Per M. Hellström

като

Провенанс: Това е поканена статия, поръчана от академичния редактор Jiewen Jin (Отдел по ендокринология, Първата свързана болница, Университет Sun Yat-sen, Гуанджоу, Китай).

Изпратено на 10 август 2019 г. Прието за публикуване на 22 август 2019 г.

Затлъстяването с неговия отрицателен ефект върху здравето (1) се превърна в голямо предизвикателство както за лекарите, така и за хирурзите по целия свят. Днес повече от 650 милиона души по света са със затлъстяване (1). За лекаря положителният енергиен баланс на индивидите с по-голям енергиен прием от разхода означава повишен процент на диабет тип 2 и инсулинова резистентност, заедно с инвалидизиращи усложнения като хипертония, инсулт и сърдечни заболявания, дихателни нарушения на съня, включително нарушение на съня, липиди в кръвта аномалии и безалкохолна мастна чернодробна болест. За хирурга проблемът се занимава главно със заклеймяващия телесен състав, прекомерното натрупване на мастна тъкан и обездвижването. Освен това има връзка с редица видове рак, като ендометриум, гърда, яйчници, простата, черен дроб, жлъчен мехур, бъбреци и колоректален рак.

Затлъстяването най-често се причинява от комбинация от преяждане, ограничена физическа активност и генетична податливост (1,2). Метаболитно, хората със затлъстяване имат по-големи енергийни разходи от нормалните си колеги поради огромната енергия, необходима за поддържане на повишена телесна маса в омагьосан кръг (3,4). Прекомерният прием на храна ще постави допълнително изискване за капацитета на вътрешните органи, като черния дроб и панкреаса, за да отговори на неограничения товар от хранителни вещества, който се доставя през стомаха и тънките черва. Следователно ограничаването на храната изглежда е очевидният начин за справяне с проблема и напредък. На индивидуално ниво СЗО препоръчва ограничаване на енергийния прием с по-малко общо мазнини и захари, както и увеличен прием на плодове, зеленчуци и бобови растения, както и пълнозърнести храни и ядки (1). Опитът показва, че това е трудно да се постигне.

В клиниката бариатричната хирургия днес е единственият метод, считан за достатъчно ефективен и надежден, за да се постигне значителна загуба на тегло и облекчаване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, с по-добри резултати в сравнение с диетата (5,6). Стомашната байпас хирургия (7) обикновено води до трайна загуба на тегло (8), заедно с изразени хормонални промени, които се развиват непосредствено след операцията, дори преди да настъпи очевидна загуба на тегло (9). Като алтернатива, гастректомията на ръкавите като самостоятелна процедура придоби популярност за постигане на голяма загуба на тегло (10). Гастректомията на ръкавите се счита за толкова ефективна, колкото и операцията за стомашен байпас, включително подобрения в хомеостазата на глюкозата, дори преди да настъпи значителна загуба на тегло. И двете операции са постоянни, намаляват глада и причиняват подобна загуба на тегло. Независимите ползи за загуба на тегло са свързани с намален стомашен обем, освобождаване на пептид в червата и експресия на гени, заплетени в абсорбцията на глюкоза в червата (11,12).

Общо взето, 80 възрастни участници от общия брой на 303 предварително проверени лица са били наети, които са претърпели бариатрична хирургия поне 12 месеца преди записването, са имали диабет тип 2 с HbA1c над 48 mmol/mol (> 6,5%), лечение с метформин или дългодействащ инсулин и е дал информирано съгласие. От назначените 71 са завършили изпитването, достигайки статистическа мощност от най-малко 80% при P

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторът няма конфликт на интереси, който да декларира.

Етична декларация: Авторът е отговорен за всички аспекти на работата, като гарантира, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.