Синдром на Гилбърт - Скритата причина за проблеми с червата

Признаци и симптоми на синдрома на Гилбърт при възрастни

Откривате ли, че вашите движения на червата са навсякъде, независимо дали ядете едни и същи храни?

Страдате ли от запек?

Имали ли сте някога пожълтяване на кожата/очите-жълтеница?

Ваден ли ви е жлъчният мехур или родителите ви/бабите и дядовците са имали проблеми с жлъчния мехур или са го премахнали?

Чувствате ли се гадене след ядене на мазни храни или като цяло се борите да усвоите мазнините?

Били ли сте диагностицирани със SIBO?

Страдате ли от депресия и/или тревожност?

Повишен ли е билирубинът Ви при кръвни изследвания?

Хора с Синдром на Gilbert имат по-висока предразположеност към тези проблеми.

Повишен билирубин при кръвни тестове

Синдромът на Gilbert’s се представя като повишен билирубин при стандартните резултати от биохимични кръвни тестове и има вероятност да ви кажат, че постоянно повишеният билирубин е „доброкачествен“ и няма какво да се тревожи. Това е далеч от истината.

Синдромът на Gilbert’s е генетичен и включва няколко SNP (вариация на генетичния полиморфизъм) върху гена/ензима UGT1A1. Това обикновено се взима само при генния анализ като 23andme и е нещо, което тествам в клиниката, когато виждам непрекъснато повишени нива на билирубин в резултатите от кръвните тестове на моите клиенти.

Често има други ензими в зоната на глюкурониране (един от ключовите пътища за детоксикация на фаза 2 на черния дроб), които не функционират на 100%.

научете

Генетичните изследвания показват, че над 75% от тези със синдром на Гилбърт имат множество SNP, които засягат пътя на глюкурониране в черния дроб.

Ензимите за глюкурониране са ключови за фазата 2 на детоксикация в черния дроб при неговата работа по отстраняване на токсините и при хора с UGT полиморфизми тези ензими функционират само с 30-50% капацитет.

Това означава, че хората с Gilbert’s имат много по-ниска способност да изчистват токсините от черния дроб.

Често хората с Gilbert’s се раждат с жълтеница, която се решава в болница при раждането с помощта на леки машини. Разбира се, има и други причини за повишен билирубин в кръвта като хепатит и чернодробна цироза, затова потвърждаването с генетичен тест е полезно.

Повечето от моите пациенти, които имат положителен тест за синдром на Гилбърт, имат храносмилателни и психологически симптоми като депресия и тревожност.

Проучванията показват, че само около 10% от хората със синдром на Гилбърт са безсимптомни.

Причината, поради която изследвах синдрома на Гилбърт, е, че имам гена и синдрома. Имах повишени нива на билирубин през целия си живот недиагностициран, докато не тествах гена по-късно в живота.

Моят анекдотичен клиничен опит показва, че много хора, които имат повишени пироли често имат и синдром на Гилбърт и моята теория е, че това се дължи на лошата способност на черния дроб да разгражда хема. Билирубинът и пиролите са странични продукти от разграждането на хема по пътя на глюкуронирането в черния дроб.

Всички ние имаме билирубин в кръвта си и нивата му варират и обикновено седят (за повечето хора) под 15umoL.

При хората със синдром на Gilbert’s има хронични повишения на билирубина> 17 umoL, често над 25 или 30 umoL като например в примера по-долу:

Непрекъснато повишен билирубин при биохимичен кръвен тест

Синдромът е описан за пръв път през 1901 г. и засяга около 10-15% от кавказците, по-висока честота в близкоизточното наследство (до 25% от населението) и югоизточните азиатци.

Обобщение на ефектите върху тялото от синдрома на Гилбърт

  • Предразположение към камъни в жлъчката и проблеми с жлъчния мехур (повече за това по-долу).
  • По-бавна чревна подвижност и следователно предразположение към SIBO (повече за това по-долу) и дисбаланси на чревната флора, IBS и пропускливи черва. Често това се изразява чрез симптоми като гадене, непоносимост към храна, подуване на корема и „онова тежко усещане в стомаха, сякаш храната седи там като тухла в продължение на часове“, лош глад сутрин.
  • Тревожност и депресия, както и колебания в настроението, панически атаки.
  • Значително намалена работа с парацетамол, аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) токсичност - ефектите на тези лекарства върху черния дроб на тези с Gilbert е много по-голям от този на средния човек и хората с нужда от Gilbert да бъдат по-внимателни с дози от тези лекарства.
  • Нарушено боравене с допамин (нашата невротрансмитер за мотивация и възнаграждение) и естроген. Клинично откривам, че когато има COMT и PEMT snps в съчетание с Gilbert’s, обикновено има проблем с настроението, безпокойството, депресията, както и определено доминиране на естрогена симптоми като мигрена, главоболие, менструални проблеми като обилно кървене/съсирване и състояния като ендометриоза и миома, както и фиброкистозни гърди и рак на гърдата.
  • Лошо толерантност към стреса, особено на гладно. Хората с Гилбърт трябва избягвайте дълги периоди на гладуване, по време на което се отделя повече билирубин.

Абсолютният ключов проблем, който трябва да се обърне за всеки, страдащ от Gilbert’s, е здравето на червата. Ако имате постоянни проблеми с червата (като болка, усещане за подуване с нередовни движения на червата, диария, разхлабени изпражнения или запек или редуване между всички тях, хранителни реакции и много други), моята ОНЛАЙН ПРОГРАМА - ИЗЦЕЛИТЕЛНИ ИБС - е отлично начало . Той ще ви води през 5-седмична диета за елиминиране и повторно въвеждане, както и ще осигури работни листове и записи, за да препрограмирате реакцията си на стрес и да успокоите нервите си, което успокоява червата.

Синдром на Gilbert’s - Gut Symptoms

UGT ензимите се експресират в стомашно-чревния тракт, така че проблемите в Gilbert’s могат да се представят като различни чревни проблеми.

В черния дроб глюкуронирането е ключов процес във фаза 2 на детоксикация, използва се за детоксикация на токсини от околната среда, пестициди, лекарства, хормони като естроген и тестостерон, абсорбира мастноразтворими витамини A, D, E и K и произвежда мелатонин.

В Gilbert’s ензимите (като UGT), участващи в този процес, работят далеч не оптимално.

Една от функциите на този чернодробен път е да придружава билирубина от тялото, тъй като той е токсичен страничен продукт от метаболизма. Черният дроб конюгира (свързва) билирубина, като го свързва с глюкорониди. Тази функция не работи добре при синдрома на Гилбърт. Билирубинът в крайна сметка се конюгира само частично при смесване с жлъчката и тази стъпка лесно се отменя. В крайна сметка това е само частично спрягано.

Бета-глюкоронидазата е важен ензим в жлъчния мехур и дебелото черво, който помага при тази функция - този ензим се произвежда от някои видове чревни бактерии ендогенно.

Когато билирубин влезе в контакт с бета-глюкоронидаза, той отново става неконюгиран и продължава да циркулира. Неконюгираният билирубин не е водоразтворим, което означава, че черният дроб не е в състояние да го отдели, така че той просто се ре-абсорбира от тялото отново и отново.

Когато глюкуронирането не работи както трябва, поради генетични проблеми или друга чернодробна патология (понякога алкохолизъм или употреба на наркотици), неконюгираният билирубин се натрупва в кръвта с токсични ефекти.

Повишеният билирубин влияе отрицателно върху здравето на червата, защото променя поведението на червата. Той причинява повторно разпределение на стегнатите връзки на червата, създаване спукан черва което води до непоносимост към храна и претоварване с паразити/бактерии.

Пропускливите черва имат големи последици за функционирането на червата, както и предразполагащи към автоимунитет.

Проблемите често се проявяват в стомаха - значително забавено изпразване на стомаха е много често. Проучванията показват, че при Gilbert’s храната остава в стомаха до 3 часа, което е приблизително двойно повече време в сравнение с тези, които нямат Gilbert’s.

Ето защо хората със синдром на Гилбърт често се оплакват от оригване и общ дискомфорт в горната част на стомаха. В същото време се наблюдава тенденция към по-бързо преминаване в червата.

SIBO и Дисбиоза

По-бавното транзитно време често предразполага хората на Гилбърт SIBO (Бактериален свръхрастеж с малки черва) -свръхрастеж на добри и лоши бактерии в тънките черва, където те не са предназначени да бъдат или където не е предназначено да бъдат толкова много от тях.

SIBO предизвиква много симптоми като непоносимост към храна, силно подуване и коремна болка, често запек, но понякога диария, рефлукс и дори кожни обриви и болки в ставите.

Често срещан признак на SIBO е слабата поносимост към захар и въглехидрати, така че когато хората ядат прости въглехидрати като картофи/сладки картофи или плодове като ябълки, те ще получат доста незабавно подуване/спазми/дискомфорт.

Недостатъците на хранителни вещества винаги присъстват при SIBO и обикновено означават ниски нива на желязо, магнезий, цинк, калций и витамин В12, както и лоша абсорбция на протеини - по този начин ниски нива на аминокиселини, повишаващи настроението. SIBO може също да допринесе за пропускане на червата, тъй като бактериите увреждат чревната лигавица, което води до всички проблеми, описани по-горе.

„Чревният бактериален свръхрастеж се появява при няколко патологични състояния и може да доведе до повишена деконюгация на жлъчната сол и билирубина в тънките черва“ (Vítek, L и C. Carey, M, „Нови патофизиологични концепции, залегнали в основата на патогенезата на пигментните камъни в жлъчката“, Clin Res Hepatol Gastroenterol . 2012 г. април; 36 (2): 122–129)

В дебелото черво микробиомът може да бъде силно повлиян при Gilbert’s, предразполагащ към растеж на неблагоприятни видове, особено Clostridia видове и Bacteroides Fragilis, които обработват излишния билирубин.

Това, което знаем е, че неразграденото нишесте при високо въглехидратни диети и високият прием на рафинирани захари влияе върху метаболизма на чревната микрофлора и удължава времето за чревен транзит, което води до перфектни условия за камъни в жлъчката да се развиват, особено за тези с Gilbert’s. (Vítek, L и C. Carey, M, „Нови патофизиологични концепции, лежащи в основата на патогенезата на пигментните камъни в жлъчката“, Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 април; 36 (2): 122–129)

Жлъчен мехур и камъни в жлъчката

Жлъчният мехур е критичният орган за Gilbert’s - основната магистрала за екскреция на билирубин. Това, което се случва в Gilbert’s, е частично детоксикираният билирубин се ретоксифицира в жлъчния мехур. Това може да доведе до образуването на камъни в жлъчката.

Наличието на постоянно повишен билирубин е категоричен рисков фактор за камъни в жлъчката и утайки от жлъчния мехур.

Изследване, което разглежда състава на жлъчката, установява, че „Делът на общия билирубин, който не е конюгиран, е значително по-висок в жлъчката при пациенти с камъни, отколкото в жлъчката от контролни пациенти“ (Dutt MK et al, „Неконюгиран билирубин в човешката жлъчка: ядрената фактор в холестеролната холелитиаза? ', J Clin Pathol 2003; 56: 596–598).

Хората с Gilbert’s имат по-висок процент на проблеми с жлъчния мехур, като утайка на жлъчния мехур, по-високи нива на „черни камъни“ (най-често срещаният камък в жлъчката, който засяга както деца, така и възрастни). Повишеният билирубин намалява подвижността на жлъчния мехур, което води до образуването на утайки:

„Повишените пропорции на неконюгиран билирубин в жлъчката на жлъчния мехур може да са следствие от нарушена подвижност на жлъчния мехур“ и „Неконюгираният билирубин е идентифициран като компонент на жлъчните утайки, за които се смята, че предшестват камъните в жлъчката, особено пигментираните камъни“ (Dutt MK et al, „ Неконюгиран билирубин в човешката жлъчка: нуклеиращият фактор при холестеролната холелитиаза? ', J Clin Pathol 2003; 56: 596–598).

Разбира се, не всички хора на Гилбърт имат камъни в жлъчката, но повечето ще имат симптоми на лоша толерантност към мазнини като гадене и лоша способност за смилане на мазни храни и може да почувстват болка в областта на диафрагмата.

Гилбърт и мозъкът

Нарушената детоксикация на билирубин води до нарушено боравене с допамин поради проблеми във фаза 2 на черния дроб.

Нарушената детоксикация на билирубин води до увеличаване на глутамата в мозъка - глутаматът е токсичен за невроните и уврежда клетъчната лигавица в мозъка. Нарушеното настроение и сънят често се проявяват по време на високи нива на билирубин в Gilbert’s.

Освен това, тъй като натрупването на билирубин води до повишена чревна пропускливост (пропускливост на червата), функцията на кръвно-мозъчната бариера при тези с Gilbert’s вероятно ще бъде променена и ще позволи чревната токсичност да повлияе на мозъка. Тази токсичност (от LPS - бактериални липополизахариди) е това, което често води до възпалителни състояния като депресия. Възпалението води до стрес на нервната система и винаги ще има проблеми с настроението/мозъка.

Това е пример за оста на червата и мозъка на работа. Очарователно как всичко е свързано, нали!

Обикновено хората изпитват различни храносмилателни симптоми, които се променят от ден на ден и от месец на месец и често те не са диагностицирани от конвенционалната медицина. Стомашно-чревният тракт е начинът, по който билирубинът се детоксикира.

Клинично откривам, че много от моите клиенти, които страдат от дългосрочна депресия или тревожност, често се проявяват положително за синдрома на Пирол и Гилбърт.

Постът е напълно противопоказан за Gilbert’s

Без значение колко пъти съм опитвал на гладно или подобни стратегии за ограничаване на храната през последните 20 години на диетични експерименти, никога не съм успявал да го направя добре, без големи вредни ефекти като влошаване на чревните проблеми, ужасно настроение и други „детоксикации“ ефекти.

Всъщност това не са детоксикиращи ефекти, а огромен скок в нивата на билирубин, който се получава от забавената функция на червата по време на гладуване.

Ако знаете, че имате високи нива на билирубин, дори ако все още не сте били диагностицирани с Gilbert’s, трябва да избягвате дълги периоди на гладуване на всяка цена, тъй като това с течение на времето ще изостри проблемите с червата и психичното здраве.

Какво да направите, ако подозирате, че имате синдром на Гилбърт

Първото и най-очевидното е да прегледате стандартните си медицински кръвни точки под „Химия“ или „Биохимия“ и да прочетете линията Билирубин.

Ако е> 15, може да имате проблем. Ако сте имали няколко исторически четения> 15 в продължение на много години, шансът да имате Gilbert’s е много голям.

Стъпки, които трябва да предприемете:

  1. Диагноза: проследете нивата на билирубина и направете генетично изследване
  2. Образование - нещата, които повишават билирубина, включват стрес, гладуване, синтетични естрогени, парацетамол, НСПВС, развлекателни лекарства, които водят до високи нива на допамин
  3. Вземете цинк! Цинкът помага при тревожност и намалява глутамата, както и свързва неконюгирания билирубин в кръвта. За да определите правилната форма и дозировката на цинк, вижте доверения си лекар, който се грижи допълнително
  4. Подпомагат глюкуронирането: има няколко добавки, които могат да подпомогнат функцията на детоксикация на черния дроб, калциев d глюкарат е един от тях. Отново, за да сте сигурни, че това е точно за вас, говорете с вашия практикуващ.
  5. Подпомагат всички чернодробни ензими от фаза 2, по-специално метилиране, глутатиониране и сулфатиране, за да се намали доминирането на естрогена. Кръстоцветните зеленчуци са страхотни, тъй като предизвикват както глюкурониране, така и глутатиониране. За конкретна поддръжка на добавки, говорете с вашия лекар. Също така намирам за полезно изследването на чернодробната функция с всяка чернодробна фаза.
  6. Много черва работят в стомаха, черния дроб, лигавицата на червата, червата, за да оптимизират храносмилането
  7. Антиоксиданти за намаляване на оксидативния стрес

Ключове за лечение:

Целта е да се постигнат неконюгираните нива на билирубин в идеални граници и да се запазят там - това е стратегия за цял живот поради генетичната природа на това състояние.

  1. Намалете времето за транзит и изпразването на стомаха - ускорете скоростта, с която храната се движи през храносмилателния тракт. Това ще намали повторното токсифициране на билирубин.
  2. Увеличете потока на жлъчката - намалява стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур
  3. Подобрете усвояването на мазнини или коригирайте проблемите с малабсорбцията
  4. Подкислява дебелото черво - намалява бета-глюкоронидазните видове (като E-coli и клостридии).
  5. Подобряват положителните микробиота- бактерии, които намаляват билирубина
  6. Подобрете кръстовищата на пролуките/намалете пропускливите черва
  7. Възпалително състояние като IBD, колит, Crohn’s - ще бъде направено повече билирубин, за да се намали хемът (който предпазва червата). Когато има възпаление, трябва да се обърне внимание, тъй като се захранва с претоварването с билирубин
  8. Подпомагат пътищата за глюкурониране на черния дроб

Това, че постоянно се обръщам към Gilbert’s в себе си и клиентите си, означава, че това е ключова област на изследване и практика за мен.

За да научите как да управлявате симптомите на Gilbert дългосрочно, щракнете ТУК, за да резервирате в консултация с клиничен диетолог Мария.

За да започнете да се обръщате към червата и психичното си здраве днес чрез самоуправляема онлайн програма, формулирана въз основа на моите клинични протоколи, щракнете ТУК.

Благодарности: благодаря на един от моите ментори, Рейчъл Артър Н.Д., за изследванията и клиничните прозрения в синдрома на Гилбърт, на които разчитах при съставянето на тази информация.