Детска гастроентерология, хепатология и хранене

Тази статия е част от изследователската тема

Педиатрично затлъстяване: фокус върху възможностите за лечение Вижте всички 13 статии

Редактиран от
Анджела К. Фич

Обща болница в Масачузетс, Медицинско училище в Харвард, САЩ

Прегледан от
Тюдор Л. Поп

Университет по медицина и фармация Iuliu Hațieganu, Румъния

Алън Ф. Браун

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

растежен

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Доклад за случая ЧЛЕН

  • Отдел по детска ендокринология, Катедра по педиатрия, Weill Cornell Medicine, Нюйоркска презвитерианска болница, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Ние съобщаваме за случая на 10-годишен мъж с тежко затлъстяване, който е имал 2-годишна история на значителен неуспех в растежа и прекомерно наддаване на тегло, което впоследствие е диагностицирано със серумно отрицателен тиреоидит на Хашимото и придобит хипотиреоидизъм. Първоначалните изследвания разкриват значително повишена концентрация на тиреоид стимулиращ хормон (TSH)> 100 uIU/ml и неоткриваем свободен тироксин с общ тироксин 0,56 ug/dL. Антителата на щитовидната жлеза са отрицателни, но резултатите от ултразвук са в съответствие с тиреоидита на Хашимото. След лечение с добавки с левотироксин, той има значителна загуба на тегло и отбелязва подобрение в скоростта на растежа си. Този случай подчертава необходимостта да се признае прекомерното наддаване на тегло и провал в растежа като първоначално представяне на тиреоидита на Хашимото и подчертава управлението и подхода към лечението. Диагностиката и лечението са жизненоважни, тъй като продължителният недиагностициран хипотиреоидизъм може да доведе до непълен наваксващ растеж и компрометиран краен ръст на възрастен.

Заден план

Представяне на казус

10-годишен мъж е насочен към клиника по ендокринология за оценка на затлъстяването, бързото наддаване на тегло и забавяне на растежа. Майка му отбеляза, че преди това е бил едно от най-високите деца в своя клас, но сега е едно от най-ниските. Прегледът на предишните диаграми за растеж разкрива растеж при 90-ия персентил за височина на 8-годишна възраст със спад до 75-ия персентил на 9 години и 50-ия персентил с 10 години. Теглото му постоянно е било на 95-ия персентил, но през последната година е качил 5,5 кг (12 паунда) с тегло сега на 97-ия персентил и индекс на телесна маса (ИТМ) 27,5 кг/м2 на 99-ия перцентил, отговарящ на критериите за екстремни затлъстяване.

Майка му отбеляза, че той е бил подчертано хиперактивен като дете и че това поведение е намаляло през последните 1-2 години с голямо подобрение в оценките му през последната година. Неговата медицинска история е незабележима и той не приема лекарства. Прегледът на системите беше незабележим и той отрече умора, мускулна слабост, запек или непоносимост към студ. Той имаше добро енергийно ниво и няма скорошни промени в апетита или концентрацията. Имаше от време на време суха кожа. Семейната история беше забележителна за баба и майка с хипотиреоидизъм по майчина линия. Височината на средната родителска цел е била 176,5 см (69,5 инча) при 50-ия персентил за височина.

При физически преглед пациентът измерва 134,9 см (26-ия персентил) и тежи 50,2 кг (97-ия перцентил) с ИТМ 27,5 кг/м2 (99-ия персентил). Той имаше нормално кръвно налягане 104/55 mm Hg и пулс от 84 удара в минута. Пациентът се проявяваше добре без дисморфични черти и имаше нормален афект. Той имаше херувими фации и фунди изглеждаше нормален. Щитовидната му жлеза беше осезаема и гладка с десен и ляв лоб, всеки с размери 4 см, без лимфаденопатия. Гърдите, сърцето и коремът му бяха нормални. Той имаше развитие на гениталиите в етап 1 на Танер с 3 кубика тестиси и без срамни косми. Кожният преглед е отрицателен за обрив, акантоза или стрии.

Окончателна диагноза

Лабораторната оценка разкрива значително повишена концентрация на TSH (тиреоид стимулиращ хормон)> 100 uIU/mL (0,5–4,3 uIU/mL), неоткриваем свободен T4 (тироксин) 250 uIU/mL. За съжаление продължителният недиагностициран младежки хипотиреоидизъм може да доведе до непълен наваксващ растеж и тежестта на височинен дефицит е пропорционална на продължителността на хипотиреоидизма (7).

Признаците и симптомите на хипотиреоидизъм при деца често са неуловими и зависят от тежестта и продължителността. Хипотиреоидизмът може да бъде свързан с умора, запек, суха кожа, непоносимост към студ, груба и чуплива коса и микседем. Тези симптоми обаче могат да избегнат откриването и могат да бъдат открити само със задна дата. Промяната в училищните резултати е необичайна при диагностицирането и е документирана само при 3,3% от децата в едно проучване (8). Въпреки че ефективността по-често намалява, тя всъщност може да се подобри при пациенти с дългогодишен хипотиреоидизъм и може да забави диагнозата. Смята се, че това е вторично за намалената разсеяност и подобрената концентрация.

Трябва да се отбележи, че е важно да се разграничи, че при индивиди със затлъстяване, леко повишеното ниво на TSH в условията на нормален Т4 са физиологични и отразяват опита на организма да увеличи метаболизма и не налагат лечение. При загуба на тегло нивата на TSH често се нормализират при тези пациенти със затлъстяване (9).

Лечение и прогноза

Избраното лечение за придобит хипотиреоидизъм е ежедневният перорален тироксин. Препоръките за дозиране не са стандартизирани, тъй като има разлики в ефекта от заместването на тироксин при различни индивиди. Започването на лечението и последващото наблюдение обикновено изискват съдействието на педиатричния ендокринолог. Препоръчва се ниска начална доза от 0,25–0,5 mcg/kg/ден, за да се избегне потенциалното ускоряване на напредъка на скелетната възраст, непропорционално на нарастването на височината (2). След като концентрациите на TSH се нормализират и настигането на растежа завърши, тестовете за функция на щитовидната жлеза могат да се наблюдават през пубертета 2-3 пъти годишно (10).

При повечето пациенти хипотиреоидизмът ще бъде постоянен. Възможно е обаче да има периоди на ремисия с флуктуация на функцията на щитовидната жлеза и следователно може да е подходящо да се пробват пациенти с тироксин в продължение на 6-8 седмици след завършване на растежа и пубертета, за да се определи дали хипотиреоидизмът е постоянен (10). Тези, които са имали повишени стойности на TSH по време на заместване на тироксин, не се нуждаят от проба за отнемане на тироксин.

Заключение

Декларация за етика

Писмено информирано съгласие е получено от родителя на пациента преди представянето на случая.

Принос на автора

TS и MC са се грижили директно за пациента. TS и MC допринесоха за изследването, писането и редактирането на ръкописа, одобриха окончателната версия и се съгласиха да бъдат отговорни за съдържанието на тази работа.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Препратки

1. de Vries, L, Bulvik S, Phillip M. Хроничен автоимунен тиреоидит при деца и юноши: при представяне и по време на дългосрочно проследяване. Arch Dis Child. (2009) 94: 33–7. doi: 10.1136/adc.2007

2. Сперлинг М. Детска ендокринология. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier/Saunders (2014).

3. Rotondi M, de Martinis L, Coperchini F, Pignatti P, Pirali B, Ghilotti S, et al. Серумно отрицателният автоимунен тиреоидит показва по-лека клинична картина в сравнение с класическия тиреоидит на Хашимото. Eur J Ендокринол. (2014) 171: 31–6. doi: 10.1530/EJE-14-0147

4. Rapoport B. Патофизиология на тиреоидит и хипотиреоидизъм на Хашимото. Annu Rev Med. (1991) 42: 91–6.

5. Radetti G, Maselli M, Buzi F, Corrias A, Mussa A, Cambiaso P, et al. Естествената история на нормалните/леки повишени серумни нива на TSH при деца и юноши с тиреоидит на Хашимото и изолирана хипертиротропинемия: 3-годишно проследяване. Clin Endocrinol. (2012) 76: 394–8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04251.x

6. Radetti G, Gottardi E, Bona G, Corrias A, Salardi S, Loche S, et al. Естествената история на еутиреоидния тиреоидит на Хашимото при деца. J Педиатър. (2006) 149: 827–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.08.045

7. Rivkees SA, Bode HH, Crawford JD. Дългосрочен растеж на придобити от непълнолетни хипотиреоидизъм: неуспехът да се постигне нормален ръст за възрастни. N Engl J Med. (1988) 318: 599–602.

8. DeBoer MD, LaFranchi S. Диференциално представяне за деца с автоимунен тиреоидит, открит поради развитие на симптомите или скрининг. J Pediatr Endocrinol Metab. (2008) 21.: 753–61. doi: 10.1515/JPEM.2008.21.8.753

9. Reinehr T. Функция на щитовидната жлеза при хранително затлъстели деца и юноши. Curr Opin Pediatr. (2011) 23.: 415–20. doi: 10.1097/MOP.0b013e328344c393

10. Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Автоимунни заболявания на щитовидната жлеза при деца. J Щитовидна жлеза. (2010) 2011 г.: 675703. doi: 10.4061/2011/675703

Ключови думи: наддаване на тегло, затлъстяване, хипотиреоидизъм, тиреоидит на Хашимото, растеж

Цитиране: Schumaker T и Censani M (2018) Неуспех в растежа и прекомерно наддаване на тегло при 10-годишен мъж със затлъстяване: подход към диагностиката, лечението и лечението на придобития хипотиреоидизъм. Отпред. Педиатър. 6: 166. doi: 10.3389/fped.2018.00166

Получено: 12 март 2018 г .; Приет: 17 май 2018 г .;
Публикувано: 19 юни 2018 г.

Анджела К. Фич, Медицински колеж на Университета в Синсинати, САЩ

Алън Ф. Браун, независим изследовател, Falmouth, ME, САЩ
Tudor Lucian Pop, Университет по медицина и фармация Iuliu Haţieganu, Румъния