Затлъстяване

Редактиран от
Клер Дж. Стокър

Университет Астън, Великобритания

Прегледан от
Шейн Нанаякакара

Отделение по кардиология, болница Алфред, Австралия

Питър Х. Брубакър

Университет Уейк Форест, САЩ

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

запазена

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Преглед на СТАТИЯ

  • Департамент по кинезиология и здравни науки, Колеж по хуманитарни науки и науки, Университет на Вирджиния Британска общност, Ричмънд, Вирджиния, САЩ

Въведение

Сърдечната недостатъчност (СЧ) е бързо нарастваща епидемия на общественото здраве, засягаща над 6,2 милиона американци, като около половината имат СН с запазена фракция на изтласкване (HFpEF) (1). Тъй като американското население продължава да старее, до 2030 г. се предвижда увеличение от 66% във възрастовата група над 80 години (2). В допълнение, епидемията от затлъстяване в САЩ продължава да нараства, като 1 на 2 възрастни се очаква да затлъстяват до 2030 г. (3). В резултат на нарастващото застаряване и затлъстяване, разпространението на СН се очаква да се увеличи сред всички полови, расови и етнически групи (2). Предвижда се разпространението на СН да се увеличи с 46% до 2030 г., за да засегне над 8 милиона възрастни в САЩ (2). Важно е, че въпреки високото разпространение на HFpEF, понастоящем няма одобрени от FDA терапии за свързани със здравето резултати при този клиничен синдром. По този начин лечението с HFpEF е една от най-големите неудовлетворени потребности в сърдечно-съдовата медицина.

Диагнозата на HFpEF остава клинично предизвикателство в кардиологията, но HFpEF обикновено се характеризира с фракция на изтласкване> 50%, придружена от диастолна дисфункция, високо налягане на пълнене и непоносимост към упражненията (4). Сложността на диагнозата и предложените наскоро алгоритми за идентифициране на пациенти с HFpEF са обсъждани другаде (5).

В рамките на този клиничен синдром се появяват различни фенотипове, които потенциално могат да предефинират начина, по който проектираме клинични проучвания и лекуваме пациенти с HFpEF (6, 7). Идентифицирането на фенотиповете на HFpEF потенциално би позволило да се определи най-подходящата и съобразена терапевтична стратегия. Този подход е предложен, за да позволи най-накрая да се идентифицира ефективна терапия при пациенти с HFpEF, която може да се приложи в клиничната практика.

По отношение на идентифицирането на HFpEF фенотиповете, затлъстяването привлече вниманието като потенциален за HFpEF (8, 9), с целево лечение на затлъстяването, хипотезирано за подобряване на специфичните за синдрома резултати, свързани със здравето (10). Всъщност HFpEF сега е най-често срещаният СН, свързан със затлъстяването (11, 12). По-конкретно, терапиите, които в миналото са били използвани при пациенти със затлъстяване, но без HFpEF, като тренировка за упражнения и предизвикана от калории загуба на тегло, наскоро се оказаха полезни и при пациенти със затлъстяване и съпътстващ HFpEF, поне по отношение на упражненията капацитет и качество на живот на пациента (QoL). Ясно са необходими дългосрочни ефекти от такива стратегии, за да се потвърдят тези първоначално обещаващи констатации, както е обсъдено подробно в следващите параграфи.

Саркопеничното затлъстяване (SO), клинично и функционално състояние, дефинирано от едновременното съществуване на излишно затлъстяване (т.е. затлъстяване) с намаляване на мускулната маса и свързаната с това сила и функционалност (т.е. саркопения), се съобщава постоянно при пациенти с HFpEF и се представя като основно ограничение за упражняване на капацитет (14). Пациенти с SO с намалена физическа активност, характерна за затлъстяването (18), но също и тези, свързани със саркопения в условията на HFpEF (19).

Целта на този преглед е да даде представа за допринасящите физиологични механизми и резултати, свързани с HFpEF, свързани с SO за подобряване на непоносимостта към упражненията и потенциално QoL.

Саркопенично затлъстяване: определение и диагностика

SO обикновено се определя като съвместно съществуване на саркопения и затлъстяване. Неотдавнашен систематичен преглед на дефинициите и диагнозата на саркопеничното затлъстяване отчете голяма хетерогенност в дефиницията на SO и диагностичните подходи (20). Това вероятно се дължи на разликите в дефинициите за саркопения и затлъстяване, както и на широкия спектър от методологии, използвани за оценка на телесния състав и сила (20). Въпреки тези ограничения, SO обикновено се диагностицира от наличието на саркопения и затлъстяване, всеки от които се оценява като отделни параметри (21). Бъдещите насоки в областта са насочени към определяне дали SO трябва да се диагностицира въз основа на един композитен параметър (20). Това се основава на мисленето, че синергичната връзка между намалената мускулна маса и повишеното затлъстяване може да доведе до независим клиничен фенотип (20). Съставният диагностичен критерий в този случай ще трябва да използва съпътстващи оценки на масата на мазнините и обезмаслената маса (20). Тъй като тази мярка предстои да бъде определена и установена, тук са дадени отделните определения и диагнози за саркопения и затлъстяване.

Саркопения

маса 1. Диагностични критерии за саркопения.

Затлъстяване

Затлъстяването се определя като прекомерно натрупване и съхранение на мазнини в тялото, което влошава здравето. Често използвана методология за диагностициране на затлъстяването при SO е индексът на телесна маса (BMI), обиколката на талията (WC) и когато са налични BIA или DXA, с общ процент на телесната мастна маса (20). Проведени са ограничени изследвания коя е най-ефективната мярка за затлъстяване при прогнозиране на резултатите в условията на SO. Скорошно проучване на Khor et al. (23) сравняването на използването на ИТМ, WC и процент на мастна маса от DXA при диагностицирането на SO разкри, че различните методологии значително увеличават вариацията в разпространението на SO. В това отношение разпространението на SO е най-ниско, когато се използва ИТМ в сравнение с WC и процент на мастна маса (23). Констатациите също така показаха, че WC е най-силно корелиран със свързани с SO нарушения на физическата функция (23), подкрепящи предишни констатации, че регионалното разпределение на мастната тъкан е важно при определяне на функционалните увреждания в SO (24). В това отношение, в допълнение към коремното затлъстяване, увеличеното отлагане на междумускулни мазнини може да бъде патофизиологичен принос за динапенията и нарушената физическа функция, която е уникална за SO (24, 25).

Саркопенично затлъстяване при HFpEF

Както саркопенията, така и затлъстяването са добре документирани като отделни образувания при пациенти с HFpEF (25, 26). Първо, застаряването представлява най-големият рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и HFpEF е преобладаващата форма на СН сред възрастното население (27). Развитието на саркопения и повишеното затлъстяване са елементарни аспекти на процеса на стареене (28) и следователно възрастните пациенти с HFpEF вече са изложени на риск от SO в зависимост от възрастта. В допълнение, HFpEF обикновено се придружава от множество съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хронична бъбречна болест (ХБН), чиято патофизиология допринася за „ускорено стареене“. Това не само увеличава SO в кохортата на възрастните HFpEF, но също така преждевременно предразполага по-младите индивиди с HFpEF към свързани със стареенето SO феномени. На второ място, наднорменото тегло и затлъстяването са силно разпространени при HFpEF, засягащи> 80% от пациентите (9, 29, 30). В това отношение затлъстяването се очертава като отделен фенотип на HFpEF (8, 9, 13, 31). Въпреки липсата на проучвания в популацията на HFpEF, отчитащи SO като едно цяло, високата честота на саркопения и затлъстяване като отделни параметри е показател за широко разпространение на SO при тези пациенти.

Клинични последици от саркопенично затлъстяване при HFpEF

Хоспитализации и оцеляване

Сърдечно-съдови резултати

Качество на живот

Поради обезсърчителната липса на положителни клинични проучвания за подобряване на резултата при HFpEF, се наблюдава преминаване към стратегии, които се фокусират върху подобряване на качеството на живот на пациентите като основна крайна точка. Неотдавнашно обединяване на водещи данни от клинични проучвания на HFpEF от NEAT-HFpEF, INDIE-HFpEF и RELAX от Reddy et al. оценени връзки между променливите на тежестта на HFpEF и QoL (13). С участниците, разделени на третици въз основа на QoL, групата с HFpEF с най-лошо QoL има най-висок ИТМ и най-голямо разпространение на затлъстяване от клас 2 (13). След коригиране на възрастта, пола и ИТМ, QoL е най-лошото при тези с най-ниска мярка за физическа активност и физическа функция (11). Освен това, проучването SICA-HF показва положителна корелация между апендикуларна чиста маса, мускулна сила и QoL (43). Тези данни обещават SO като потенциална терапевтична цел за подобряване на съобщеното от пациентите качество на живот.

Упражнявайте непоносимост

В допълнение, пациентите със затлъстяване и HFpEF имат по-голям обем на плазмата и повишено налягане на пълнене, които не са идентифицирани последователно при пациенти без HFpEF (1). Освен това, пациентите със затлъстяване имат по-голямо сплескване на преградата, вероятно в резултат на по-големи външни ограничения върху сърцето, причинени от затлъстяване (1). Освен това, когато затлъстяването и HFpEF съществуват едновременно, въпреки подобна метаболитна работа, измерената външна работа е значително по-ниска (1). И накрая, пациентите с фенотип затлъстяване/HFpEF изглежда реагират по-малко на деконгестивни терапии (2).

Патофизиология на саркопеничното затлъстяване при HFpEF

Преглед на многостранните патофизиологични механизми, които допринасят за свързаните с HFpEF SO, са подчертани на Фигура 1.

Фигура 1. Многостранните патофизиологични фактори, допринасящи за саркопенията при HFpEF. Всички тези фактори допринасят за физическо бездействие, което води до намален разход на енергия и нарушаване на атрофията, инициирайки вреден порочен кръг между физическо бездействие, съпътстваща заболеваемост и увеличен SO.