Диагнозата може да бъде страшна, но можете да я управлявате с диета, упражнения и - ако е необходимо - лекарства.

което

Кредит. Марина Муун

От Линдзи Хънтър Лопес

Това ръководство първоначално е публикувано на 22 май 2019 г. в NYT Parenting.

Около пет години преди първата ми бременност ми казаха, че съм „преддиабетна“. Това означаваше, че нивата на кръвната ми захар бяха достатъчно високи, за да вдигнат тревога, но не чак толкова високи, че да имам пълноценен диабет. През следващата година успях да „обърна” състоянието чрез диета и упражнения. Така че бях обезсърчен, когато на около 28 седмици от бременността ми беше диагностициран гестационен диабет.

Както при диабет тип 1 или тип 2, гестационният диабет се получава, когато тялото ви не може да произвежда или използва достатъчно количество хормон за контрол на кръвната захар, инсулин, което може да доведе до скок на нивата на кръвната Ви захар до небезопасни нива. Но за разлика от тези форми на диабет, гестационният диабет се появява само по време на бременност.

А последните данни сочат, че все повече жени се диагностицират. Според анализ от 2016 г., публикуван в рецензираното списание B.J.O.G., случаите на гестационен диабет са скочили повече от 23 пъти през последните три десетилетия в Съединените щати. Днес G.D.M. засяга приблизително 7% от бременните жени всяка година.

Научих се сама да управлявам гестационния диабет с помощта на моя акушер-гинеколог и ендокринолог. За да ви помогна и вие да го управлявате, говорих с практикуващ гинеколог и двама ендокринолози и прочетох няколко научни изследвания, за да напиша това ръководство.

Какво да правя

  • Разберете риска.
  • Разпознайте признаците на Г.Д.М. - или липса на такава.
  • Изпробвайте се.
  • Пренастройте диетата си.
  • Упражнявай се редовно.
  • Сравнете лекарствата, ако е необходимо.
  • Изследвайте кръвната си захар у дома.

Разберете риска.

Точната причина за гестационен диабет е неизвестна, но много експерти смятат, че може да възникне в резултат на самата бременност. Няколко хормона, които помагат на вашата бременност - като естроген, кортизол и човешки плацентарен лактоген - могат да направят тялото ви по-устойчиво на инсулин.

Понякога обаче проблемите с инсулина са генетични. Азиатските, испаноморските и индианските жени, например, са склонни да бъдат диагностицирани с по-високи показатели от кавказките жени, тъй като те са по-генетично предразположени към инсулинова резистентност, каза д-р Линда А. Барбур, д-р, директор на клиниката за акушерски диабет в UCHealth Women Клиника за грижи в Аврора, Колорадо.

Но според д-р Barbour основният фактор, движещ глобалния ръст на случаите на гестационен диабет, е епидемията от затлъстяване. Между 2011 и 2015 г. броят на бременните жени с диагноза затлъстяване се е увеличил с 8 процента, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Допълнителното тегло може да повиши инсулиновата резистентност. И тъй като самата бременност е състояние на естествена инсулинова резистентност (жените трябва да увеличат производството си на инсулин два до три пъти по време на бременността), комбинирането на бременността със затлъстяването може да създаде твърде голямо препятствие, което тялото да преодолее самостоятелно.

Според д-р Barbour и д-р Alyssa Dweck, доктор по медицина, акушер-гинеколог в CareMount Medical в окръг Уестчестър, Ню Йорк, други фактори, които могат да увеличат риска от гестационен диабет, могат да включват:

Забременяване в „напреднала възраст на майката“ (клинична възраст 35 или повече години, но някои лекари използват възраст 40)

Анамнеза за синдром на поликистозните яйчници (хормонално разстройство, което може да повиши нивата на инсулин)

Предишна доставка на бебе с тегло 9 килограма или повече

Предишна диагноза преди диабет

Анамнеза за високо кръвно налягане, сърдечни заболявания или висок холестерол

Разпознайте признаците на Г.Д.М. - или липса на такава.

Според д-р Barbour най-сложната част от диагнозата гестационен диабет е, че нейните признаци често са незабележими. „G.D.M. се свързва с такава лека хипергликемия, която повечето жени няма да забележат “, каза тя.

Ако забелязвате симптоми - като умора, често уриниране или жажда, каза д-р Barbour - всъщност може да имате диабет тип 2, който не се разрешава след раждането като гестационен диабет. Или такива симптоми могат просто да бъдат нормални такива при бременност. В крайна сметка, каква бременна жена не е уморена?

„Въпросът е, че жените трябва да бъдат подложени на скрининг, тъй като те няма да имат симптоми“, каза д-р Barbour. Ако сте високорискови, Вашият лекар може да Ви препоръча да се тествате преди типичния период на тестване, който е между 24 и 28 седмици от бременността.

Изпробвайте се.

Между 24 и 28 седмици Вашият лекар ще нареди G.D.M. скринингов тест. Видът на теста ще зависи от това в кой лагер попада Вашият лекар (или здравна група): тези, които предпочитат Американския колеж по акушерство и гинекология диагностика, двустепенен метод (най-често използваният тест); или тези, които предпочитат по-новата версия с една стъпка от Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността. И двата теста се извършват между 24 и 28 седмици.

С първия метод ще пристигнете във вашата клиника, лаборатория или лекарски кабинет и ще изпиете сладка, сиропирана глюкозна напитка. Ще изчакате един час, след което ще вземете кръвно вземане, за да измервате колко глюкоза е в кръвта ви. Ако кръвната ви глюкоза скочи до ненормални нива, вие се проваляте и ще трябва да се върнете за тест за толерантност към глюкоза. Тестът за толерантност към глюкозата е тричасов тест, който включва гладуване през нощта, вземане на кръвта на първо място сутрин, след това разбъркване на друга гъста, сладка напитка. След това ще имате още три тегления на кръв - на едно-, дву- и тричасови марки. Ако едно (или две, в зависимост от Вашия лекар) от записаните нива на кръвната захар са повишени, ще Ви бъде поставен диагноза гестационен диабет. (Имах един, леко повишен, нещастен номер.)

По време на версията с една стъпка ще постиш през нощта, ще вземеш кръвта, след като пристигнеш в клиниката, след което ще изпиеш глюкозна напитка. Кръвта ви ще бъде взета на едно и два часа след консумацията на напитката. Ако една от трите стойности на глюкозата в плазмата е висока, ще получите диагноза.

Ако сте диагностицирани, незабавно обсъдете с Вашия лекар план за лечение, за да имате възможно най-добрия резултат за бременността си. Веднъж влезли в план за лечение (както е обсъдено по-долу), повечето жени (и техните бебета) контролират добре гестационния диабет. Останете на път с редовни посещения на вашия акушер, както и с диетолог или ендокринолог.

Пренастройте диетата си.

Едно от първите и най-прости неща, които можете да направите, когато сте диагностицирани с гестационен диабет, е да промените диетата си. Като цяло, най-добре е да се съсредоточите върху богата на зеленчуци и постни протеини; умерено в здравословни мазнини, плодове и пълнозърнести храни; и с ниско съдържание на захари, въглехидрати и наситени мазнини.

Простите въглехидрати и захари - като тези, съдържащи се в плодови сокове, газирани напитки, сладкиши, десерти, подсладители като мед и сироп, хляб и млечни продукти - могат да повишат нивата на кръвната Ви захар, така че е важно да ги избягвате. Според Националната медицинска библиотека по-малко от половината калории трябва да идват от въглехидрати.

Не елиминирайте всички въглехидрати, каза д-р Barbour. Сложните въглехидрати - като тези в киноата, лещата и кафявия ориз - имат полезни фибри и не повишават нивата на глюкоза толкова, колкото обикновените въглехидрати, така че е важно да ги включите. Протеинът също е важен и не повишава кръвната захар. Постните, богати на протеини храни като ядки, боб, семена, риба, пиле и пуйка са интелигентен избор.

Може да предположите, че мазнините са OK, но според д-р Barbour не всички мазнини са създадени равни. Храните с високо съдържание на наситени мазнини могат да доведат до скок на нивата на глюкозата, затова се фокусирайте върху храни, съдържащи ненаситени мастни киселини, като авокадо, зехтин и мазни риби като сьомга и скумрия. Яденето и лека закуска с малки количества храна през целия ден може да помогне да поддържате нивата на кръвната захар стабилни.

Упражнявай се редовно.

Ако имате гестационен диабет, важно е да получавате поне 30 до 60 минути умерени аеробни упражнения и упражнения за съпротива три пъти седмично. „Като цяло упражненията в продължение на 30 минути всеки ден са добър начин за поддържане на здравословно тегло“, казва д-р Barbour, „а разходката от 15 до 20 минути след хранене е отличен начин да се предотврати покачването на кръвната захар след хранене . "

Това може да бъде предизвикателство, когато сте изтощени от създаването на живот, но упражненията редовно помагат да се метаболизира кръвната захар и да се разпредели в клетките ви за енергийна употреба, вместо да се позволи да се натрупа до нездравословни нива. В някои случаи може да предотврати нуждата от лекарства.

По време на бременността си правех пренатална йога и ходех възможно най-много. Дори си купих елипсовидна машина (за съжаление това нямаше голяма полза). Плуването е страхотна тренировка с ниско въздействие и за бременни жени. Обсъдете възможните тренировъчни процедури с Вашия лекар.

Сравнете лекарствата, ако е необходимо.

Ако сте като приблизително 20 до 40 процента от жените, които не могат да контролират гестационния си диабет само чрез диета и упражнения, може да се предписват лекарства.

Според д-р Barbour инсулинът е златният стандарт за бременни жени, тъй като ефективно намалява нивата на кръвната захар, без да преминава през плацентата и да повлияе на бебето. Въпреки че инсулинът е най-безопасният вариант за бременни жени, той е скъп. В зависимост от вашата застраховка, тя може да работи около 360 долара на месец, според T1International с нестопанска цел. И тъй като доставчиците на здравни услуги трябва да ви научат как правилно да си инжектирате, това също отнема много време (и неприятно, ако ви отлагат игли).

Поради тези причини пероралните лекарства като метформин и глибурид придобиват популярност, според д-р Barbour, въпреки че преминават през плацентата и дългосрочните им ефекти са неизвестни. Говорете с Вашия лекар относно най-добрия план за лечение за Вас.

Изследвайте кръвната си захар у дома.

Независимо дали сте на лекарства или не, важно е да изследвате и наблюдавате кръвната си захар през целия ден, за да сте сигурни, че тя няма да стане твърде висока.

За да тествате кръвта си, ще трябва да вземете комплект за тестване, който можете да намерите в дрогерии като Walgreens и CVS и онлайн от търговци като Amazon. Те могат да варират на цена от около $ 15 до $ 50. Взех една в местния аптека, заедно с моите тест лентички (около 50 долара на месец със застраховка) и някои ланцети, малките игли, които убождат пръста ви (около 10 до 15 долара на месец). Освен това ще искате няколко алкохолни кърпички (около 2 или 3 долара за опаковка от 100 до 200), за да почистите пръста си преди тестване. Застрахователното покритие на доставките може да варира значително, затова се консултирайте с вашия оператор. В повечето случаи можете поне да платите с гъвкавите си разходи или спестовна сметка за здраве, ако имате такава.

След като използвате ланцет за убождане на върха на пръста си, изстисквате капка кръв върху тест лента и я плъзгате в системата си за мониторинг на кръвната захар. Ако показанията на кръвната Ви захар са между 60 и 140 милиграма на децилитър, в зависимост от това кога сте яли за последно, вие сте в безопасен диапазон. Повечето G.D.M. пациентите тестват четири пъти на ден: веднъж сутрин (на гладно) и един час след всяко хранене.

Разберете рисковете от G.D.M. диагноза.

Гестационният диабет ви излага на по-висок риск от редица състояния, включително инфекции (като инфекции на бъбреците и пикочните пътища), прееклампсия (повишено кръвно налягане и протеини в урината) и трудни усложнения като раждане на бебе с високо тегло при раждане (9 паунда, 15 унции или повече).

Ако имате G.D.M., д-р Dweck каза, че можете да очаквате по-„медицинска“ доставка, което означава, че може да се наложи повече наблюдение по време на раждането и, ако е необходимо, дори инсулин. Възможно е също да е по-вероятно да имате цезарово сечение (въпреки че новите изследвания поставят тази вяра под въпрос).

Ако развиете прееклампсия по време на бременността си, Вашият лекар може да препоръча ранно раждане, за да се избегнат усложнения, които могат да включват отлепване на плацентата (отделяне на плацентата от маточната стена), забавен растеж на плода, гърчове или увреждане на органи.

Повечето бебета, родени от майки с гестационен диабет, ще бъдат напълно добре, според д-р Barbour. Но има някои - макар и редки - рискове, особено ако вашият G.D.M. не се управлява. Прекомерното тегло при раждане, уголемените органи, преждевременно раждане, ниска кръвна захар или дихателен дистрес са само някои от малко вероятните, но възможни рискове за новородено. Д-р Barbour каза още, че рядко непроверен гестационен диабет може да доведе до нарастване на корема на бебето от обиколката на главата му, което може да увеличи шансовете им да заседне в родовия канал по време на вагинално раждане и потенциално да доведе до наранявания на рамото. В екстремни случаи бебето ви може да е с малко по-висок риск от израстване на плацентата, което води до мъртво раждане. Това обаче се случва рядко само за 17,1 на 10 000 G.D.M. доставки. Бях подтикнат на определената ми дата поради опасения, че бебето ми ще надрасне плацентата си.

Изследователите също така са открили връзки между високата кръвна захар по време на бременност и детското затлъстяване и диабет, въпреки че фактори, различни от кръвната захар, могат да играят роля.

След раждането, според д-р Barbour, един от най-важните начини за смекчаване на риска на детето ви от развитие на диабет е да наблюдавате диетата му: „Да се ​​гарантира, че бебето не е прехранено е наистина, наистина важно.“ Кърменето може също да намали шансовете на вашето бебе да развие диабет, според д-р Barbour, тъй като кърмата съдържа компоненти, регулиращи апетита. Ако хранете бутилка, имайте предвид, че потокът от зърното на бутилката обикновено е по-бърз от този на майчиното мляко, така че е по-лесно да прехранвате бебета, хранени с бутилка, тъй като те са по-малко способни да контролират приема си.

Избягвайте допълнителни усложнения след раждането.

Гестационният диабет увеличава риска от развитие на диабет тип 2, високо кръвно налягане и сърдечни заболявания по-късно. Всъщност половината от жените с диагноза гестационен диабет ще развият диабет тип 2 в рамките на 10 години след раждането.

Отслабването на бебето и поддържането на здравословни граници на теглото за тялото (което Вашият лекар може да помогне да определи), в комбинация със здравословна диета и упражнения, могат да помогнат за намаляване на тези рискове.

Дори след решаване на гестационния диабет е важно да се тествате за диабет тип 2 всяка година.

Линдзи Хънтър Лопес е писателка и майка на две деца, която е диагностицирана с гестационен диабет.