Деца и здраве

Редактиран от
Стивън Хиршфелд

Университетски услуги Университет по здравни науки, САЩ

Прегледан от
Wasantha Jayawardene

Университет Индиана, Блумингтън, САЩ

Йоси Махлуф

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

моделите

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Катедра по психиатрия, Университет в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк, САЩ
  • 2 Катедра по психология, Университет в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк, САЩ
  • 3 Катедра по неврология, Университет в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк, САЩ
  • 4 Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк, САЩ
  • 5 Wynne Center for Family Research, University of Rochester, Rochester, NY, САЩ
  • 6 RTI International, Research Triangle Park, Durham, NC, Съединени щати
  • 7 Департамент по здравеопазване на населението, Нюйоркски университет, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ
  • 8 Департамент по човешко развитие и семейни изследвания, Пенсилвански държавен университет, Държавен колеж, Пенсилвания, САЩ
  • 9 Департамент по биологично поведенческо здраве, Пенсилвански държавен университет, Държавен колеж, Пенсилвания, САЩ

Въведение: Настоящото проучване характеризира надлъжните модели на затлъстяването при малки деца и тяхното предсказване от програмирането на развитието и социалните детерминантни хипотези.

Материали и методи: Данните се основават на Проект за семеен живот, проспективно надлъжно проучване на 1292 семейства, наети от селски общности с ниски доходи, расово разнообразни в Пенсилвания и Северна Каролина. Пренатални, перинатални и постнатални рискове за детско затлъстяване са събрани от 2-месечна възраст; Личните оценки на детския растеж са били използвани за затлъстяване на идентичността многократно от 24 до 90-месечна възраст.

Резултати: Появиха се две основни нови открития. Първо, надлъжните анализи идентифицираха четири различни профила на развитие на затлъстяването: стабилно затлъстяване, затлъстяване с по-късно начало, умерено/намаляващо затлъстяване и затлъстяване; тези групи са имали различни рискови профили. Второ, прогнозните анализи благоприятстват обясненията за затлъстяване при програмиране на развитието, включително доказателства дори в ранна детска възраст, че както ниското, така и високото тегло при раждане са свързани със стабилно затлъстяване. Няма индикации, че пре- и перинаталните и постнаталните фактори прогнозират затлъстяването по различен начин при деца, които не са малцинства и малцинства.

Дискусия: Фактори, извлечени от модела за програмиране на развитието на затлъстяването, се припокриват, но прогнозират затлъстяването в началото, независимо от рисковете, свързани със социално определящите модели на затлъстяването.

Въведение

До голяма степен отделно от горните проучвания върху хипотезата за програмиране на развитието е изследването, целящо да идентифицира социалните детерминанти на детското затлъстяване. Хипотезите за социални детерминанти подчертават предиктивната роля на ниския социално-икономически статус (1, 4, 25–28), детското поведение в здравеопазването и расата/етническата принадлежност и култура (29–31), а не пре- и перинаталните рискове. Рамката на социалните детерминанти рязко контрастира с рамката за програмиране за развитие на детското затлъстяване: те предлагат различни механизми, предполагат различни интервенции и различно време за тези интервенции. Настоящото проучване е предназначено да противопостави тези две алтернативни хипотези за затлъстяване в началото.

Първо разглеждаме потенциалното объркване на предиктори от всеки модел, значим методологичен и концептуален въпрос, който досега не отделя особено внимание. Предлагат се някои доказателства за объркване на тези модели. Например храненето с бутилка е свързано с бързо ранно наддаване на тегло (32) и ниско социално-икономическо състояние (33) и може да предложи един пример за това как могат да бъдат объркани моделите за развитие и социални детерминанти. В допълнение, ниското тегло при раждане е цел за моделите за развитие на затлъстяването, но също така е свързано с модела на социалните детерминанти по отношение на социално-икономическия статус (34) и расата (35–37). Освен това, ако има по-голям риск от ниско тегло при раждане при афро-американски бебета, това може да обясни расовите разлики в затлъстяването в началото. В по-широк смисъл тази линия на разследване предполага, че рисковете от програмиране на развитието могат да бъдат модерирани от социалния контекст. Ние изследваме тази нова хипотеза в настоящото проучване.

Важно наблюдение от надлъжните проучвания на затлъстяването е значителната вътреобменна промяна (38–40), дори в ранна детска възраст (41). Изводът е, че са необходими надлъжни данни и че анализите трябва да вземат предвид не единична времева точка, а по-скоро профил на развитие, който отразява промените в състоянието на затлъстяването в рамките на човека. Към днешна дата обаче повечето проучвания разчитат на един повод за измерване и така пропускат важни промени в личността. Ключова характеристика на настоящото проучване е, че ние възприемаме подход за развитие за определяне на ранния статус на затлъстяването чрез оценка на надлъжни модели на затлъстяване въз основа на приблизително 6-годишни данни от множество случаи на измерване. Правим това в епидемиологично извлечена извадка от 1292 семейства с ниски доходи с висок процент на участие на малцинствата.

Материали и методи

Проучване на населението

Проектът за семеен живот (FLP) е продължаващо надлъжно проучване на бедността в селските райони, което включва семейства, родили дете между септември 2003 г. и август 2004 г. в един от шестте окръга в Източна Северна Каролина (Северна Каролина) и Централна Пенсилвания (Пенсилвания). Използвани са сложни процедури за вземане на проби за набиране на представителна извадка от 1292 деца от селски окръзи с прекомерно вземане на проби от семейства с ниски доходи в двете държави и от афро-американски семейства в Северна Каролина (42). Настоящото проучване използва данни, събрани при посещения в дома, когато децата са били на 2, 6, 15, 24, 35, 48 и 58 и 90 месеца. Това проучване е ограничено до 1164 деца, за които е била достъпна поне една мярка на ИТМ при домашни посещения на 24-, 35-, 48-, 58- или 90 месеца. Изследването е одобрено от местната IRB; получено е писмено съгласие; семействата получиха компенсация за участие.

Процедури

След скрининг в болница, участниците, които бяха избрани и се съгласиха да участват, бяха официално включени в проучването чрез посещение у дома, когато целевото дете беше приблизително на 2 месеца. Стойностите на ИТМ от 24 до 90 месеца бяха използвани за индексиране на променливата на резултата, траекториите на развитие на затлъстяването. Доклад за майката и физически измервания от 2, 6, 15 и 24 месеца домашни посещения са използвани за изграждане на фокусни предиктори от 24 до 90 месеца.

Мерки

Социално-икономически статус и социодемография

SES беше включен в проучването като оценка за латентен фактор въз основа на потвърждаващ фактор анализ на четири елемента. Първото е най-високото ниво на образование за началния болногледач: по-малко от средно образование (10%), завършил средно образование (69%), бакалавърска степен или по-високо (21%); създаден е фиктивен код, за да се посочи дали болногледачът е завършил гимназия или не. Вторият показател е бедността на домакинствата, която се изчислява чрез сумиране на общия доход на домакинството по федералния праг на бедност за даден размер на семейството, за да се създаде съотношението доходи/нужди (INR) при посещението от 6 месеца. Третият показател беше получаването на държавна помощ за хранене въз основа на дохода (Специална програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца) при двумесечното посещение. Четвъртият показател беше присъствието на съпруг или партньор в дома при двумесечното посещение. Отчетената от родителите раса на децата (афро-американска или кавказка) е включена като допълнителен социално-демографски предиктор.

Пред- и перинатални рискове

По време на 2-месечното посещение вкъщи майките самоотчитат теглото си преди бременността в килограми, което се използва заедно с измерената им височина за изчисляване на индекса на телесна маса преди бременността (ИТМ). Теглото при раждане на бебето е съобщено от майки; това беше потвърдено в подгрупа от случаи, в които ние също получихме тегло при раждане от медицински раждания [r(150) = 0,92; ICC = 0,90]. Гестационната възраст на бебето се основава на доклади от майката. Ранното наддаване на тегло при бебета (раждане до 24 месеца) е конструирано от теглото при раждане и измерено тегло, събрано от изследователите в дома, за да се конструира средна месечна променлива на наддаване (kg/месец единици). Пушенето преди раждането се основава на доклада на майката; като се има предвид ограниченият обхват, това беше пренастроено като да/не. Кърменето се мащабира, за да се посочи каквото и да е кърмене до 6-месечна възраст.

Детски ИТМ и затлъстяване

Височината и теглото на децата при 24-, 35-, 48-, 58- и 90-месечно посещение в дома се измерва от обучени изследователи и се използва за генериране на специфични за възрастта и пола индекси на телесна маса, използвайки 2000 CDC диаграми за растеж (http://www.cdc.gov/growthcharts/). При всяка от петте оценки бяха идентифицирани стойности на BMI процентил ≥95% и използвани за определяне на състоянието на затлъстяването (раздел „Статистически анализи“ описва как тези 5 точки са комбинирани, за да се създадат различни траектории на развитие или латентни класове).

Статистически анализи

Първо се докладват описателна статистика и двувариантни анализи. Класът на затлъстяването се основава на поредица от скрити анализи на класа на петте случая на измерване на състоянието на затлъстяване от 24 до 90 месеца. Най-подходящият клас е установен чрез сравнение на коригирания по размер на пробата байесов информационен критерий (BIC) и теста за съотношение на вероятността Vuong-Lo-Mendell-Rubin за поредица от модели, които извличат редица класове от данните (43). След като беше идентифициран най-подходящият модел на латентен клас, бяха въведени предиктори, за да се предскаже членство в латентен клас. Предсказуемите модели използват метода от 3 стъпки, който предполага, че членството в класа е вероятностно (44). Предварителните променливи са включени в крайния модел, които правят независима прогноза или по същество променят други оценки на параметри в модела; състезанието се счита за модератор.

Резултати

Предварителни анализи и описателна статистика

1164 участващи деца с данни за ИТМ не се различават от 128 невключени деца по отношение на държавата на пребиваване (40,3 срещу 40,6%, пребиваващи в PA, стр = 0,40), съотношение на доходите към нуждите (77,8 срещу 74,8% бедни, стр = 0,46), образователен статус на началния болногледач при записване на обучение (80,4 срещу 79,7% със средно образование или GED, стр = 0,84), пол на детето (50,5 срещу 54,5% мъже, стр = 0,40), раса на детето (43,1 срещу 35,0% афроамериканец, стр = 0,08). Описателни данни за участниците са дадени в Таблица 1.

маса 1. Описателна статистика за общата проба и за всеки профил на развитие на затлъстяването.

Състояние на риска от затлъстяване

Годишният процент на затлъстяване варира от 13% за 24 месеца до 17% за 90 месеца. Не открихме доказателства за деца с много ниско тегло (Ключови думи: затлъстяване, тегло при раждане, социално-икономически статус, програмиране на развитието, социални детерминанти

Цитиране: O'Connor TG, Williams J, Blair C, Gatzke-Kopp LM, Francis L и Willoughby MT (2020) Предсказващи модели на развитие на затлъстяването при малки деца. Отпред. Педиатър. 8: 109. doi: 10.3389/fped.2020.00109

Получено: 22 октомври 2019 г .; Приет: 03 март 2020 г .;
Публикувано: 24 март 2020 г.

Стивън Хиршфелд, Университетски университет за здравни науки, САЩ

Йоси Махлуф, консултант, Кацрин, Израел
Wasantha Jayawardene, Университет на Индиана, Блумингтън, САЩ