Зейнеп Йенен

1 Катедра по възстановителна стоматология, Университет в Кирения, Стоматологичен факултет, Кирения, Кипър

Тян Атасач

2 Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Кирения, Медицински факултет, Кирения, Кипър

Резюме

Бременните жени са податливи на широк спектър от състояния на устната кухина, които могат да навредят на собственото им здраве и бъдещето на бебето им. Има много митове за безопасността на денталните грижи по време на бременност. В резултат на това бременните жени получават по-малко стоматологични грижи, отколкото когато не са бременни. В нашия преглед се опитахме да подчертаем значението и безопасността на рутинната стоматологична помощ за бременни жени.

Въведение

За да се поддържа здравето на устната кухина и зъбите за цял живот, е необходима ефективна и адекватна грижа. При жените грижите за зъбите са много по-важни по време на бременност, кърмене и менопауза. Бременността не е болестно състояние, но вместо това е признак за здраве. Не се очаква здрав човек да загуби зъбите си без никаква причина. Същите правила важат и за бременни жени. Ако вземат някои прости предпазни мерки, те няма да имат загуба на зъби или други зъбни проблеми. Независимо от това, майките са запознати с кариес и проблеми с венеца по време на бременност. Поради лошото здраве на устната кухина по време на бременност, бременните жени могат да получат преждевременно раждане, бебе с ниско тегло при раждане, прееклампсия, улцерации на гингивалната тъкан, гранулом на бременността, гингивит, тумори на бременността (epulis gravidarum), разхлабени зъби, сухота в устата и ерозии на зъбите. Променящите се нива на хормоните по време на бременност пряко засягат проблемите с венците и косвено кариеса.

Промени, наблюдавани във венците

Бременните жени се подлагат на промени в хормоналния баланс по време на бременност. Много тъкани претърпяват определени промени, тъй като плацентата произвежда по-високи нива на естроген и прогестерон по време на бременност. В този период се появява прекомерна чувствителност към раздразнения в гингивата. По време на бременност, гингивит или epulis gravidarum, известни като тумори на бременността, могат да се наблюдават много често. Бременността гингивит обикновено започва през втория месец на бременността и достига най-високото ниво на осмия месец и заздравява спонтанно след раждането. Те произхождат от пиогенен гранулом и изчезват след 1-2 месеца. Препоръчва се хирургично отстраняване, ако не изчезнат спонтанно. Хирургичното изрязване може да се извърши чрез конвенционални методи или лазер. Лазерното лечение може да даде по-удобни резултати за пациента, тъй като пиогенните грануломи са склонни да кървят. Всъщност, ако не безпокоят пациента и ако не кървят прекомерно, няма нужда от лечение по време на бременност.

Промени, които се случват в зъбите

Общоизвестно е, че кариесът се увеличава по време на бременност. Зъбите са болезнени и се забелязват загуби на зъби. Няма научна основа за убеждението, че феталната нужда от калций, необходима за вътрематочния растеж, се получава от зъбите на майката и че всяка бременност има загуба на зъби. Това явление може да бъде обяснено от зъболекарите по следния начин: гадене и повръщане се наблюдават при 70% от бременностите. Повръщането може да повлияе отрицателно на хигиената на устната кухина или да причини ерозия върху майчиния слой на емайла. По време на бременност настъпва намаляване на концентрацията на Са. Въпреки това, в количеството йонизиран Са няма разлика в сравнение с нивата преди бременността, въпреки че костният обмен се удвоява по време на бременност. Повишаването на навиците за хигиена на устната кухина по време на бременност ще помогне да се предотврати този проблем.

Влошаването на здравето на устната кухина и зъбите по време на бременност зависи от следните фактори:

* През първите месеци на бременността някои майки могат да проявяват изключителен интерес към някои храни, особено въглехидрати, и четкането на зъби може да бъде пренебрегнато, след като ядат тези видове храна.

* Бременните жени кървят по-лесно поради ефекта на хормоните на бременността (естроген, прогестерон) и следователно могат да избегнат миенето на зъбите. В резултат на това се увеличава бактериалната плака. Ето защо, по време на бременност, устата се нуждае от повече грижи.

* Повръщането, особено през първите месеци на бременността, повишава киселинната среда в устата. След повръщане през първите няколко месеца майката може да не обърне достатъчно внимание на грижите за устната кухина. Ако зъбите не се измият достатъчно, в устата ще се образува кисела среда.

* Потокът на слюнката намалява. По тези причини образуването на кариес се увеличава през този период.

* Майките могат да пренебрегват собствените си грижи за устната кухина и зъбите, докато се занимават със здравето на бебето, което от своя страна причинява влошаване на здравето на устната кухина.

Поради тези причини е необходимо да се обърне повече внимание на стоматологичните здравни грижи през този период (1,2,3,4,5,6,7,8,9).

Значението на храненето върху здравето на зъбите по време на бременност

Адекватният прием на енергия и хранителни вещества представлява положителни ефекти върху здравето, а недостатъчният прием влияе негативно на здравето на майката и бебето. През този период е необходимо майката да приема 1200-1500 mg дневно калций за себе си и костите на бебетата си, за да бъде здрава. По време на бременността майките трябва да отговарят на нуждите си от калций, като приемат богати на калций храни като мляко и млечни продукти и зелени листни зеленчуци. При добра диета и адекватни грижи за устната кухина няма да има различни проблеми със зъбите по време на бременност. Храненето по време на бременност е много важно за общото здраве и здравето на устната кухина както за майката, така и за бебето. Развитието на бебешки зъби по време на бременност започва на 5-та и 6-та седмица. Целта на хранителните вещества, приемани по време на бременност, е да балансират хранителните нужди на организма и да осигурят необходимата енергия и хранителни вещества за нормален растеж на плода. Доказано е, че стойностите на Са и Mg се повишават в моларните зъби поради бременност, докато няма промяна в стойността на Zn. Смята се, че нарастващите стойности на плацентарния лактоген и инсулиноподобния растежен фактор-1 по време на бременност са отговорни за увеличаването на Са (17).

Диетични насоки през целия период на бременността по отношение на здравето на устната кухина и зъбите;

• Плодовете, зеленчуците, зърнените храни, млякото, млечните продукти, месото, рибата и яйцата, богати на витамини A, C, D, калций и фосфор, трябва да се приемат балансирано.

• Захарта трябва да се избягва възможно най-много, особено между храненията.

• Трябва да се избягват сушени плодове и ириски.

• Храненето през този период засяга здравето на майката, както и на бебето, което ще се роди. Ефектът на витамини А и D върху образуването на емайл е известен. Няма ясни доказателства, че употребата на пренатален флуорид може да предотврати гниене (18).

Консумация на никотин и алкохол по време на бременност

Пушенето се отразява негативно на здравето на устната кухина, особено на венците. Пародонталното възпаление и разрушаване се увеличава при пациенти, които пушат. С нарастващия брой нишковидни и гъбични папили на повърхността на езика може да се види така наречения „гладък език“ и следователно хигиената на устната кухина става трудна за контрол. Поради анемичния ефект на тютюнопушенето, раните в устата могат да се възстановят бавно и да се наблюдава спонтанно кървене (16). Здравето на устната кухина на майката се променя, което също влияе индиректно на бебето. В цигарения дим има около 4000 различни химикали. Киселините, алдехидите, кетоните, цианидът и въглеродният окис, които са сред тях, имат пряк токсичен ефект. Известно е, че въглеродният оксид, който присъства в 4% от цигарения дим, предотвратява транспортирането на кислород чрез свързване с хемоглобина в червените кръвни клетки. Капацитетът за транспорт на хемоглобин за кислород на пушачите е намален с 2,5% до 15%. В резултат кислородът на плода намалява, подобно на органите на майката. Възможността за аборт или мъртво раждане се увеличава сред пушачите. Също така, когато бебето се роди живо, теглото при раждане е по-малко от нормалното. Ранните или късните неонатални смъртни случаи се наблюдават много по-често сред бебетата на майки, които пушат (19,20).

Прекомерната употреба на алкохол е тератогенна при бебета и може да причини фетален алкохолен синдром. Рецепторите на епителния растежен фактор са отговорни за зъбната пролиферация и диференциация. Промените в тези рецептори поради консумация на алкохол могат да доведат до зъбни аномалии. Срещани констатации, когато бременни плъхове са получавали алкохол в определени дози, малки зъби, структурно влошаване на емайла и забавено разкъсване на зъбите са наблюдавани при млади плъхове. Той може също да причини чернодробни и орални патологии при майката и може косвено да повлияе на състоянието на бебето (3,21,22,23).

Препоръки за грижа за устната кухина по време на бременност

Комбинацията от лично и професионално лечение по време на бременност е много важна, тя играе основна роля за подобряване на здравето на устната кухина. Zanata и сътр. (24) установи корелация между процедурите за превантивна поддръжка, проведени по време на бременност и натрупването на плаки и разпространението на кариеса (25).

* Ежедневните грижи за устната кухина и зъбите трябва да продължават без прекъсване.

* Преди гестацията трябва да се направи пълен орален преглед, за да се постигне оптимална хигиена на устната кухина и да се придобие навикът да се поддържа, тъй като има пряка връзка между хормоналните промени по време на бременност и натрупването на плака и гингивалните заболявания. Повишаването на хормоните по време на бременност прави лигавицата на устата по-чувствителна към външни фактори, особено срещу бактериални плаки.

* Ефективна грижа за зъбите трябва да се получи чрез използване на четки за зъби и зъбен конец поне два пъти на ден.

* Трябва да се направи гаргара с вода за уста или топла солена вода. Топлата солена вода отпуска венците и намалява чувствителността на венците.

Лечения, които могат да се извършват по време на бременност

Въпреки че някои бременни жени се колебаят да получат антенатална грижа за устната кухина, последните публикации показват, че много дентални лечения могат да се извършват безопасно по време на бременност, като екстракции, локална анестезия, лечение на коренови канали, лющене и планиране на корени (4,5).

В спешни случаи, като възпаление на зъбите и венците, съществуващите инфекции могат да повлияят на здравето на бебето много по-неблагоприятно от неблагоприятните ефекти от лечението на зъбите. Следователно трябва да се осигури лечение на зъбите според съветите на акушер-гинеколога.

За да се вземат решения относно процедурите, които ще се извършват, количеството йонизирано лъчение в една рентгенография, което се прави, може да се намали с оловни рокли, бързи филми, добре калибрирани инструменти и колиматор, което няма да причини увреждане на плода. Националният комитет по радиационна защита съобщи, че кумулативното количество радиация не трябва да надвишава 0,20 Gy, по-високите дози могат да причинят микроцефалия и умствена изостаналост (27,28,29,30). Известно е, че азотният оксид, използван за анестезия, причинява аборт и вродени аномалии по време на бременност (27,31). Препоръките на производителя трябва да се вземат предвид при използването на местни анестетици по време на бременност за екстракция на зъби или всякаква намеса. Ако няма специално предупреждение, няма неудобство. Местните анестетици като лидокаин и прилокаин могат безопасно да се използват по време на бременност в контекста на препоръката на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) (1,30).

Въпреки че живачните газове, отделяни по време на стоматологичното лечение, е малко вероятно да предизвикат тератогенни ефекти, те трябва да се избягват, така че пациентът или работниците да не вдишват засилени живачни газове. Освен това се предполага, че по време на периода преди бременността ≥1 μg/ден излагането на живак е свързано с дефицит на внимание/хиперактивност при кърмачета (32,33).

Идеалният брой стоматологични прегледи през 1-ви триместър е два и един през втория и третия триместър. След добра оценка при първата проверка, трябва да се провери дали през втория триместър се осигурява хигиена на устната кухина и през този период трябва да се извърши планираното лечение (напр. Вадене на зъби, пломба).

Когато са необходими лекарства, пеницилинът, еритромицинът, цефалоспорините са безопасни антибиотици за употреба по време на бременност. Въпреки това, тетрациклин (оцветяване на зъбите), ванкомицин (ототоксичен/нефротоксичен), стрептомицин (ототоксичен) имат неблагоприятни ефекти и са неподходящи за употреба по време на бременност. Освен това, според ADA, ципрофлоксацин, бензодиазепини и барбитурати трябва да се избягват абсолютно. Препоръчва се пренатална витаминна добавка.

Болката, произхождаща от зъбите, може да бъде причина за започване на контракции, като изложи пациента на стрес. Ето защо се препоръчва да се предписват обезболяващи с консултация. Наркотичните аналгетици могат да потиснат централната нервна система, а нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да причинят открит артериален дуктус, така че тяхното използване трябва да се избягва по време на бременност. Ацетаминофенът може да бъде предпочитан през цялата бременност. Медикаменти за облекчаване на болката, които могат да се използват по време на бременност, в съответствие с препоръките на FDA, са дадени в таблица 1 (32,33).

маса 1

грижа

Заключение

По време на бременност грижите за устната кухина и зъбите изискват специално внимание. Здравето на устната кухина е част от общото здраве и е от още по-голямо значение през този период, защото засяга както майката, така и плода.

Трябва също така да се има предвид, че пренебрегването на здравето на устната кухина и зъбите по време на бременност не само причинява проблеми като кариес и загуба на зъби, но може да доведе и до проблеми като преждевременно раждане, новородено с ниско тегло и прееклампсия. Бременността е период, в който майката трябва да се подчинява на определени правила, за да защити здравето си и здравето на бебето си. В този период майките могат да защитят здравето на устната кухина, като вземат необходимите предпазни мерки и след това могат да предотвратят проблеми със зъбите, които могат да бъдат необратими.

Бележки под линия

Рецензия: Външно рецензиран.

Конфликт на интереси: Не се декларира конфликт на интереси от авторите.

Финансово оповестяване: Авторите декларират, че това проучване не е получило финансова подкрепа.