диетични

Въглехидратите могат да влияят пряко върху човешките заболявания, като въздействат на физиологичните и метаболитните процеси, като по този начин намаляват рисковите фактори за заболяването или самия болестен процес. Въглехидратите също могат да имат непряко въздействие върху заболявания, например чрез изместване на други хранителни вещества или улесняване на увеличения прием на широк спектър от други вещества, често срещани в храни, съдържащи въглехидрати. Доказателствата за връзките между въглехидратите и болестите идват от епидемиологични и клинични проучвания. Има сравнително малко примери, в които са доказани преки причинно-следствени връзки между въглехидратите и болестите. Следователно дискутираните по-долу асоциации на хранителни болести или хранителни болести трябва да се разглеждат по отношение на силата на доказателствата от редица наблюдателни проучвания и клинични експерименти и съществуването на правдоподобни хипотези.

Честотата на затлъстяването се е увеличила драстично в много развити и развиващи се страни. Това е от дълбоко значение за общественото здраве поради ясно дефинирания отрицателен ефект от затлъстяването, особено когато се разпределя централно, по отношение на диабет, коронарна болест на сърцето и други хронични заболявания на начина на живот. Генетичните и екологичните фактори играят роля при определянето на склонността към затлъстяване сред популациите и индивидите. Смята се, че липсата на физическа активност допринася за нарастващите нива на затлъстяване, наблюдавани в много страни и може да е фактор за това дали дадено лице, което е изложено на риск, ще наднормено тегло или затлъстяване.

Храните с високо съдържание на въглехидрати насърчават ситостта в краткосрочен план. Тъй като мазнините се съхраняват по-ефективно от излишните въглехидрати, употребата на храни с високо съдържание на въглехидрати вероятно ще намали риска от затлъстяване в дългосрочен план. Голяма част от противоречията заобикалят степента, до която захарите и нишестето насърчават затлъстяването. Няма преки доказателства, които да включват всяка от тези групи въглехидрати в етиологията на затлъстяването, въз основа на данни, получени от проучвания в богати общества. Въпреки това е важно да се повтори, че излишната енергия под каквато и да е форма ще насърчи натрупването на телесни мазнини и че прекомерната консумация на храни с ниско съдържание на мазнини, макар и да не води до затлъстяване като излишната консумация на продукти с високо съдържание на мазнини, ще доведе до затлъстяване, ако енергийните разходи не са увеличен. Докато диетите с високо съдържание на въглехидрати могат да помогнат за намаляване на риска от затлъстяване, като предотвратяват прекомерното потребление на енергия, няма доказателства, които да предполагат, че съставът на макроелементите при диета с ниска енергия влияе върху скоростта и степента на загуба на тегло при лечението на пациенти със затлъстяване.

Консумирането на широка гама от въглехидратни храни сега се счита за приемливо при управлението на храненето на хора, които вече са развили NIDDM. Предполага се, че между 60 и 70 процента от общата енергия трябва да се получава от комбинация от мононенаситени мастни киселини и въглехидрати. Въглехидратите трябва основно да се получават от широк спектър от подходящо преработени зърнени култури, зеленчуци и плодове, с особен акцент върху онези храни, които имат нисък гликемичен индекс. Целта за постигане и поддържане на идеално телесно тегло остава от първостепенно значение, като се гарантира, че храни с високо съдържание на мазнини, които биха могли да предразположат към затлъстяване, не се насърчават, въпреки че може да имат нисък гликемичен индекс.

Захарозата и другите захари не са пряко замесени в етиологията на диабета и препоръките относно приема се отнасят главно до избягването на всички енергийно гъсти храни с цел намаляване на затлъстяването. Повечето препоръки за лечение на диабет позволяват умерен (30-50 g/ден) прием на захароза и други добавени захари в диабетната диетична рецепта, при условие че те са: а) консумирани в контекста на общото количество енергия; б) хранително-плътни храни и храни, богати на не-нишестени полизахариди, не се изместват; и в) те са включени като част от смесено хранене. В някои популации, където приемът на мазнини е относително нисък, а приемът на захароза висок, може да се има предвид намален прием на захароза в диетичната диабетна рецепта.

Повишената честота на хранене при изоенергийни условия в дългосрочен план не изглежда свързана с промяна в гликемичния контрол. Това предполага, че личните предпочитания са ключовият определящ фактор за честотата на хранене, при условие че телесното тегло и дневният (както и дългосрочният) гликемичен контрол не се влияят неблагоприятно. Обикновено не се препоръчват специални хранителни продукти за диабетици и фруктозата не се счита за имаща някакви особени качества като подсладител в сравнение с други добавени захари. Въпреки това, нискоенергийните напитки, съдържащи алтернативни нехранителни подсладители, могат да бъдат полезни за хора с диабет.

Не е доказано категорично, че диетичните фактори са рискови фактори за инсулинозависим диабет и ключовият съвет относно въглехидратите при лечението на това състояние се отнася до разпределението на приема на въглехидрати през деня. Приемът на въглехидрати трябва редовно да се разпределя и балансира с инжектиран инсулин. Общите принципи на диетичния диетичен подход към неинсулинозависимия диабет могат да се прилагат и към тези с инсулинозависим диабет.

Доказано е, че някои не-нишестени полизахариди (например b -глюкани) имат осезаем ефект при понижаване на серумния холестерол, когато се консумират в естествено срещащи се храни или храни, обогатени с пречистени форми или дори когато се хранят като хранителни добавки. Такива полизахариди могат да се използват при лечението на пациенти със съществуваща хиперхолестеролемия, но тяхната роля, ако има такава, в превенцията на коронарна болест на сърцето остава да бъде установена.

Налична е по-малко информация относно ролята на въглехидратите при други сърдечно-съдови заболявания. Растителните храни са добри източници на калий и намаляването на съотношението натрий към калий може да помогне за намаляване на риска от хипертония. Ограничените данни предполагат защитен ефект на зеленчуците и плодовете при мозъчно-съдови заболявания.

В много развити страни, които имат високи нива на ишемична болест на сърцето, се водят значителни дебати относно възрастта, на която децата трябва да започнат да намаляват приема на мазнини до препоръчителното ниво за възрастни. Очевидно децата се нуждаят от адекватен прием на енергия за растеж и е важно това да не включва прекомерен прием на въглехидрати в много млада възраст. Общоприето е, че диетичните въглехидрати трябва постепенно да се увеличават и мазнините да се намаляват след навършване на две години, така че до навършване на петгодишна възраст децата да са достигнали до диета в диапазона, препоръчвана за възрастни. Този съвет, разбира се, трябва да включва ключовите диетични насоки за деца и юноши, които предполагат, че хранителната адекватност трябва да бъде постигната чрез ядене на голямо разнообразие от храни и че енергийният прием трябва да бъде достатъчен за насърчаване на растежа и развитието и за достигане и поддържане желателно телесно тегло.

Диетата се счита за важна в етиологията на колоректалния рак, като месото и мазнините се считат за основни рискови фактори, а плодовете, зеленчуците и зърнените храни се считат за защитни. Ракът е заболяване, свързано с добре признати генетични аномалии и по-специално за колоректалния рак, дефектите в редица гени са ясно определени (67,80). Тези гени кодират най-вече протеини, отговорни за контрола на растежа на клетките, комуникацията между клетките или възстановяването на ДНК. Те са предимно онкогени или туморни супресорни гени. За развитието на колоректален рак човек трябва да придобие няколко от тези генетични аномалии в една и съща клетка. Счита се, че придобиването на генни дефекти в соматичните клетки става чрез увреждане на ДНК и в резултат на това провал на системата за възстановяване на ДНК (или на апоптоза). Счита се, че диетичните въглехидрати са защитни чрез механизми, включващи спиране на клетъчния растеж, диференциация и подбор на увредени клетки за клетъчна смърт (апоптоза). Това вероятно се постига главно чрез действието на маслена киселина, която се образува в дебелото черво от ферментация на въглехидрати като устойчиви нишестени и нестеагнезни полизахариди. Такива въглехидрати се съдържат най-вече в зърнени култури, плодове и зеленчуци.

Процесът на ферментация може да защити колоректалната област от генетично увреждане, което води до колоректален рак чрез други механизми, които включват: а) разреждане на потенциалните канцерогени; б) намаляване на продуктите от протеинова ферментация чрез стимулиране на бактериалния растеж; в) рН ефекти; г) поддържане на лигавичната бариера на червата; и, д) ефекти върху разграждането на жлъчната киселина. Тези механизми обаче са много по-малко добре установени.

Въглехидратните основни храни са източник на фитоестрогени, които могат да бъдат защитни за рак на гърдата. Рискът от рак се увеличава при затлъстелите. Това важи особено за рака на гърдата и матката. Това обаче е общ ефект от общия енергиен прием, а не конкретно от въглехидратите. Диетичните въглехидрати нямат известна роля в етиологията на рака на белия дроб, гърдата, стомаха, простатата, панкреаса, хранопровода, черния дроб или маточната шийка. Има обаче някои доказателства, че съществува повишен риск от рак на яйчниците при жени с лека галактоземия (81,82).

Приемът на нишестени полизахариди и устойчиво нишесте са най-важните фактори за теглото на изпражненията. Следователно увеличаването на консумацията на храни, богати на тези въглехидрати, е много ефективно средство за предотвратяване и лечение на запек, както и хемороиди и анални фисури. Изглежда, че триците и други зърнени източници, съдържащи нескорбялен полизахарид, предпазват от дивертикуларно заболяване и имат важна роля в лечението на това състояние. Затлъстяването е важен рисков фактор за камъни в жлъчката. Високият прием на въглехидрати може да улесни колонизацията на бифидобактерии и лактобацили в червата и по този начин да намали риска от остри инфекциозни стомашно-чревни заболявания.

Честотата на зъбния кариес се влияе от редица фактори. Храните, съдържащи захари или нишесте, могат лесно да бъдат разградени от амилаза и бактерии в устата и да произвеждат киселина, която увеличава риска от кариес. Нишестета с висок гликемичен индекс произвеждат по-изразени промени в рН на плаката, отколкото нишестето с нисък гликемичен индекс, особено когато се комбинират със захари (20). Въпреки това, въздействието на тези въглехидрати върху кариеса зависи от вида на храната, честотата на консумация, степента на извършена устна хигиена, наличието на флуор, слюнчената функция и генетичните фактори. Профилактичните програми за контрол и елиминиране на зъбния кариес трябва да се фокусират върху флуорирането и адекватната устна хигиена, а не само върху приема на захароза.

Съществуват редица наследствени състояния, които имат значителни последици за ограничения хранителен прием на въглехидрати при кърмачета и деца. Те включват редки състояния като галактоземия, непоносимост към фруктоза, широк спектър от заболявания на съхранението на гликоген, недостиг на захароза и недостатъци на транспорта на монозахариди. Макар и рядко срещани, ранното им откриване и внимателното управление на диетата са важни, за да се избегнат тежки увреждания или патология.