Свързано мнение

Времето на наднорменото наддаване на тегло в нашия жизнен цикъл има значение

промяна

  1. Чен Чен, магистър студент 12,
  2. Yi Ye, докторант 12,
  3. Янбо Джанг, докторант 12,
  4. Xiong-Fei Pan, изследовател след докторантура 12,
  5. Пан, професор 12
  1. 1 Катедра по епидемиология и биостатистика, Училище за обществено здраве, Медицински колеж Тонджи, Университет за наука и технологии Huazhong, Ухан, 430030, Китай
  2. 2 Министерство на образованието Ключова лаборатория за околната среда и здравето и Държавна ключова лаборатория за опазване на околната среда (инкубация), Училище за обществено здраве, Медицински колеж Тонджи, Университет за наука и технологии Huazhong, Ухан, 430030, Китай
  1. Кореспонденция на: Pan pananhust.edu.cn
  • Прието на 29 август 2019 г.

Резюме

Обективен Да се ​​изследва връзката между промените в теглото в зряла възраст и смъртността.

Дизайн Проспективно кохортно проучване.

Настройка Американско национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 1988-94 и 1999-2014.

Участници 36 051 души на възраст над 40 години с измерено телесно тегло и ръст на изходно ниво и припомнено тегло в млада възраст (25 години) и средна възраст (10 години преди изходното ниво).

Основни изходни мерки Всички причини и причини специфична смъртност от изходното ниво до 31 декември 2015 г.

Заключения Стабилното затлъстяване през зрялата възраст, наддаването на тегло от млада до средна възраст и загуба на тегло от средна до късна възраст са свързани с повишен риск от смъртност. Констатациите показват, че поддържането на нормално тегло през зрялата възраст, особено предотвратяването на наддаването на тегло в ранна възраст, е важно за предотвратяване на преждевременна смърт в по-късен живот.

Въведение

Въпреки че някои предишни кохортни проучвания съобщават, че повишаването на теглото от млада възраст до средна или късна възраст е свързано с повишен риск от смъртност, 891011 резултатите не са напълно съвместими, като някои проучвания не отчитат значителна връзка.1213 Някои проучвания установяват, че загубата на тегло е свързана с повишен риск от смъртност, 121415, докато други не. 1011 В допълнение, някои проучвания са имали само две измервания на теглото (от млада зряла възраст на около 20 години до изходното проучване), 9111415 използва подхода за анализ на траекторията, когато повече от две мерки за тегло са направени, 1617 или са проведени в определени групи, а не сред общата популация.1013 Предишно проучване в Националното проучване на здравето и храненето на САЩ (NHANES) 1988-2004 оценява връзките на смъртността от всички причини със състоянието на теглото на възраст 25 години, на 10 години преди изходното ниво и при базовото проучване сред възрастни с изходна възраст 50-74 години. използван при статистическото моделиране на историята на затлъстяването и предполага, че моделът на продължителност се представя добре при прогнозиране на смъртността.

Използвайки актуализирани данни от NHANES 1988-2014, ние имахме за цел да изследваме връзките между промените в теглото от млада възраст (възраст 25 години) до средна възраст (средна възраст 47 години) и до късна възраст (средна възраст 57 години) с всички причини и конкретни причини смъртност.

Методи

Проучвайте популация

Подробности за NHANES са описани другаде.19 Накратко, NHANES използва сложен, многоетапен метод за вземане на проби, за да събере национално представителни здравни данни за населението на САЩ. Провежда се периодично преди 1999 г. и непрекъснато след това. Данните са получени чрез лично интервю, мобилен физически преглед и лабораторни тестове.

В отчетения тук анализ включихме само участници на възраст 40 или повече години в основното проучване - т.е. 40 052 участници от наборите данни NHANES III (1988-94) и непрекъснатите NHANES (1999-2014), като се има предвид, че смъртта настъпи предимно в възрастни възрастни. Изключихме участниците, които са провели интервю за домакинство, но не са участвали във физическия преглед (n = 3198), тези без изходен ИТМ (n = 761) и тези без данни за смъртност (n = 42). Следователно общо 36 051 участници останаха в нашата кохорта за анализ (допълнителна фигура А).

Оценки за промяна на теглото и ковариати

Първо изследвахме връзките на ИТМ във всеки момент от времето и смъртността. В този анализ ние категоризирахме ИТМ в седем групи - поднормено тегло (3.0), 26 семейно положение (женен, разделен, включително овдовели и разведени групи и никога не женен), статус на тютюнопушене (никога, бивш и настоящ пушач), питейно състояние (не -пиец, ниско до умерено пиещо определено като пиене Таблица 1

Базови характеристики на участниците в проучването в NHANES 1988-2014 според моделите на промяна на теглото от възраст 25 години до изходното ниво *. Стойностите са числа (проценти), освен ако не е посочено друго

Връзки между теглото и моделите на промяна на теглото със смъртността

Сред 36 051 участници 10 500 смъртни случая са настъпили при средно проследяване от 12,3 години (358 980 човешки години), включително 2287 смъртни случая от сърдечни заболявания и 2316 от рак. Когато оценяваме състоянието на теглото във всеки момент от времето (допълнителна таблица Е), открихме линейна връзка между ИТМ на възраст 25 години и смъртност. Наднорменото тегло и затлъстяването са значително свързани с повишени рискове от смъртност от всички причини, докато поднорменото тегло не показва връзка. Когато участниците остареят, асоциацията започна да се променя във форма U; връзката между поднорменото тегло и смъртността стана значителна и по-силна, докато връзката със затлъстяването беше значително отслабена и връзката с наднорменото тегло стана нулева. Открихме подобни резултати, когато изключихме участници с преобладаващ диабет, сърдечно-съдови заболявания или рак в конкретния момент или ограничихме анализа до никога непушачи (допълнителна таблица Е).

Таблица 2 показва връзката между моделите на промяна на теглото през трите периода и риска от смъртност, като се използва стабилната нормална група като еталон. Както се очакваше, стабилните участници със затлъстяване са имали повишен риск от смъртност от всички причини през зрялата възраст, с коефициенти на риск от 1,72 (95% доверителен интервал 1,52 до 1,95) от 25 години до 10 години преди изходното ниво, 1,61 (1,41 до 1,84) от 25 години до изходното ниво и 1,20 (1,09 до 1,32) за 10-годишния период преди изходното ниво. Преминаването от диапазона на затлъстяване на възраст 25 години към диапазона на затлъстяването на 10 години преди изходното ниво е свързано с 22% по-висок риск от смъртност от всички причини (коефициент на риск 1,22, 1,11 до 1,33), докато коефициентът на риск е 1,01 (0,92 до 1.11) за периода от 25-годишна възраст до изходното ниво и 1,01 (0,88 до 1,15) през 10-годишния период преди изходното ниво. Групата с максимално наднормено тегло показва нулева връзка и през трите интервала от време, с коефициенти на риск от 1,05 (0,98 до 1,12), 0,92 (0,84 до 1,00) и 0,93 (0,84 до 1,02). Преминаването от затлъстяване към затлъстяване през 10-годишния период преди изходното ниво е свързано с 30% по-висок риск от смъртност от всички причини (съотношение на риска 1,30, 1,16 до 1,45); съотношението на риска е 1,22 (0,87 до 1,69) от 25-годишна възраст до 10 години преди изходното ниво и 1,13 (0,86 до 1,49) от 25-годишна възраст до изходното ниво.

Коефициенти на риск (95% CI) на смъртността с модели на промяна на теглото в зряла възраст в NHANES 1988-2014 *

Наблюдавахме подобни модели на резултати за смъртност от сърдечни заболявания (таблица 2) и сърдечно-съдови заболявания (допълнителна таблица F), но с малко по-силни оценки на ефекта. Например, коефициентът на риск за смъртност от сърдечни заболявания е 2,43 (1,84 до 3,20) за стабилно затлъстяване от 25 години до 10 години преди изходното ниво, 2,15 (1,58 до 2,92) от 25 години до изходно ниво и 1,44 (1,18 до 1,76) през 10-годишния период преди изходното ниво. По същия начин участниците, които не са били със затлъстяване на възраст 25 години, но са затлъстели на 10 години преди изходното ниво, са имали съотношение на риск от 1,49 (1,21 до 1,83) за смъртност от сърдечни заболявания. Освен това асоциациите със смъртността от сърдечно-съдови заболявания се определят главно от смъртността от сърдечно-съдови заболявания, а не от смъртността от инсулт (допълнителна таблица F). Въпреки това, размерът на пробата беше много по-малък за смъртността от инсулт. Не открихме значими връзки между промяната на ИТМ и смъртността от рак за всички групи за промяна на теглото във всеки интервал от време (таблица 2). За смъртните случаи от други причини резултатите обикновено са подобни на тези за смъртността от всякакви причини.

В стратифицираните анализи открихме значителни взаимодействия с изходната възраст, но не и със статуса на тютюнопушене и пола (фиг. 1), а асоциациите бяха по-силни сред участниците, които бяха на по-малко от 60 години на изходно ниво в сравнение с техните колеги. Когато се разслоиха по възраст при смърт, асоциациите бяха подобни на нашите основни резултати (допълнителна таблица I).

Асоциация на дозата и отговора между абсолютната промяна в теглото през зряла възраст и риска от смъртност от всякаква причина. Асоциациите бяха изследвани чрез многопроменливи модели на регресия на Кокс, базирани на ограничени кубични сплайни. Плътната линия представлява оценки на коефициентите на риск, а прекъснатата линия представлява 95% CI. Оценките на риска бяха коригирани за изходната възраст, пол, раса/етническа принадлежност, ниво на образование, ниво на съотношението на семейните доходи и бедност, семейно състояние, статус на пиене и тютюнопушене, ниво на физическа активност в свободното време, резултати от индекса за здравословно хранене, общото здравословно състояние и семейството анамнеза за диабет или инфаркт. За промяна на теглото от възраст 25 години до 10 години преди изходното ниво или към изходното ниво, теглото на възраст 25 години и височината на изходното ниво също са коригирани за. За промяна на теглото от 10 години преди изходното ниво към изходното ниво, теглото от преди 10 години и височината на изходното ниво също бяха коригирани. Стойностите на P за цялостната асоциация и стойностите на P за нелинейната асоциация бяха таблица 3

Коефициенти на опасност (95% CI) на смъртността от всички причини с групи за абсолютна промяна на теглото в зряла възраст в NHANES 1988-2014 *

Дискусия

В това голямо проспективно проучване на национално представителни възрастни в САЩ най-ниският риск от смъртност е при стабилни нормални участници, докато както стабилното затлъстяване през зрялата възраст, така и наддаването на тегло от млада до средна възраст са свързани с повишен риск от смъртност; освен това загубата на тегло от средна до късна възраст е била значително свързана с повишен риск от смъртност. Констатациите подчертават важността на поддържането на нормално тегло през зрялата възраст, особено предотвратяването на наддаване на тегло в ранна възраст, за намаляване на риска от смъртност в по-късен живот.

Сравнение с други проучвания

Няколко проучвания също са изследвали връзката на изменението на теглото от младите до късната възраст и риска от смъртност, но резултатите не са напълно последователни. Някои проучвания установяват, че наддаването на тегло през този период е свързано с повишен риск от смъртност от всякаква причина, 91011, докато други изследвания съобщават, че загубата на тегло, но не и наддаването на тегло, е свързана с повишен риск от смъртност, 1237, което е подобно на нашите резултати. Несъответствието може да се дължи на разликите в размера на извадката (вариращи от 2512 до 118 140) и значителни вариации в дефинициите за промяна на теглото в рамките на проучвания, които затрудняват директните сравнения. В допълнение, базовата възраст варира в различни проучвания и предишни проучвания показват, че връзката затлъстяване и смъртност е с тенденция да намалява с нарастването на възрастта.3839 Както също е показано в нашето проучване, връзката между наддаването на тегло и смъртността се отслабва, когато хората остаряват, докато асоциацията със загуба на тегло стана по-силна и значима в средата до късната възраст.

Силни страни и ограничения на обучението

Заключения и последици за общественото здраве

Нашето проучване установи, че стабилното затлъстяване през зрялата възраст и наддаването на тегло от млада до средна възраст е свързано с повишени рискове от всички причини и смъртност от сърдечни заболявания, както и загубата на тегло в средата до късната възраст. Необходими са бъдещи проучвания, за да се разгадаят механизмите, залегнали в връзката между промяната на теглото в зряла възраст и смъртността, особено връзките между промените в телесния състав и смъртността. В допълнение, тъй като загубата на тегло е по-малко постижима (само 1,4% от участниците са преминали от категория затлъстели към категория на затлъстяване от млада до късна възраст), нашите резултати показват, че предотвратяването на наддаване на тегло може да е по-важно. Взети заедно, констатациите показват, че поддържането на нормално тегло през цялата зряла възраст, особено предотвратяването на наддаване на тегло в ранна възраст, трябва да се насърчава, за да се намали рискът от преждевременна смърт. И накрая, все още са необходими допълнителни проучвания, за да се разгледат други свързани със здравето и затлъстяването резултати, а също така са оправдани клинични изпитвания за дългосрочните последици за здравето от загуба на тегло.

Какво вече е известно по тази тема

Високият индекс на телесна маса в зряла възраст е свързан с по-висок риск от преждевременна смърт

Научните доказателства за промяна на теглото от млада до късна зряла възраст или от средна до късна зряла възраст по отношение на риска от смъртност не са напълно последователни

Малко се знае за връзките между промяната на теглото в зряла възраст, особено от млада до средна възраст, и всички причини и причини специфична смъртност

Какво добавя това проучване

Повишаването на теглото от млада до средна възраст е свързано с повишен риск от смъртност от всички причини и сърдечни заболявания при възрастни в САЩ

Загубата на тегло през този период не е била свързана значително със смъртността и хората, които са останали със затлъстяване, са имали най-висок риск от смъртност

По време на зряла възраст връзката между наддаването на тегло и смъртността отслабва с увеличаване на възрастта, докато тази със загуба на тегло от средна до късна зряла възраст става по-силна и значима

Резултатите подчертават важността на поддържането на нормално тегло през зрялата възраст, особено предотвратяването на наддаването на тегло в ранна възраст, за предотвратяване на преждевременни смъртни случаи в по-късен живот

Бележки под линия

Сътрудници: CC, XFP и AP замислиха дизайна на изследването. CC и YY направиха статистическия анализ. CC и AP са написали ръкописа. Всички автори предоставиха критични ревизии на проекта и одобриха представения проект. Съответният автор удостоверява, че всички изброени автори отговарят на критериите за авторство и че никой друг, който отговаря на критериите, не е пропуснат. АП е гарант.

Финансиране: Това проучване беше подкрепено от безвъзмездни средства от Националната ключова програма за научни изследвания и развитие на Китай за AP (2017YFC0907504) и Китайската фондация за докторантура (№ 176596) и Международна стипендия за докторантски обмен на Китайския постдокторски съвет (No 20180062) към XFP. Финансистите не са играли роля в проектирането и провеждането на проучването; събиране, управление, анализ и интерпретация на данните; подготовка, преглед и одобрение на ръкописа; или решението за изпращане на ръкописа за публикуване.

Конкуриращи се интереси: Всички автори са попълнили единния формуляр за разкриване на ICMJE на адрес http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (достъпен при поискване от съответния автор) и декларират: няма подкрепа от страна на която и да е организация за изпратената работа, различна от тези описано по-горе; няма финансови взаимоотношения с организации, които биха могли да имат интерес от представената работа през предходните три години; няма други взаимоотношения или дейности, които биха могли да окажат влияние върху изпратената работа.

Етично одобрение: Одобрението на проучването от Националния център по здравеопазване и статистика Отборът за преглед на етиката на изследванията е отказан, тъй като изследването разчита на публично използвани, неидентифицирани вторични данни.

Декларация за прозрачност: Гарантът на ръкописа потвърждава, че ръкописът е честен, точен и прозрачен отчет за изследването, за което се докладва; че не са пропуснати важни аспекти на изследването; и че всички несъответствия от проучването, както е планирано (и, ако е уместно, регистрирани) са обяснени.

Споделяне на данни: Няма налични допълнителни данни.