Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са малки, подобни на камъни предмети, които се образуват, когато течността в жлъчния мехур се втвърди. Наличието на камъни в жлъчния мехур е посочено като холелитиаза (cho · le · li · thi · a · sis).

камъни

Черният дроб обикновено произвежда жлъчка. Той се оттича в първата част на тънките черва, за да подпомогне храносмилането. Съхранява се в жлъчния мехур между храненията. Жлъчката съдържа вода и няколко твърди вещества: холестерол, мазнини, соли и протеини. Съдържа също билирубин, жълтеникав пигмент. Кристалите могат да се образуват, когато жлъчката се съхранява и докато кристалите растат, те образуват камъни в жлъчката.

Разпределението на типовете жлъчни камъни при децата се различава от възрастното население:

  • Докато камъните с холестерол съставляват около 75% от камъните за възрастни, те представляват по-малко от 25% при децата
  • Черните пигментни камъни съставляват близо 50% от камъните в жлъчката при децата. Те се образуват, когато жлъчката стане пренаситена с калциев билирубинат и обикновено се образува при определени кръвни заболявания
  • Калциевите карбонатни камъни, които са рядкост при възрастните, са по-чести при децата, като представляват около 25% от детските камъни в жлъчката
  • Около 5% от децата имат протеинови камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката могат да мигрират в каналите на жлъчните пътища и да блокират потока на жлъчката.

  • Холедохолитиазата (cho · led · o · cho · li · thi · a · sis) се отнася до камъни в жлъчката, присъстващи в каналите на жлъчните пътища
  • Холециститът (холецистит) се отнася до възпаление и подуване на жлъчния мехур; холелитиазата е най-честата причина за холецистит
  • Холангитът (chol · an · gi · tis) е инфекция на жлъчните пътища, която може да възникне, ако камък в жлъчката се настани в канал и блокира потока на жлъчката

Какво причинява холелитиаза и кой е изложен на риск от развитие на камъни в жлъчката?

Докато точните причини за камъни в жлъчката са неизвестни, има рискови фактори, свързани с тяхното развитие:

  • Наличие на някои наследствени нарушения на червените кръвни клетки, като сърповидно-клетъчна болест или сфероцитоза
  • Затлъстяване
  • Наличие на фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
  • Прием на някои лекарства, като контрацептиви
  • Бременност
  • Продължително парентерално (интравенозно) хранене
  • Коремна хирургия
  • Болест на Крон

По-малко изтъкнатите рискови фактори включват бъбречна недостатъчност, продължително гладуване и бърза загуба на тегло.

Генетични състояния, като прогресивна фамилна интрахепатална холестаза тип 3, също могат да предразположат към образуване на камъни в жлъчката при деца.

Колко често се срещат камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката не са необичайни при възрастните, като засягат около 25 милиона в САЩ годишно. Въпреки че по-рано холелитиазата се е смятала за рядко явление при децата, се наблюдава повишаване на диагнозата на камъни в жлъчката. Някои изследвания предполагат, че почти 2% от децата могат да имат камъни в жлъчката. Това увеличение при децата е вероятно поради увеличеното откриване с широко използване на ултразвукова техника, както и нарастващата епидемия от затлъстяване.

Какви са признаците и симптомите на камъни в жлъчката?

Понякога се образуват камъни в жлъчката, но не причиняват симптоми. Най-честият проявяващ се симптом е болка в дясната горна или горна средна част на корема, особено след хранене. Може да се появи гадене и повръщане. За по-малките деца е трудно да определят болката си. Но някои по-големи деца могат да опишат болката си като:

  • Центриране в дясната горна или средна горна част на корема
  • Разпространение към гърба или между лопатките
  • Чувствате се остри, спазми или скучни
  • Заминава, после се връща отново (повтарящо се)
  • Случва се непосредствено след хранене
  • Влошаване след ядене на мазни или мазни храни

Ако камък в жлъчката блокира канал, детето може също да има някои или всички от следните симптоми:

  • Гадене
  • Повръщане
  • Треска, студени тръпки или изпотяване
  • Жълтеница, жълтеникав оттенък на кожата и очите

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Могат да се подозират камъни в жлъчката въз основа на историята на местоположението, честотата, тежестта и продължителността на болката със забележими задействащи фактори като хранене с високо съдържание на мазнини, както и при физически преглед. Често за потвърждаване на диагнозата се използва анултразвук.

Понякога се използват други техники за изображения, за да се търсят камъни в жлъчката или запушени канали или да се провери доколко добре работи жлъчният мехур. Те включват:

  • MRCP (магнитно-резонансна холангиопанкреатография), вид ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), който прави подробни снимки на жлъчните пътища
  • Холесцинтиграфия (HIDA сканиране), която показва колко добре се свива жлъчния мехур
  • ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), вид ендоскопия, която помага за намирането и отстраняването на камъни в жлъчката в жлъчните пътища
  • Може да са необходими кръвни изследвания, за да се открият признаци на инфекция, запушване или други проблеми, свързани с камъни в жлъчката

Какво е лечението на камъни в жлъчката?

Ако камъните в жлъчката на детето не причиняват симптоми и ако не се открият усложнения или запушвания на каналите, може да не се наложи лечение.

В други случаи единственото лечение на камъни в жлъчката на детето е отстраняване на жлъчния мехур с процедура, наречена холецистектомия (co-la-sis-tec-toe-me).

В някои случаи детето може да се нуждае от ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) за отстраняване на камъни в жлъчката, които са паднали от жлъчния мехур или за отстраняване на нараняване на жлъчния канал, което може да възникне като усложнение на операцията. В ERCP, гастроентерологът прекарва осветена светлина през устата на детето, покрай стомаха и в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника), за да визуализира жлъчните пътища. Малки инструменти могат да се прокарат през обхвата и да се използват за отстраняване на камъните в жлъчката или за поставяне на стент в повреден жлъчен канал. Ако детето се нуждае от ERCP, това обикновено се прави в различен ден от операцията за отстраняване на жлъчния мехур.

Урсодезоксихолевата киселина (урзодиол) е лекарство, което може да бъде полезно при лечението на холелитиаза при избрани пациенти. Основният недостатък на терапията с урсодезоксихолевата киселина е високият шанс за рецидив на камъни в жлъчката. Следователно, това лечение не се препоръчва при пациенти със симптоматични камъни в жлъчката и обикновено е показано само за пациенти, негодни за оперативна интервенция.

Какво да очаквам, ако детето ми има камъни в жлъчката?

За деца, които имат холелитиаза без симптоми, е подходяща периодична клинична оценка и ехографско наблюдение. Ако детето започне да има симптоми или ако се развият усложнения на жлъчния камък, хирургичното лечение е оправдано.

Най-честото усложнение на камъните в жлъчката при деца е панкреатит или възпаление на панкреаса, за което се съобщава, че се среща в 8% от случаите. Курсът обикновено е лек и преминава спонтанно с преминаване на камъка.

Може да възникне инфекция и възпаление на жлъчния мехур (холецистит) или дукталната система (холангит), което може да доведе до тежка системна инфекция.

Камъните също могат да перфорират жлъчния мехур, но това е много рядко усложнение.

Ако детето се нуждае от хирургично отстраняване на жлъчния мехур, това обикновено няма траен ефект върху качеството на живот на детето, тъй като жлъчният мехур не е необходим за функционирането му.

Ако детето няма жлъчен мехур, жлъчката просто ще тече от черния дроб директно в червата.

Детето трябва да може да се храни нормално (без да е необходимо да променя диетата) и да продължи с нормални дейности след отстраняване на жлъчния мехур.

Най-честият лек симптом след отстраняване на жлъчния мехур е разхлабеното изпражнение, особено след ядене на мазна храна. Повечето деца нямат този проблем.