За първи път в живота си трябваше да гледам какво ям. Резултатите от теста за глюкозен толеранс на 22 седмици от първата ми бременност разкриха, че имам гестационен захарен диабет (GDM). След това бях хванат в интензивен режим на медицинска намеса, който включваше

диабет

до 7 теста за кръвна захар на ден,

проверка на кетоза 3 пъти на ден (прочетете: пикаене на пръчка),

20 минути упражнения след всяко хранене,

инжектиране на инсулин до два пъти на ден,

лабораторни изследвания (прочетете: пикаене в чаша) средно веднъж седмично,

тестове без стрес два пъти седмично към края на бременността (все още пикаещи в чаша) и

разбира се, срещи за диетично консултиране.

Работих усилено всеки ден, за да контролирам нивата на кръвната си глюкоза, следвайки вярно графика на бодене, пикаене, инжектиране и упражнения. Исках да бъда послушен пациент: ако не мога да направя необходимото, за да осигуря здравето на нероденото си дете, каква майка щях да бъда? С диагнозата GDM резултатът ми като добра майка беше на линия.

Какви точно бяха целевите нива на глюкоза в кръвта? Интересното е, че това, което изглеждаше добре за един семеен лекар, засягаше друг. След това имаше акушер, който не се съгласи и с двамата семейни лекари. Открих различни подходи за насочване на нивата на кръвната захар и различни подходи за дозиране на инсулин. Единствената тема, по която бих могъл да се съглася, беше диетата.

Канадското ръководство за храна срещу нисковъглехидратна диета

Канадският хранителен справочник 1 изглежда е крайъгълният камък в диетичното консултиране за пациенти с диабет - ако можех просто да се науча да следвам ръководството за храни, тогава моята GDM би била на прав път. Открих обаче, че когато следвах ръководството, нивата на кръвната ми глюкоза бяха трудни за контрол. Плодовете често се нарушават, както и хлябът и зърнените храни с високо съдържание на фибри. Затова направих свое собствено проучване, за да разбера какво става. Открих, че някои от медицинската общност се хващат на Canada’s Food Guide, вярвайки, че препоръчителният прием на въглехидрати е твърде висок за пациенти с диабет. Намерих доказателствата убедителни и започнах да ограничавам приема на въглехидрати. Чрез вариране на количеството и вида на въглехидратите, които ядох, бях много по-добре в състояние да регулирам нивата на кръвната си глюкоза, отколкото когато изпълнявах указанията, дадени ми от диетолога. Това беше вълнуващо. За мен беше много по-лесно да се съобразявам с целите на кръвната захар - и да бъда добрата майка, каквато исках да бъда - ако ям храни с ниско съдържание на въглехидрати, отколкото ако спазвам диетичните насоки. Резултатът: по-малко инсулин.

Моят ентусиазъм за диета с ниско съдържание на въглехидрати обаче беше съчетан с объркването и пренебрежението ми от медицинските специалисти. „Вие се гладувате“, каза един акушер. Този коментар беше озадачаващ, като се има предвид, че се хранех толкова, колкото исках (както е типично при нисковъглехидратна диета) и наддаването на тегло с бременността беше в рамките на нормалното. Ултразвуковото сканиране показа, че бебето също е с добри размери. „Броят ви на кръвна захар е твърде нисък“, каза семеен лекар. Това беше най-честата критика, която получих. Смятало се е, че кетоните, освободени по време на диета с ниско съдържание на въглехидрати, пречат на развитието на нервната система на плода. Чудех се за това: някои популации се хранят с кетогенни диети в продължение на еони (напр. Инуитите) и не открих изследвания, които да демонстрират широко забавяне в развитието на тази популация. От решаващо значение за мен беше, че кетозата е естествен биологичен процес, който тялото е развило, за да поддържа постоянен енергиен запас за майката и бебето. Защо ни е удобно да въвеждаме синтетичен инсулин на бременни жени, докато на кетоните, които са естествен енергиен източник, се гледа толкова скептично?

Резултат от добра майка

Въпреки успеха ми в управлението на нивата на кръвната ми глюкоза, постоянно срещах резистентност към диетичния си подход. Когато нивата на кръвната ми глюкоза се смятаха за твърде ниски, на мен се гледаше с неодобрение и ми се даваше указание да ям повече въглехидрати (оценка на добра майка ниска) След това, когато броят на глюкозата в кръвта ми се повиши, бях поздравен, дори ако тази диетична промяна налагаше повишени дози инсулин (резултат на добрата майка нагоре). Този подход към управлението на диетата ефективно извади от ръцете ми контрола върху нивата на кръвната ми глюкоза. Да се ​​съобразявам като някой с GDM означаваше да ям това, което ми беше казано, независимо от ефекта върху нивата на кръвната ми глюкоза. И стабилизиране на тези нива? Е, това в крайна сметка беше в ръцете на лекарите.

Превключване на предавките

Повдигам този въпрос с надеждата, че медицинската общност може да преразгледа предимствата и недостатъците на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за лечение на диабет тип 2. Според моя опит липсва разбиране за диетите с ниско съдържание на въглехидрати, тяхното съдържание и тяхната ефективност. Има и реакция на коляно, която ограничава способността ни да използваме този прост и ефективен терапевтичен инструмент. Очевидно има място за повече диалог и повече изследвания за диети с ниско съдържание на въглехидрати за GDM, особено в светлината на съществуващите изследвания, които показват успеха на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за пациенти с диабет тип 2. 2, 3 По-нататъшен диалог и проучване на терапевтичния потенциал на диетите с ниско съдържание на въглехидрати може да даде на пациентите и лекарите мощен нефармакологичен инструмент, с който да контролират нивата на кръвната глюкоза и по този начин може би ще подобрят спазването и овластяването на пациентите.

Бележки под линия

La traduction en français de cet article se trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juillet 2011 а ла страница e239.

Конкуриращи се интереси

Изказаните мнения в коментари са тези на авторите. Публикуването не означава одобрение от Колежа на семейните лекари на Канада.