да неутрализират киселината в стомаха, докато H 2 блокерите действат върху производството на киселина. Докато антиацидът спре да работи, H2 блокерът ще спре производството на киселина. Вашият лекар е най-добрият източник на информация за това как да използвате лекарства за ГЕРБ.

    Ами ако симптомите продължават?

    Ако киселините ви не се подобрят с промени в начина на живот или лекарства, може да се наложи допълнителни тестове.

      A рентгенография на бариева лястовица използва рентгенови лъчи, за да помогне за откриване на аномалии като хиатална херния и тежко възпаление на хранопровода. С този тест изпивате разтвор и след това се правят рентгенови лъчи. Леко дразнене няма да се появи при този тест, въпреки че стесняването на хранопровода - наречено стриктура - язви, хиатална херния и други проблеми.

    Горна ендоскопия е по-точна от рентгенографията на бариева лястовица и може да се извърши в болница или лекарски кабинет. Лекарят ще напръска гърлото ви, за да го изтръпне и ще плъзне по тънка, гъвкава пластмасова тръба, наречена ендоскоп. Малка камера в ендоскопа позволява на лекаря да види повърхността на хранопровода и да търси аномалии. Ако сте имали умерени до тежки симптоми и тази процедура разкрива нараняване на хранопровода, обикновено не са необходими други тестове за потвърждаване на ГЕРБ.

    Лекарят може да използва малка пинсета (форцепс) в ендоскопа, за да отстрани малко парче тъкан за биопсия. Биопсията, разгледана под микроскоп, може да разкрие щети, причинени от киселинен рефлукс, и да изключи други проблеми, ако не бъдат открити заразяващи организми или необичайни израстъци.

  • В амбулатория изследване за мониторинг на рН, лекарят поставя малка тръбичка в хранопровода, която ще остане там в продължение на 24 часа. Докато се занимавате с нормалните си дейности, той измерва кога и колко киселина излиза в хранопровода. Този тест е полезен при хора със симптоми на ГЕРБ, но без увреждане на хранопровода. Процедурата е полезна и при откриване дали дихателните симптоми, включително хрипове и кашлица, се предизвикват от рефлукс.

    • Хирургия

    Хирургията е опция, когато лекарствата и промените в начина на живот не работят. Хирургията може също да бъде разумна алтернатива на цял живот на лекарства и дискомфорт.

    Фундопликация, обикновено специфичен вариант, наречен фундопликация на Nissen, е стандартното хирургично лечение на ГЕРБ. Горната част на стомаха е обвита около LES за укрепване на сфинктера и предотвратяване на киселинен рефлукс и за възстановяване на хиатална херния.

    Тази процедура за фундопликация може да се извърши с помощта на лапароскоп и изисква само малки разрези на корема. За да извършат фундопликацията, хирурзите използват малки инструменти, които държат малка камера. Лапароскопската фундопликация се използва безопасно и ефективно при хора от всички възрасти, дори бебета. Когато се извършва от опитни хирурзи, процедурата е толкова добра, колкото стандартната фундопликация. Освен това хората могат да напуснат болницата за 1 до 3 дни и да се върнат на работа след 2 до 3 седмици.

    През 2000 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри две ендоскопски устройства за лечение на хронична киселини. Системата Bard EndoCinch поставя шевове в LES, за да създаде малки гънки, които помагат за укрепване на мускулатурата. Системата Stretta използва електроди, за да създаде малки разрези на LES. Когато порязванията заздравяват, тъканта на белега помага за укрепване на мускулатурата. Дългосрочните ефекти на тези две процедури са неизвестни.

    Имплант

    Наскоро FDA одобри имплант, който може да помогне на хора с ГЕРБ, които искат да избегнат операция. Enteryx е разтвор, който става гъбест и подсилва LES, за да предпази стомашната киселина от изтичане в хранопровода. Той се инжектира по време на ендоскопия. Имплантът е одобрен за хора, които имат ГЕРБ и които се нуждаят и реагират на инхибитори на протонната помпа. Дългосрочните ефекти на имплантанта са неизвестни.

    Какви са дългосрочните усложнения на ГЕРБ?

    Понякога ГЕРБ може да причини сериозни усложнения. Възпалението на хранопровода от стомашна киселина причинява кървене или язви. Освен това, белезите от увреждане на тъканите могат да стеснят хранопровода и да затруднят преглъщането. Някои хора развиват хранопровода на Барет, където клетките в лигавицата на хранопровода придобиват ненормална форма и цвят, което с течение на времето може да доведе до рак.

    Също така, проучванията показват, че астмата, хроничната кашлица и белодробната фиброза могат да бъдат влошени или дори причинени от ГЕРБ.

    За информация относно хранопровода на Барет, моля, вижте информационния лист за хранопровода на Барет от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.

    Точки за запомняне

    • Киселините, наричани още киселинно храносмилане, са най-честият симптом на ГЕРБ. Всеки, който изпитва киселини два пъти седмично или повече, може да има ГЕРБ.

    Можете да имате ГЕРБ, без да имате киселини. Вашите симптоми могат да бъдат прекомерно изчистване на гърлото, проблеми с преглъщането, чувството, че храната е заседнала в гърлото, парене в устата или болка в гърдите.

    При кърмачета и деца ГЕРБ може да причини повтарящо се повръщане, кашлица и други дихателни проблеми. Повечето бебета израстват от ГЕРБ до първия си рожден ден.

    Ако използвате антиациди повече от 2 седмици, време е да посетите лекар. Повечето лекари могат да лекуват ГЕРБ. Или може да искате да посетите интернист - лекар, специалист по вътрешни болести - или гастроентеролог - лекар, който лекува стомашно-чревни заболявания.

    Лекарите обикновено препоръчват начина на живот и диетата за облекчаване на киселини. Много хора с ГЕРБ също се нуждаят от лекарства. Операцията може да е опция.

    Надежда чрез изследвания

    Никой не знае защо някои хора, които имат киселини, развиват ГЕРБ. Възможно е да участват няколко фактора и се провеждат изследвания на много нива. Изследват се рискови фактори - това, което кара някои хора да получат ГЕРБ, но не и други, както и ролята на ГЕРБ при други състояния като астма и бронхит.

    Ролята на хиаталната херния при ГЕРБ продължава да се обсъжда и изследва. Това е сложна тема, защото някои хора имат хиатална херния, без да имат рефлукс, докато други имат рефлукс, без да имат херния.

    Необходими са много изследвания за ролята на бактерията Helicobacter pylori. Способността ни да елиминираме H. pylori е отговорен за намалените нива на язвена болест и някои видове рак на стомаха. В същото време се увеличават ГЕРБ, хранопровода на Барет и раковите заболявания на хранопровода. Изследователите се чудят дали да имат H. pylori помага за предотвратяване на ГЕРБ и други заболявания. Резултатите от това изследване ще повлияят значително на бъдещото лечение.