Характеристики на диетичната консумация на пациенти с вероятна деменция от тип на Алцхаймер, на различни етапи: Наблюдателно проучване в публична амбулатория в Сон Пауло, Бразилия

Neusa Maria de Andrade Vieira

консумация

Катедра по неврология и неврохирургия - Секция за поведенческа неврология, Федерален университет в Сон Пауло, Бразилия

CICS - Център за научни изследвания в областта на здравеопазването - Universidade da Beira Interior, Португалия

Мария Асунго Ваз Пато

CICS - Център за научни изследвания в областта на здравеопазването - Universidade da Beira Interior, Португалия

Пауло Енрике Ферейра Бертолучи

Катедра по неврология и неврохирургия - Секция за поведенческа неврология, Федерален университет в Сон Пауло, Бразилия

Глауция Акико Камикадо Пиви

Катедра по неврология и неврохирургия - Секция за поведенческа неврология, Федерален университет в Сон Пауло, Бразилия

CICS - Център за научни изследвания в областта на здравеопазването - Universidade da Beira Interior, Португалия

Резюме

Предназначение: да се провери корелацията на погълнатата диета с хранителния статус на пациентите с болестта на Алцхаймер (AD); наблюдение на консумацията на фибри и течности и чревната функция.

Методи: Проучване на напречно сечение с 77 пациенти от двата пола и техните болногледачи, които са били насочени към грижи за хранителния статус в трите фази (CDR) на AD. Всички отговориха на анамнезата за храната, където беше възможно да се определи количеството калории, макронутриенти и микроелементи. Събрани са антропометрични измервания на тегло, височина, ИТМ, AC, TSF и AMC. За непрекъснатите променливи е извършен описателен статистически анализ, а за аналитичната статистика е използвана регресията на Поасон.

Резултати: Повечето от пациентите са били еутрофни. Установено е, че изследваните макронутриенти са адекватни, с изключение на приема на протеини, който е по-висок в лека фаза. Нито една група не е постигнала прием на фибри. Не е установена значителна връзка между консумацията на фибри и чревната функция. По отношение на микроелементите е установена адекватна консумация на желязо, витамини А и В12. Приемът на витамин С не достига DRI при леки пациенти, а консумацията на цинк е ниска за пациенти, които принадлежат към групата с модерирани пациенти.

Заключения: Въпреки че не отразява хранителната реалност на бразилски пациенти с вероятна AD, това проучване предостави важни характеристики на диетичния състав, които вече ни позволяват да установим хранителни стратегии за действие.

Ключови думи

Болест на Алцхаймер, деменция, хранителни влакна, течност, чревна функция

Съкращения

AD: болест на Алцхаймер; NS: Хранителен статус; CDR: Рейтинг на клинична деменция; DRI: Диетичен референтен прием; ИТМ: Индекс на телесна маса; AC: обиколка на ръката; TSF: Кожна гънка на трицепс; AMC: Мускулна обиколка на ръката

Въведение

През 2010 г. се изчислява, че 35,6 милиона души живеят с деменция по целия свят и очакванията са, че този брой се удвоява на всеки 20 години, достигайки 65,7 милиона през 2030 и 115,4 милиона през 2050. В рамките на този сценарий Латинска Америка (8,5%) има най-голямо разпространение в световен мащаб на деменция сред хора над 60-годишна възраст в сравнение с други континенти [1].

Повечето пациенти с деменция са на 60 или повече години и половината от тях страдат от АД, което се явява като един от първите клинични симптоми, скорошна загуба на паметта. С напредването на болестта има и трудности във вниманието и словесната плавност, както и намалена способност за извършване на изчисления. Засегнати са и зрително-пространствените умения и са свързани поведенчески разстройства, като агресивност, халюцинации, хиперактивност, раздразнителност и депресия [2,3]. От анатомична патологична гледна точка се наблюдава дифузна кортикална атрофия с преобладаване на хипокампалната редукция.

За лечение на тези симптоми се използват лекарства, които демонстрират скромни, но постоянни ползи при когнитивни и поведенчески разстройства, но е известно, че много от тези лекарства имат важни неблагоприятни ефекти върху стомашно-чревния тракт, като повръщане, запек, диария и промени в апетита или тегло, което ще наруши хранителния статус на тези пациенти [4].

В умерената и тежка фаза на заболяването има нарушение на хранителния процес: разсейване, пасивност, отказ от храна, затруднено дъвчене и преглъщане и увеличаване на времето за хранене, което предполага трудности при поддържане на необходимите хранителни запаси, а също и задоволителни хранителен статус (NS) [5].

Хранителните грижи в този контекст са изключително важни, тъй като оценяват и установяват план за действие за корекция на хранителните разстройства. Оценката на хранителния статус може да се извърши чрез прилагане на хранителна анамнеза за проверка за възможни стомашно-чревни симптоми. Проучванията на храните също са широко използван инструмент за оценка на храните, тъй като ни позволява да установим правилен хранителен план за хранителните вещества за възстановяване на хранителния статус [6].

Поради всички причини, представени по-горе, беше оправдано да се проведе настоящото проучване, чиято цел беше да се провери корелацията на погълнатата диета с хранителния статус, извършен при първото амбулаторно посещение, както и да се наблюдава корелацията между консумацията на фибри и течности с чревния навик на тези пациенти.

Методология

Проведено е напречно сечение в амбулаторната клиника за поведенческа неврология на Федералния университет в Сао Пауло (UNIFESP) - Бразилия през годините 2014 до 2015 г., което включва всички пациенти от двата пола с минимална възраст 50 години, диагноза вероятна AD според диагностичните критерии на Националния институт за стареене и Асоциацията на Алцхаймер в трите му фази: лека (CDR1), умерена (CDR = 2) и тежка (CDR = 3), които са насочени към хранителни грижи.

В интервюто бяха включени седемдесет и седем пациенти и официалните болногледачи информираха за стадия на заболяването. В това интервю бяха зададени следните въпроси: поддържане или намаляване на апетита, степен на зависимост от поглъщането на диетата на пациента, признаци на дисфагия, прием на течности (вода, чайове, сокове, супи), измерени в литри и функциониране на червата.

За да се знае хранителният профил на тази проба, беше използвано 24-часовото изтегляне, за да се знае храната, консумирана в деня преди интервюто. С това напомняне беше възможно да се установи броят на калориите, макроелементите (въглехидрати (фибри), протеини и липиди) и микроелементите (натрий, желязо, калций, витамин С, витамин В12, цинк и витамин А). За изчисляване на диетата е използван онлайн софтуерът AVANUTRI ®, който се основава на хранителната препоръка, Диетични референтни приемници (DRI-2002) [7].

Проведена е и антропометрична оценка на всички тези пациенти, за да се опита да се установи връзка между хранителния статус и погълнатата диета. Антропометричните измервания бяха: тегло, височина, индекс на телесна маса (BMI), обиколка на ръката (AC), трицепс на кожата (TSF) и мускулна обиколка на ръката (AMC).

Теглото на тялото се събира с помощта на механична везна за възрастни с капацитет 150 Kg от марката Welmy® и ръстът се измерва с помощта на конвенционален стадиометър (cm) и уравнението, предложено от CHUMLEA (1985) за измерване дължината на коляното, за да се провери височината, се използва при пациенти, които не успяват да се поддържат в изправена стойка или в зависимост от инвалидна количка.

Измерванията на AC и AMB (изразени в cm) бяха извършени с помощта на неразтеглива метрична лента и TSF с Lange® Skin Folds и изразени в милиметри (mm).

Всички роднини, отговорни за пациентите, подписаха срока за информирано съгласие, одобрен от Комитета по етика и изследвания под номер 0552/06.

За описателния статистически анализ на непрекъснатите променливи бяха използвани простата аритметична средна стойност (Md) и стандартното отклонение. Абсолютната и относителната честота бяха използвани за описване на качествените променливи. За аналитичната статистика беше използвана регресията на Поасон със стабилна дисперсия. Проведени са сурови и коригирани анализи за CDR, възраст и прием на вода или фибри (в зависимост от анализираната независима променлива). Резултатите са изразени въз основа на разпространението (PR), заедно с техния 95% доверителен интервал (95% CI).

Нивото на значимост, възприето в анализите, е 5% (p≤0,05). Данните бяха анализирани с помощта на SPSS, версия 15.0 за Windows (SPSS Incorporation, САЩ).

Резултати

Оценени са общо 77 пациенти, като това са 49 жени (64,5%) и 27 мъже (35,5%). Средната възраст на общата проба е била 80,3 ± 7,48. По-голямата част от пациентите са учили 4 години в училище (63,2%). По отношение на стадирането на заболяването, 28,57% от пациентите са CDR 1 (n = 22), 37,66% CDR 2 (n = 29) 37,66% и CDR 3 (n = 25) 46%. Таблица 1 показва тези резултати.

маса 1. Демографски данни на изследваната извадка - Сао Пауло - SP 2014-2015

Променлива

Обща сума

CDR

Лек

Умерен

Тежка

Рейтинг на клинична деменция (CDR) [n (%)]

Обща възраст на извадката (години) [(и)]

Години на обучение [n (%)]

Таблица 2 показва, че по-голямата част от пробата не се нуждае от помощ за храненето [n = 61 (80,3%)]. По отношение на антропометричните данни, по отношение на ИТМ, пациентите, които са били в CDR 1 и 2, са представили еутрофия, докато пациентите с CDR 3 са представили ИТМ = 20,8 kg/m2. Базалната скорост на метаболизма и при двете групи пациенти показва сходни стойности с малки разлики, както и дневните енергийни разходи, и двете измерени в килокалории (kcal). Консумацията на макронутриенти, въглехидрати и липиди е адекватна, с изключение на консумацията на протеини, която изглежда е по-висока в групата на пациентите с CDR1 (18%). Консумацията на фибри при всяка група пациенти достига предложените хранителни препоръки за тази популация от 20 до 30 g/ден. Що се отнася до натрия, пациентите в CDR2 и 3 групи са имали консумация над настоящата Световна здравна организация (2)

Обиколка на ръката (AC) (cm)

Кожа за трицепс (TSF) (mm)

Мускулна обиколка на ръката (AMC) (cm)

Базална скорост на метаболизма (BMR) (Kcal) [+ s)]

Дневни енергийни разходи (Kcal) [+ s]]

Витамин B12 (mcg)

Таблица 3 показва, че повечето пациенти имат нормална чревна функция, с изключение на пациентите с CDR 3. Повече от 60% от пациентите консумират до един литър течност на ден, независимо от стадия на заболяването. Няма данни за връзка между приема на вода и фибри с разпространението на запек, както при груби, така и при коригирани анализи.

Таблица 3. Преобладаване на запек и съотношения на разпространение, според приема на вода и фибри. Сао Пауло - СП 2014-2015

Променливи

Запек

PR (CI 95%)

Брут

PR (CI 95%)

Коригирано *

н

Поглъщане на течности (в ml)

* PR коригиран за CDR, възраст и поглъщане на фибри или течност.

Дискусия

Изследваната извадка показва преобладаване на женския пол. Тези открития се повтарят в проучване, разработено в Италия от Buffa et al., (2014) 95 с пациенти с вероятно AD в различните им фази [8]. Едно от възможните обяснения за по-високия процент на жените в изследването идва от по-голямото им дълголетие, тъй като, наред с други причини, те са по-малко изложени на рискови фактори, като тютюнопушене и алкохолизъм, освен разликите в отношението по отношение на лечението и контрол на болестта.

По отношение на стадирането на болестта, популацията ни беше балансирана в трите си фази, но с лек превес при пациенти, които са били в умерена фаза на заболяването (CDR 2) [9]. Ние наблягаме на този резултат поради факта, че основните оплаквания от значителни поведенчески промени, които могат да повлияят на процеса на хранене, като забрава, неточност на храната, загуба на апетит, затруднения в боравенето с приборите и появата на първите симптоми на дисфагия [10]. На този етап от заболяването роднините или болногледачите наблюдават пациента по-внимателно и това може да е причината за резултатите, намерени в настоящото проучване по отношение на хранителните аспекти на храненето [11].

Въпреки че повечето проучвания показват наличие на недохранване при пациенти с вероятна AD, резултатите показват, че по-голямата част от нашата проба е била евтрофна (пациенти с CDR 1 и 2) по индекс на телесна маса (ИТМ), както е установено в Machado (2009) на икономическа обстановка, подобна на нашата [12]. Други проучвания, проведени в Бразилия с възрастни хора с различни видове патологии, в по-бедните региони на Бразилия установяват по-висока честота на недохранване [13,14]. Все още по отношение на НС, единствената изследвана група пациенти с недохранване са тези, които вече са имали тежката форма на заболяването (CDR 3). ИТМ, представен от тази група, е бил 20,8 kg/m 2, класифицирайки ги с тънкост и този факт съответства на стадия на заболяването. Пациентите в тежка фаза имат дисфагия, загуба на апетит и повечето от тях са напълно зависими от процеса на хранене. Salva et al., (2009) при изследване на кохорта с деменция също са имали сходни констатации с нашите във връзка с недохранването и хранителната зависимост [15].

Резултатите от еутрофия, открити в по-голямата част от пробата, са следствие от адекватния прием на калории, препоръчани за възрастта. Средният енергиен прием на пациентите достига 100% от дневните енергийни разходи и 2% над препоръчителните нужди от протеини, характеризирайки тази диета като нормална калорична и хиперпротеидна.

Средният енергиен прием на всички наши пациенти, включително тези, които са били в тежка фаза, е 1726, 9 Kcal/ден. Друго проучване, проведено в Бразилия, представя резултати от потреблението на енергия, подобни на нашето, различни от констатациите на Allen et al. (2013), които провериха в своята извадка, съставена от пациенти от Обединеното кралство, консумация на енергия от 1238,9 Kcal/ден [16]. Тази разлика може би може да се обясни с факта, че хранителните навици на пациентите, изследвани от тези изследователи, са различни от нашите поради тяхната хранителна култура.

Разпределението на макроелементите не е довело до значителни промени в развитието на болестта, като средно е 55,9% от въглехидратите, 17,2% от протеините и 26,9% от липидите. Това разпределение е в рамките на параметрите на СЗО за възрастта, но те не са съгласни с данните, получени в други по-бедни региони на страната, в които поглъщането не е адекватно [12].

Висок прием на натрий (2327,8 g/ден) се наблюдава и при трите стадия на заболяването. Проучване, проведено в САЩ с 6 426 когнитивно непокътнати жени на възраст 65-79 години, за да корелира приема на натрий с развитието на когнитивен спад, установи, че приемът на натрий не променя риска от когнитивен спад при тези жени, но повишава риска от хипертония, сърдечни заболявания и инсулт, както и Makin et al. (2017) в систематичен преглед на литературата [17,18].

Ниският прием на калций, наблюдаван при тази популация, е тревожен. Malta et al., (2013), когато оценяват диетата на възрастните хора в Сао Пауло, също са получили резултати, подобни на нашите. Известно е, че недостатъчната консумация на мляко и производни предизвиква безпокойство, тъй като адекватната консумация на калций е доказано ефективна за предотвратяване на костна загуба при възрастни хора [19].

Консумацията на желязо, витамин В12 и цинк съответства на консумацията на протеини, тъй като основните източници на тези витамини са протеините от животински произход. Когато обаче консумацията на цинк се наблюдава само в групата с CDR 2, се проверява, че консумацията на цинк е неадекватна. Тази неадекватност може да се намери в тази група, тъй като въпреки че всички са достигнали препоръките за протеини за възрастта, тази група може да е използвала други източници на протеини, като тези с ниска биологична стойност, които не осигуряват същото количество цинк като протеин на висока биологична стойност.

Консумацията на витамини А и С е в рамките на приемливите за възрастовия диапазон, а що се отнася до тяхната ефикасност при профилактика или лечение на АД, поради липса на последователни данни, добавките над обичайната диета трябва да бъдат обезсърчени, освен ако няма някакво специфично увреждане [ 20].

При пациенти в напреднала възраст често се наблюдават чревни оплаквания, сред които чревен запек, който не трябва да се третира като физиологична последица от нормалното стареене, а по-скоро като многофакторен проблем, свързан със съпътстващи заболявания, намалена подвижност, намален прием на хранителни източници на фибри, течности и употребата на лекарства [21,22]. Стойностите на приема на вода, открити в нашата проба, са тревожни, 31% от нашата проба консумира до 1000 ml течност на ден. Silva et al., (2010) при изследване на възрастни хора, живеещи в дългосрочна институция, също са получили резултати, подобни на нашите [23]. Този брой е доста под препоръчителните стойности. Среднодневният прием на вода, препоръчан за възрастни и възрастни хора, е 1500 до 3000 ml/ден или около 30 до 40 ml/kg телесно тегло [24].

Когато наблюдавахме броя на пациентите със запек, беше установено, че тези пациенти са приемали вода Редакционна информация