Jacob C. Seidell

fulltext

Катедра по здравни науки, Факултет по науки за Земята и живота

VU университет Амстердам, сграда W&N, стая O552

De Boelelaan 1085, NL-1081 HV Амстердам (Холандия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Разпространението на затлъстяването се увеличава с тревожна скорост в много части на света. Около 2 милиарда души са с наднормено тегло и една трета от тях са със затлъстяване. Бедата на най-засегнатото население, като тези в страните с високи доходи в Северна Америка, Австралия и Европа, е добре разгласена. Въпреки това, по-новите увеличения на затлъстяването сред населението в страните с ниски и средни доходи, които сега все повече се наблюдават, са по-малко признати. Въз основа на съществуващите данни за разпространението и тенденциите и епидемиологичните доказателства, свързващи затлъстяването с редица физически и психосоциални здравни състояния, разумно е да се опише затлъстяването като криза в общественото здраве, която сериозно влошава здравето и качеството на живот на хората и добавя значително към национални бюджети за здравеопазване. Спешно се изискват междусекторни действия за управление и предотвратяване на затлъстяването, за да се обърнат настоящите тенденции.

Ключови съобщения

• Поне една трета от възрастното население на света е или с наднормено тегло, или със затлъстяване.

• Разпространението обикновено е по-ниско, но нараства по-бързо в страните с ниски и средни доходи, отколкото в страните с високи доходи.

• Превантивните мерки трябва да обмислят справяне с причинителите на затлъстяване нагоре по веригата.

Глобално разпространение на затлъстяването

През последните три до четири десетилетия прекомерното хранене и затлъстяването се трансформират от относително незначителни проблеми на общественото здраве, които засягат предимно най-заможните общества, до голяма заплаха за общественото здраве, която все повече се наблюдава в целия свят. Бедата на най-засегнатото население, като тези в страните с високи доходи в Северна Америка, Австралия и Европа, е добре разгласена. Въпреки това, по-новите увеличения на затлъстяването сред населението в страните с ниски и средни доходи, които сега все повече се наблюдават, са по-малко признати.

Два относително скорошни документа документират глобалното разпространение на затлъстяването [1,2]. Глобалната тежест на метаболитните фактори на риска от хронични заболявания Сътрудническа група анализира данни от 199 страни и територии и 9,1 милиона възрастни по отношение на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между 1980 и 2008 г. [1]. През този 28-годишен период разпространението на затлъстяването почти се е удвоило в световен мащаб. През 2008 г. се изчислява, че около 1,5 милиарда възрастни имат индекс на телесна маса (ИТМ) 25 или повече (около 34%). От тях 500 милиона се считат за затлъстели (около 10% при мъжете и 14% при жените).

През 2008 г. най-високите нива на затлъстяване при жените се наблюдават в низходящ ред в Южна Африка, Северна Африка и Близкия изток, Централна Латинска Америка, Северна Америка (САЩ и Канада) и Южна Латинска Америка. При мъжете топ 5 на регионите бяха Северна Америка (САЩ и Канада), Южна Латинска Америка, Австралазия, Централна Европа и Централна Латинска Америка. Имайте предвид, че много от тези региони включват държави с ниски или средни доходи.

Съвсем наскоро анализите за изследване на Глобалната тежест на заболяванията 2013 [2] допълнително документират, че в световен мащаб делът на възрастните с ИТМ 25 или повече се е увеличил между 1980 и 2013 г. от около 29 на 37% при мъжете и от около 30 на 38% при жените. Тези оценки са малко по-високи от тези, изчислени от Finucane et al. [1]. Оценките на Ng et al. [2] може да отразява допълнителни увеличения между 2008 и 2013 г., но това може да се дължи и на методологични разлики между двете проучвания. При възрастните изчисленото разпространение на затлъстяването надхвърля 50% при мъжете в Тонга (Полинезия) и при жените в някои страни от Близкия изток, Полинезия и Микронезия. От 2006 г. нарастването на затлъстяването при възрастни изглежда е намаляло в няколко държави с високи доходи, но честотата обикновено остава по-висока, отколкото в повечето страни с ниски и средни доходи.

В анализите за изследването на глобалната тежест на заболяванията [2] бяха направени оценки и за глобалното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. Ng et al. [2] показа, че сред децата и юношите в развитите страни разпространението през 2013 г. е високо; около 24% от момчетата и 23% от момичетата са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Като цяло, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило значително от 1980 г. Въпреки това, има големи разлики в разпространението на затлъстяването и светските тенденции. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването също се е увеличило при децата и юношите в развиващите се страни, от около 8% през 1980 г. на 13% през 2013 г. при момчетата и момичетата.

Ng et al. [2] изчислява, че през 2013 г. над 2 милиарда души в света са с наднормено тегло или затлъстяване и около 671 милиона от тях са със затлъстяване.

Преди около 25 години затлъстяването се смяташе за особено проблем на страните с високи доходи. В тези страни с високи доходи, както е илюстрирано от Molarius et al. [3] се наблюдава обратна връзка между затлъстяването и социално-икономическия статус, особено при жените. За разлика от тях, в страните с ниски и средни доходи, разпространението на затлъстяването обикновено е ниско и се ограничава до тези с относително висок социално-икономически статус [4]. Монтейро и др. [4] бяха сред първите, които показаха, че това вече не е вярно през 2003 г. и че затлъстяването също се е превърнало в проблем на по-ниско социално-икономическите групи, особено на жените в страните със средни доходи. Съвсем наскоро Dinsa et al. [5] отбелязва, че до 2012 г. връзката между социално-икономическия статус и затлъстяването остава положителна както за мъжете, така и за жените в страните с ниски доходи. В страните със средни доходи обаче асоциацията варира значително при мъжете и като цяло е отрицателна при жените. При децата и юношите обаче затлъстяването остава предимно проблем на тези с относително висок социално-икономически статус в страните с ниски и средни доходи.

От много години епидемиологията на затлъстяването е трудна за проучване, тъй като много страни имат свои специфични критерии за класифициране на различни степени на наднормено тегло. Постепенно, през 90-те години, обаче, ИТМ (тегло/височина 2) се превърна във общоприета мярка за степента на наднормено тегло и сега обикновено се препоръчват идентични точки на прекъсване. Тази най-нова класификация на наднорменото тегло при възрастни от Световната здравна организация (СЗО) е дадена в таблица 1 [6]. В много изследвания на общността в заможни общества тази схема е опростена и граничните точки от 25 и 30 се използват за описателни цели. И разпространението на много нисък ИТМ (27.5. Те анализират данните от Китайското проучване за здравето и храненето, проведено от 1993 до 2009 г. Преобладаването на затлъстяването се е увеличило през този период от около 3 до 11% при мъжете и от 5 до 10 % при жените. Подобни тенденции се наблюдават във всички възрастови групи и региони.

Класификацията на ИТМ не само е проблематична поради етническите вариации в телесния състав, но много изследвания през последното десетилетие предполагат, че за точна класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по отношение на рисковете за здравето, трябва да се вземе предвид разпределението на мазнините в корема както добре. Традиционно това се показва от относително високо съотношение на обиколката на талията до ханша. Предполага се, че само обиколката на талията може да бъде по-добра и по-проста мярка за рисковете за здравето, свързани с коремната мастна тъкан [11]. През 1998 г. Националният институт по здравеопазване на САЩ (Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта) прие класификацията на ИТМ и комбинира това с точки на прекъсване на талията [12]. В тази класификация се предлага комбинация от наднормено тегло (ИТМ между 25 и 30) и умерено затлъстяване (ИТМ между 30 и 35) с голяма обиколка на талията (≥102 cm при мъжете или ≥88 cm при жените), която носи допълнителен риск [ 12]. Също така, тези точки на прекъсване на талията може да се наложи да са специфични за етническата принадлежност [7].

Здравни последици от затлъстяването

Профилактика на затлъстяването

Адекватното управление на затлъстяването като хронично състояние за тези, които вече са с наднормено тегло е важно и изисква принципите на интегрирана грижа за управление на болестите [17]. Пример за национален подход към управлението на затлъстяването е интегрираният здравен стандарт за затлъстяване в Холандия. Този стандарт включва стратегии за ранно откриване, диагностика и лечение на затлъстяването. Следвайки принципите на поетапната грижа, предпочитаното лечение е комбинирана интервенция в начина на живот и, когато е подходящо, могат да се прилагат допълнителни медицински терапии като медикаменти и бариатрична хирургия. интервюиране и когнитивна поведенческа терапия. Фазата на интервенция, с фокус върху промяната на поведението и загубата на тегло, е последвана от фаза на превенция на рецидивите и, ако е необходимо, дългосрочна подкрепа за поведение и поддържане на теглото. Прилагането на такъв стандарт надхвърля традиционните граници на конвенционалните системи за здравеопазване и професиите в здравеопазването, но вместо това се фокусира върху компетенциите на групи здравни специалисти, които организират грижите от ориентирана към пациента гледна точка [17].

От гледна точка на общественото здраве устойчивият подход към ефективната превенция е по-достъпна стратегия. За да се предотврати адекватно затлъстяването, първо трябва да се идентифицират причинно-следствените фактори нагоре по веригата. Суинбърн и др. [18] посочиха, че едновременното увеличаване на затлъстяването в почти всички страни изглежда се дължи главно на промените в глобалното предлагане на храни, което предлага повече преработени, достъпни и ефективно предлагани на пазара храни от всякога. Енергийно плътните вкусни храни водят до прекомерна консумация, което от своя страна допринася за наддаване на тегло и затлъстяване. Факторите в глобалната хранителна система, съчетани с местните фактори на околната среда, водят до големи разлики в разпространението на затлъстяването между популациите. Хората реагират на местните фактори на околната среда като социокултурни и икономически фактори и физическата среда (фиг. 1). Glass и McAtee [19] конструират многостепенен модел, който е полезен за справяне със сложните взаимодействащи контексти за превенция на затлъстяването. Това интегрира биологични и социално-екологични (икономика, култура, социални мрежи и характеристики на физическата среда) влияния върху поведението като хранене и физическа активност [19,20].

Фиг. 1

Графично представяне на влиянията на околната среда, взаимодействащи с индивидуалната биология и ефектите върху поведението и телесното тегло.

Комбинацията от корпоративни и държавни интервенции отгоре надолу с ръководени от общността такива отдолу нагоре най-вероятно ще бъде успешна. Един от съществуващите интегрирани подходи, които съчетават дейности на общността отгоре надолу и отдолу нагоре, е инициативата EPODE [22]. EPODE (Ensemble Prévenons l'Obésité Des Enfants или Заедно да предотвратим детското затлъстяване) е широкомащабен, централизирано координиран подход за изграждане на капацитет за общностите за прилагане на ефективни и устойчиви стратегии за предотвратяване на детското затлъстяване. От 2004 г. EPODE се прилага в над 500 общности в 6 държави. Този подход се основава на четири стълба [22]:

(1) Политическа ангажираност: получаване на официална политическа ангажираност на централно и местно ниво от лидерите на ключовите организации, които влияят на националните, федералните или щатските политики, както и на местните политики, околната среда и детските условия;

(2) Ресурси: осигуряване на достатъчно ресурси за финансиране на централни услуги за подкрепа и оценка, както и вноски от местни организации за финансиране на местно изпълнение;

(3) Услуги за подкрепа: планиране, координиране и предоставяне на услуги за социален маркетинг, комуникация и подкрепа за практикуващи и лидери в общността;

(4) Доказателства: използване на доказателства от голямо разнообразие от източници за информиране на доставката на EPODE и за оценка на процеса, въздействието и резултатите от програмата EPODE.

Много страни сега възприемат този подход. Във всяка държава EPODE съчетава подход отгоре надолу и отдолу нагоре. Методологията на EPODE насърчава участието на множество заинтересовани страни, координирани на национално ниво (напр. С одобрение от министерства и подкрепа от здравни групи, неправителствени организации и частни партньори), а програмата се възползва от научен консултативен комитет (група специалисти и учени от различни дисциплини) [22]. Нейната същност обаче е локален подход, насочен към семейства и училища в кварталите. Ван Коперен и сътр. [23] описа методологията под формата на кратък логически модел (фиг. 2), обхващащ четири критични компонента: политическа ангажираност, публични и частни партньорства, социален маркетинг и оценка. Такъв логически модел предполага поредица от дейности и входове, които следват линеен причинно-следствен път, но това не е така. Има много цикли за обратна връзка в различните етапи на модела. Представеният тук ЕПОДЕ логически модел може да се използва като ориентир за бъдещи и последващи изследвания; да подкрепи бъдещото прилагане на EPODE в общностите; като инструмент за ангажиране на заинтересованите страни и за насочване на изграждането на местен план за оценка.

Фиг. 2

Методология на EPODE под формата на сбит логически модел, обхващащ четири критични компонента: политическа ангажираност, публични и частни партньорства, социален маркетинг и оценка (източник: Van Koperen et al. [23]; възпроизведено с разрешение от Wiley Publishers).

Поради голямото въздействие на затлъстяването върху здравето на населението по света, спешно е необходима ефективна стратегия за предотвратяване и управление на епидемията. Нито една държава не е успяла да покаже значително намаляване на разпространението на затлъстяването в резултат на всеобхватни политики. Спешно се изискват междусекторни действия за управление и предотвратяване на затлъстяването, за да се обърнат настоящите тенденции.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.